2020年整形外科主治医师《相关专业知识》试题及答案

2020年整形外科主治医师《相关专业知识》试题及答案
一、A1
1、下列对皮肤基底细胞癌的概述中，不正确的是
A、恶性程度低
B、病程发展缓慢
C、早期发生局部淋巴结转移
D、可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表型
E、对化疗不敏感
2、下列皮肤基底细胞癌的治疗措施中，不正确的是
A、手术切除范围一般包括肿瘤周围5mm正常皮肤
B、术中应行冷冻切片病理检查，确认肿瘤性质和边缘、基底是否已切净
C、遗留创面可行游离皮肤移植或局部皮瓣修复术
D、切除瘤体后外形破坏过于严重，一期行器官再造及重建
E、术后辅以放射治疗
3、有关黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是
A、皮肤呈现灰黑色或褐色结节
B、常由皮内痣转化而来
C、恶性程度高
D、可转移至肺、脑
E、生长速度较快
4、以下皮肤鳞状细胞癌的治疗，正确的是
A、首选放疗
B、切除范围包括肿瘤周围2mm的正常组织
C、无局部淋巴结转移，一般不需做淋巴结清扫
D、切除后，一期进行器官的重建或外形的修复
E、首选化疗
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】基底细胞癌一般较少发生转移。

2、
【正确答案】D
【答案解析】如外形破坏过于严重，应先闭合创面，术后1～2年确认肿瘤无复发再行整形手术和器官再造。

3、
【正确答案】B
【答案解析】皮内痣一般不发生恶变。

4、
【正确答案】C
【答案解析】皮肤鳞状细胞癌的治疗，手术治疗为首选治疗，基底以切净为度，包括肿瘤周围10mm的正常组织;无局部淋巴结转移时一般不需要做淋巴结清扫，创面选择植皮、皮瓣等方法修复，器
官的重建或外形的整形治疗可在术后确认无复发后再进行。

一、A1
1、头皮撕脱伤的治疗原则，下列错误的是
A、彻底止血，纠正休克
B、头皮碾挫不重，颞浅、枕动脉残留可供吻合，行吻合血管的头皮原位再植
C、血管损伤重，无吻合可能，有骨膜存在，将头皮直接缝回原位
D、有骨膜存在可行游离皮片移植覆盖
E、无骨膜凿除颅骨外板或外板钻孔至板障，肉芽组织形成，二期植皮
2、对于外伤致头皮损伤的早期治疗原则，下列错误的是
A、清创充分，止血彻底，外覆盖组织耐用
B、小面积的头皮缺损可直接缝合，缝合前做创缘下潜行剥离减张
C、中等面积的头皮缺损应用局部头皮瓣旋转技术关闭创面
D、大面积头皮缺损可应用背阔肌皮瓣游离移植进行修复
E、伴颅骨缺损的头皮损伤，应用肌皮瓣覆盖后一期行颅骨再造
3、下列对毛发移植的概述中，不正确的是
A、睫毛的修复常自眉部窃取
B、毛发的移植，实际是长有毛发的皮肤移植
C、应采用无创技术操作
D、移植后的毛发仍保持其固有的特性
E、移植后初期毛囊毛根暂时处于休止状态，甚至毛发相继脱落，一般经一年后逐渐再生
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】全层头皮较厚，应将头皮修剪成薄断层皮片再缝回原位移植才便于其存活。

2、
【正确答案】E
【答案解析】在头皮软组织与颅骨均有缺损的情况下，应先修复头皮软组织缺损，二期再做颅骨缺损的修复，一期修复颅骨缺损不易成功。

3、
【正确答案】E
【答案解析】移植存活后毛发一般经3个月到半年后再生。

一、A1
1、下列手部软组织损伤的治疗原则中，不正确的是
A、首先用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤
B、彻底清除失去活力的皮肤、皮下组织、肌肉以及碾挫严重的肌腱、血管
C、去除异物
D、肌腱离断损伤后，二期行肌腱修复
E、神经损伤行神经吻合、神经转移、神经移植等方法修复
2、掌腱膜的解剖学特点，下列不正确的是
A、约2%的人掌腱膜的纵行纤维与尺侧腕屈肌相连
B、掌腱膜的两侧逐渐变薄，构成大鱼际筋膜与小鱼际筋膜
C、掌腱膜延伸到手指部，其纵行纤维大体分成两束
D、掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织
E、掌腱膜远端在指根部附着于屈指肌腱鞘
二、A2
1、患者男，26岁，因手背皮肤碾挫伤，肌腱暴露，行腹部远位皮瓣覆盖创面术。

