肠道感染细菌PPT课件
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有关，液体大量分泌
婴幼儿
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卫生细菌学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便 污染的检测指标
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总数
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
细菌吸附 肠黏膜上 皮细胞
穿入细胞并扩 散及深入黏膜 下层
释放内毒素 、外毒素
肠局部 黏膜炎症 变性、坏死 、脱落 出 血、坏死、 溃疡
脓血便/黏液 血便
刺激肠壁植 物神经 肠蠕动↑ 肠肌痉挛 腺体分泌↑ 水分吸收↓
腹痛、腹泻
刺激直 肠肛门 括约肌
里急后重 便数增加
吸收入血
发热、WBC 菌中 毒 痢毒 血
性症
高热、休克 中毒性脑病 DIC
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病人和带菌者，经粪－口传播 急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发 病，发热、腹痛、腹泻（10次以上）、脓 血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。 急性中毒性痢疾：小儿，病死率高
：全身中毒症状-----微循环障碍 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 带菌者
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§2志贺菌属（痢疾杆菌） （Shigella）
有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它 肠道致病菌主要区别点。IMViC(----)
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培养特性
肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落
生化反应
葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟 缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）
复期比早期高4倍以上有诊断价值
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O与H抗体的诊断意义：
OAb(IgM)——出现早，维持半年 HAb（IgG）——出现晚，维持数年 O↑，H↑---肠热症的可能性大 O↓，H↓---患病的可能性小 O不高，H↑---预防接种或非特异性回忆反应 O↑，H不高---感染早期或与伤寒沙门菌O抗 原有交叉反应的其他沙门菌感染
EPEC
－黏膜上皮细胞结构功能受损－ 微绒毛消失－吸收不良
急性腹泻
婴幼儿
EHEC
菌毛、毒素
VT
轻度水泻－腹部痉挛
（志贺样细胞毒素SLT、内毒素、 然 后 是 鲜 血 样 便 的 出 10岁以下幼儿
溶血素 ）
血性结肠炎；可并发
HUS10％
死亡率10%
粘附素（菌毛）－砖状排列
EAEC EAST（肠集聚耐热毒素），与ST 持续性水泻
菌株
致病机制
疾病
发病年龄
ETEC
毒素 LT---ATP cAMP ST---GTP cGMP
定居因子（菌毛） Ab
旅 游 者 腹 泻 、 婴 幼 儿 成人、儿童 腹泻、水样便
EIEC
菌毛、侵袭性外膜蛋白 内毒素—破坏细胞，形成炎症和 志贺样脓血便 溃疡，产生粘液脓血便
成人、儿童
粘附因子（菌毛、紧密黏附素）
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1生§物3沙学门性菌状属（Salmonella）
G-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛
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§培养特性
EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落
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4抗原结构
1. O抗原—— LPS, 特异性低、分群（组） ,共42组，对人致病A～E组，IgM
2 致病物质
1.侵袭力：K抗原和菌毛 2.定植因子：特异性高 3.肠毒素：
不耐热肠毒素(LT): I、II 耐热肠毒素(ST)
2001-02
11 Your site here
3 所致疾病
肠道外感染——内源性感染 1. 化脓性感染——定位转移
腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感 染、败血症（45％）、新生儿脑膜炎等
急性胃肠炎 （食物中毒）
鼠伤寒、猪霍乱、 肠炎沙门菌污染食 物引起，起病急， 发热，恶呕，腹痛 ，水样便
败血症
多见于儿童或免疫 力低下者，猪霍乱 ～、鼠伤寒～、肠 炎～、丙型副伤寒 ～引起，菌入血导 致脑膜炎、胆囊炎 、肠道症状不明显
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伤寒和副伤寒病后有牢固免疫； 以细胞免疫为主，体液免疫为辅； 胃肠炎的恢复与局部SIgA有关
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Enteric Bacilli肠杆菌
30个菌属，120个以上 的菌种
与医学有关的：埃希菌 属 、志贺菌属、沙门菌 属、克雷伯菌属、变形杆 菌属等10个菌属
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●共同生物学特征 1
革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛 （除志贺菌外）
