西医临床鉴别诊断

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功能性腹泻：为肠蠕动紊乱引起的运动性腹泻，如肠易激综合症，胃大部切除术后，迷走神经切断后，不完全性肠梗阻，甲状腺机能亢进症，肾上腺皮质功能减退等。

1.脑梗死：患者有头胀头晕应与脑梗塞鉴别。

后者多出现头痛头晕头胀，肢体麻木、活动不灵，言语不清或流口水等意识障碍及肢体运动障碍，颅脑CT见低密度梗塞灶以鉴别。

该患者与上述症状不同。

可治疗观察进一步排除。

2.心肌梗死：患者有胸闷憋气、头晕，应与心肌梗塞鉴别，后者可出现胸闷憋气甚至气喘，重者多伴有胸痛后有压迫感及等意识障碍、及肢体运动障碍。

经心电图检查更好鉴别，该患者与上述症状不同，可治疗观察进一步排除。

3.脑梗死：患者有头晕头痛心前区不适不吃应于脑梗塞鉴别。

后者多出现头痛头晕头胀，肢体麻木，活动不灵，言语不清或流口水，多呈持续性，意识障碍及肢体运动障碍表现。

颅脑CT见低密度梗塞灶以鉴别。

该患者与上述症状不同。

可治疗观察进一步排除。

4.大叶性肺炎：患者咳嗽喘息应与大叶性肺炎进行鉴别,后者有发热较重，咳嗽、咳铁锈色痰，肺内可听到湿啰音及管状呼吸音，胸片可进一步鉴别。

该患者与上述表现不同，故可排除。

5.肺炎：患者咳嗽、发热、流涕应与肺炎进行鉴别：后者多伴有高热，寒战、咳嗽，及咳重喘息，肺内可闻及呼吸音粗及干湿性啰音，化验血分析白细胞计数增高，胸片可见斑片状或大片状阴影，该患者与上述表现不全一样，可治疗观察进一步排除。

6.肝炎：患者有腹胀应于肝炎进行鉴别，后者有恶心呕吐、食欲差、腹胀，小便浓茶色，肝区有胀痛或叩痛，肝功化验可进一步鉴别，该患者与上述症状不同，故可化验肝功后进一步排除。

7.脑出血：患者有头胀头晕应于脑出血进行鉴别。

后者多突然出现意识障碍及肢体运动障碍，或出现头痛，多呈持续性或言语不清或肢体麻木或半身不能活动。

该患者与上述表现不同故可排除之。

8.肝炎：患者有腹胀应于肝炎进行鉴别，后者有恶心呕吐、食欲差、腹胀，食欲差，小便浓茶色，肝区有胀痛或扣痛，肝功化验可进一步鉴别，该患者与上述症状不同，故可化验肝功后进一步排除。

9.消化性溃疡病：患者有上腹不适、烧灼感应与消化性溃疡进行鉴别，后者表现上腹部周期性钝痛、灼痛、或胀痛，也可以有饥饿性不适感，可被抗酸药物或进食所缓解、病程可较长，该患者与上述表现不同，可治疗观察进一步排除。

10.脑出血：患者有流口水、说话口齿不清应于脑出血进行鉴别。

后者多突然出现意识障碍及肢体运动障碍，或出现头痛，多呈持续性或言语不清或肢体麻木或半身不能活动。

该患者与上述表现不同故可排除之。

11.再生障碍性贫血：患者有面色仓黄，口唇苍白应与再生障碍性贫血鉴别，后者精神萎靡，面色苍黄，乏力，不爱活动，化验血分析三系均降低、血小板减少，该患者与上述表现不同。

故可治疗后进一步观察排除。

12.肺癌：患者有干咳吐痰、痰中带血丝应与肺癌进行鉴别，后者可有咳嗽但无感染中毒症状，血白细胞计数不高，肺炎阴影经治疗后可消散，而肺癌阴影迟迟不消退或消退又复出现，必要时可进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查。

该患者与上述症状不符，可排除上述疾病。

13.肺结核：患者有咳嗽吐痰、痰中带血应与肺结核进行鉴别：后者多有长期消瘦、午后低热、乏力、盗汗、等结核中毒症状，肺内听诊体征不明显，肺部X线可见结核灶，该患者与上述症状不符，有待胸片结果进一步排除。