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●共同生物学特征 5 抵抗力——不强
●共同生物学特征 6 耐药性变异； 毒力性变异； 生化反应性变异
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§1埃希菌属（Escherichia）
包括5个种：
大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种 赫曼埃希菌 蟑螂埃希菌 脆弱埃希菌 费格森埃希菌
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肥达试验-Widal test
伤寒沙门菌O、H抗原 甲型副伤寒沙门菌H抗原 乙型副伤寒沙门菌H抗原
定
量
受检血清
凝 集
试
验
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正常值：
诊断伤寒：O凝集效价≥1:80； H凝集效价≥1:160,
诊断副伤寒： H凝集效价≥1:80才有诊断价值
动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢
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抗原结构—— O、K抗原 ，O群型特异性
抵抗力 比其它肠杆菌弱，对酸敏感，
对磺胺类敏感
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侵袭力——菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞
1）肠粘膜通透性 ，促进内毒素吸收 引 起发热、神志障碍
内毒素
2）破坏肠粘膜 脓血粘液便
炎症、溃疡
3）肠壁植物NS 肠道功能失调 蠕动紊乱、痉挛 腹痛、里
2. H抗原——鞭毛蛋白， IgG 3. Vi抗原（毒力抗原）——伤寒、希氏沙
门菌体表面，不稳定，可阻止“O”凝集
5抵抗力 不强！Your ste here2 致病物质
侵袭力 菌毛——吸附 Vi（微荚膜）、O抗原——抗吞噬、抗 杀菌
内毒素——体温 、WBC ，中毒性症状 肠毒素——类似ETEC产生的肠毒素
§1、1生物学性状
可利用乳糖，产酸产气 IMViC试验“+ + - -”
O抗原170多种—分型基础 抗原结构 H抗原56种
K抗原100多种——L、A、B 血清型表示——O:K:H，大肠埃希菌血清型表
示法O111:K58（B4）:H2
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多数有周鞭毛，菌毛
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2. 泌尿道感染——病原菌来自病人肠道占泌 尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱 炎、肾盂肾炎等）
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3 所致疾病
肠道内感染——胃肠炎（腹泻） 与食物污染和饮水有关（外源性感染） 分五型 ETEC，EIEC，EPEC EHEC，EAggEC
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分离出病原菌是最可靠的方法，但检 出率不高
血清学方法检测可疑者Vi抗体效价， 若≥1:10，再反复取粪便/胆汁等标本 进行分离培养，以确定是否为带菌者
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急后重
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外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素 （ST/VT）有3种生物活性 （1）肠毒素：类似EHEC毒素、霍乱肠 毒素作用——水样泻 （2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细 胞有毒性，引起变性坏死 （3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻
痹、死亡）
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要点： 1肠道杆菌的共同生物学特性。 2埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。 3沙门菌的致病性，肥达反应及意义
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肠杆菌
肠道感染细菌是通过粪—口途径进行传播的 肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用
的主要是志贺菌属、沙门菌属和部分大肠埃 希菌，其他大多数为肠道正常菌群。
●共同生物学特征 2
营养要求不高，能在普通培养基上生长， 兼性厌氧，灰白色中等大小S型菌落
●共同生物学特征 3
生化反应活跃（乳糖发酵试验）——鉴 别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。
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●共同生物学特征 4 抗原结构复杂
鞭毛抗原（H） 表面抗原
菌体抗原（O）
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伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌
小肠上部粘膜
2 肠壁固有层淋巴结 w
胆囊 -----肠道-------粪排菌
肠皮肾热肤-症-------尿-血栓出血--玫瑰疹
肝脾 -----肿大 骨髓
肠系膜淋巴结 进入血液 再次进入血液
第一次菌血症
第二次菌血症
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婴幼儿
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卫生细菌学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便 污染的检测指标
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总数
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
细菌吸附 肠黏膜上 皮细胞
穿入细胞并扩 散及深入黏膜 下层
释放内毒素 、外毒素
肠局部 黏膜炎症 变性、坏死 、脱落 出 血、坏死、 溃疡
脓血便/黏液 血便
刺激肠壁植 物神经 肠蠕动↑ 肠肌痉挛 腺体分泌↑ 水分吸收↓
腹痛、腹泻
刺激直 肠肛门 括约肌
里急后重 便数增加
吸收入血
发热、WBC 菌中 毒 痢毒 血
性症
高热、休克 中毒性脑病 DIC
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病人和带菌者，经粪－口传播 急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发 病，发热、腹痛、腹泻（10次以上）、脓 血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。 急性中毒性痢疾：小儿，病死率高
：全身中毒症状-----微循环障碍 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 带菌者
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§2志贺菌属（痢疾杆菌） （Shigella）
有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它 肠道致病菌主要区别点。IMViC(----)
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培养特性
肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落
生化反应
葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟 缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）
复期比早期高4倍以上有诊断价值
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O与H抗体的诊断意义：
OAb(IgM)——出现早，维持半年 HAb（IgG）——出现晚，维持数年 O↑，H↑---肠热症的可能性大 O↓，H↓---患病的可能性小 O不高，H↑---预防接种或非特异性回忆反应 O↑，H不高---感染早期或与伤寒沙门菌O抗 原有交叉反应的其他沙门菌感染
EPEC
－黏膜上皮细胞结构功能受损－ 微绒毛消失－吸收不良
急性腹泻
婴幼儿
EHEC
菌毛、毒素
VT
轻度水泻－腹部痉挛
（志贺样细胞毒素SLT、内毒素、 然 后 是 鲜 血 样 便 的 出 10岁以下幼儿
溶血素 ）
血性结肠炎；可并发
HUS10％
死亡率10%
粘附素（菌毛）－砖状排列
EAEC EAST（肠集聚耐热毒素），与ST 持续性水泻
菌株
致病机制
疾病
发病年龄
ETEC
毒素 LT---ATP cAMP ST---GTP cGMP
定居因子（菌毛） Ab
旅 游 者 腹 泻 、 婴 幼 儿 成人、儿童 腹泻、水样便
EIEC
菌毛、侵袭性外膜蛋白 内毒素—破坏细胞，形成炎症和 志贺样脓血便 溃疡，产生粘液脓血便
成人、儿童
粘附因子（菌毛、紧密黏附素）
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1生§物3沙学门性菌状属（Salmonella）
G-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛
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§培养特性
EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落
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4抗原结构
1. O抗原—— LPS, 特异性低、分群（组） ,共42组，对人致病A～E组，IgM
2 致病物质
1.侵袭力：K抗原和菌毛 2.定植因子：特异性高 3.肠毒素：
不耐热肠毒素(LT): I、II 耐热肠毒素(ST)
2001-02
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3 所致疾病
肠道外感染——内源性感染 1. 化脓性感染——定位转移
腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感 染、败血症（45％）、新生儿脑膜炎等
急性胃肠炎 （食物中毒）
鼠伤寒、猪霍乱、 肠炎沙门菌污染食 物引起，起病急， 发热，恶呕，腹痛 ，水样便
败血症
多见于儿童或免疫 力低下者，猪霍乱 ～、鼠伤寒～、肠 炎～、丙型副伤寒 ～引起，菌入血导 致脑膜炎、胆囊炎 、肠道症状不明显
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伤寒和副伤寒病后有牢固免疫； 以细胞免疫为主，体液免疫为辅； 胃肠炎的恢复与局部SIgA有关
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Enteric Bacilli肠杆菌
30个菌属，120个以上 的菌种
与医学有关的：埃希菌 属 、志贺菌属、沙门菌 属、克雷伯菌属、变形杆 菌属等10个菌属
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●共同生物学特征 1
革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛 （除志贺菌外）