14.甲状腺机能亢进：患者喝多进食多应与甲状腺机能亢进鉴别：后者表现机体代谢亢进
表现，性情暴躁、出汗多，易激动，进食多，大便稀，难以入睡，化验甲状腺素更易鉴别，
15.心源性哮喘：患者有咳嗽、夜间喘息应与心源性哮喘鉴别，后者多有‘心脏病’病史，左心衰竭多在夜间熟睡时呼吸困难突然憋醒。

平卧位加重，坐起时能减轻，咳白色泡沫样痰、重者咳粉红色泡沫痰，肺部可听到广泛的湿啰音或哮鸣音。

X线检查可见心影增大。

该患者与上述表现不同，可治疗观察后进一步排除。

16.心包积液：患者有喘促、憋气应与心包积液鉴别。

后者是由于腔静脉回流受阻引起肝脾淤血增大、下腔静脉回流受阻出现下肢浮肿。

出现胸闷、憋气等症状，心电图和胸片更好鉴别，胸片示烧瓶状。

该患者与上述表现不同，故可排除之。

17.支气管扩张：患者有咳嗽、喘息应与支气管扩张鉴别，后者有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咳血。

合并感染时有多量浓痰。

查体常有肺部固定湿啰音水泡音。

部分胸部X 片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。

高分辨CT可见支气管扩张改变。

18.急性胆囊炎：患者有腹痛应与急性胆囊炎进行鉴别，后者常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，莫菲氏征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。

该患者与上述表现不全相同。

故可治疗观察进一步排除。

19.急性肠梗阻：患者有腹痛应与急性肠梗阻进行鉴别，后者腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

该患者与上述表现不全相同。

故可治疗观察进一步排除。

20.消化性溃疡急性穿孔：患者有腹痛应与消化性溃疡急性穿孔进行鉴别，后者有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧、腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视下见隔下有游离气体等可资鉴别，该患者与上述表现不同。

故可排除上述疾病。

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21泌尿系感染：患者有尿频应与泌尿系感染进行鉴别，后者可出现尿频、尿急、尿痛，发热、寒战。

化验尿分析可有红、白细胞、尿蛋白。

经腹部B超更好鉴别，该患者与上述表现不同故可排除之。

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22. 前列腺肥大：患者有尿频应与前列腺肥大进行鉴别，后者有尿频、尿滴沥，尿流分叉、排尿困难、尿不尽感觉，有时有血尿。

经腹部B超可见前列腺增大及残余尿增多更好鉴别。

该患者与上述表现不同故可排除之。

23.泌尿系结石：患者有尿频、尿急、尿痛、尿血应与泌尿系结石进行鉴别，后者主要有排尿困难，重者呈点滴状、伴有尿痛，梗阻严重可造成急性尿储留。

经腹部X线检查更能确诊。

该患者与上述表现不同故可排除之。

24.内耳眩晕症：患者有头晕应与椎基底动脉供血不足鉴别,其后者除有眩晕外，TIA多见老年人，多见内耳眩晕，发作持续时间长，可达到数天之后逐渐缓解，神经系统检查没有定位体征，尤其是没有脑干定位体征，给予甘露醇及对症治疗有效，该患者与上述表现不同，可治疗后观察进一步排除。

25.肠易激综合症：病史可长达数年之数十年，且常呈间歇性发作，多为慢性腹泻，清晨起床后出现腹泻和餐后发生，每日2-3次，粪便有时含有大量粘液，一般无脓血，无发热。

26.功能性腹泻：为肠蠕动紊乱引起的运动性腹泻，如肠易激综合症，胃大部切除术后，迷走神经切断后，不完全性肠梗阻，甲状腺机能亢进症，肾上腺皮质功能减退等。

27大叶性肺炎：患者咳嗽喘息应与大叶性肺炎进行鉴别,后者有发热较重，咳嗽、咳铁锈色痰。

肺内可听到湿啰音及管状呼吸音，胸片可进一步鉴别，该患者与上述表现不同，故可排除。