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●共同生物学特征 5 抵抗力——不强
●共同生物学特征 6 耐药性变异； 毒力性变异； 生化反应性变异
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§1埃希菌属（Escherichia）
包括5个种：
大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种 赫曼埃希菌 蟑螂埃希菌 脆弱埃希菌 费格森埃希菌
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肥达试验-Widal test
伤寒沙门菌O、H抗原 甲型副伤寒沙门菌H抗原 乙型副伤寒沙门菌H抗原
定
量
受检血清
凝 集
试
验
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正常值：
诊断伤寒：O凝集效价≥1:80； H凝集效价≥1:160,
诊断副伤寒： H凝集效价≥1:80才有诊断价值
动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢
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抗原结构—— O、K抗原 ，O群型特异性
抵抗力 比其它肠杆菌弱，对酸敏感，
对磺胺类敏感
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侵袭力——菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞
1）肠粘膜通透性 ，促进内毒素吸收 引 起发热、神志障碍
内毒素
2）破坏肠粘膜 脓血粘液便
炎症、溃疡
3）肠壁植物NS 肠道功能失调 蠕动紊乱、痉挛 腹痛、里
2. H抗原——鞭毛蛋白， IgG 3. Vi抗原（毒力抗原）——伤寒、希氏沙
门菌体表面，不稳定，可阻止“O”凝集
5抵抗力 不强！Your ste here2 致病物质
侵袭力 菌毛——吸附 Vi（微荚膜）、O抗原——抗吞噬、抗 杀菌
内毒素——体温 、WBC ，中毒性症状 肠毒素——类似ETEC产生的肠毒素
§1、1生物学性状
可利用乳糖，产酸产气 IMViC试验“+ + - -”
O抗原170多种—分型基础 抗原结构 H抗原56种
K抗原100多种——L、A、B 血清型表示——O:K:H，大肠埃希菌血清型表
示法O111:K58（B4）:H2
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多数有周鞭毛，菌毛
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2. 泌尿道感染——病原菌来自病人肠道占泌 尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱 炎、肾盂肾炎等）
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3 所致疾病
肠道内感染——胃肠炎（腹泻） 与食物污染和饮水有关（外源性感染） 分五型 ETEC，EIEC，EPEC EHEC，EAggEC
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分离出病原菌是最可靠的方法，但检 出率不高
血清学方法检测可疑者Vi抗体效价， 若≥1:10，再反复取粪便/胆汁等标本 进行分离培养，以确定是否为带菌者
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急后重
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外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素 （ST/VT）有3种生物活性 （1）肠毒素：类似EHEC毒素、霍乱肠 毒素作用——水样泻 （2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细 胞有毒性，引起变性坏死 （3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻
痹、死亡）
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要点： 1肠道杆菌的共同生物学特性。 2埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。 3沙门菌的致病性，肥达反应及意义
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肠杆菌
肠道感染细菌是通过粪—口途径进行传播的 肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用
的主要是志贺菌属、沙门菌属和部分大肠埃 希菌，其他大多数为肠道正常菌群。
●共同生物学特征 2
营养要求不高，能在普通培养基上生长， 兼性厌氧，灰白色中等大小S型菌落
●共同生物学特征 3
生化反应活跃（乳糖发酵试验）——鉴 别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。
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●共同生物学特征 4 抗原结构复杂
鞭毛抗原（H） 表面抗原
菌体抗原（O）
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伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌
小肠上部粘膜
2 肠壁固有层淋巴结 w
胆囊 -----肠道-------粪排菌
肠皮肾热肤-症-------尿-血栓出血--玫瑰疹
肝脾 -----肿大 骨髓
肠系膜淋巴结 进入血液 再次进入血液
第一次菌血症
第二次菌血症
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