术后24小时发现皮瓣肿胀，轻度发紫，远端伤口渗血较多颜色稍发暗。

首先要采取的处理措施是
A、将皮瓣缝回原位，重修选择其他皮瓣修复
B、继续观察，暂时不处理
C、拆除一些张力较大的缝线
D、加强负压引流
E、减少输液量
2、患者女，30岁，手背瘢痕切除游离植皮术后12小时诉手指麻木，查看手指末梢颜色发白，指甲毛细血管充盈反应弱，首先应进行的处理是
A、检查双手包扎情况，必要时松解包扎敷料
B、抬高患肢
C、局部热疗、促进水肿吸收
D、高压氧
E、指端放血
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】D
【答案解析】手外伤肌腱损伤后应争取早期修复缝合肌腱。

2、
【正确答案】C
【答案解析】掌腱膜近端与掌长肌相连。

向远端呈扇形分为4束，分别平行覆盖于2～5指屈指肌腱，远端在指根部附着于屈指肌腱鞘。

二、A2
1、
【正确答案】C
【答案解析】该情况为皮瓣与手部创面缝合过紧，导致回流障碍，需松解一些缝线。

2、
【正确答案】A
【答案解析】此种情况为手部敷料包扎过紧所致，导致指端缺
血，需松解手部包扎。

一、A1
1、深达皮下组织的小腿前外侧溃疡，宜选择的移植方式是
A、刃厚皮移植
B、中厚皮移植
C、全厚皮移植
D、带真皮下血管网全厚皮移植
E、真皮片覆盖
2、对于小腿慢性溃疡的手术治疗措施，下列不正确的是
A、彻底清除局部坏死组织
B、肉芽创面全厚皮片移植
C、术后保持功能位固定
D、深在溃疡，选用肌瓣移植修复
E、术后卧床，抬高患肢
3、多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，治疗方式应考虑
A、加大抗生素用量，全身营养支持
B、大隐静脉剥离术
C、局部彻底清创
D、清除不健康肉芽，游离植皮
E、皮瓣移植修复
4、以下不属于慢性压疮病因的是
A、局部长期受压
B、慢性感染
C、局部失神经支配
D、高血压
E、糖尿病
5、下列不属于压疮好发部位的是
A、腹部
B、足跟部
C、大转子部
D、骶尾部
E、坐骨结节部
6、长期瘫痪卧床者，骶尾部压疮手术前数周必须注意的是
A、观察创面
B、定期清创引流
C、纠正负氮平衡
D、选择血供充分的皮瓣
E、预防性应用抗生素
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】小腿前外侧溃疡深达皮下组织，可以用皮片移植覆盖，但宜选用薄的皮片便于其存活。

2、
【正确答案】B
【答案解析】直接在肉芽创面上植皮常导致溃疡复发，必须将溃疡基底及其周围色素沉着及硬结性的瘢痕组织一并切除。

结扎其四周及其基底的静脉。

然后在新鲜的创面上进行中厚皮片移植。

3、
【正确答案】E
【答案解析】多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，考虑皮瓣移植修复。

4、
【正确答案】D
【答案解析】局部长期受压、慢性感染、局部失神经支配都是慢性压疮的病因，糖尿病史压疮长期不愈的危险因素之一。

5、
【正确答案】A
【答案解析】压疮的好发部位
(1) 仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

(2) 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。

(3) 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

(4) 坐位：坐骨结节。

6、
【正确答案】C
【答案解析】长期瘫痪卧床者常有负氮平衡、营养不良，会影响皮瓣存活及手术效果，须在术前充分纠正。

一、A1
1、以下色素痣中，可采用非手术治疗的是
A、直径小于3mm的浅表黑痣
B、周围出现卫星灶的黑痣
C、直径较大、表面有毛发的黑痣
D、表面有破溃的黑痣
E、黑痣颜色近期内加深
2、关于皮肤混合痔，以下正确的是
A、病变局限于表皮真皮交界处
B、病变局限于真皮内
C、病变局限于真皮内
D、可发生恶变
E、是皮内痣想交界痣演变的过渡表现
3、关于海绵状血管瘤的组织学特征，以下错误的是
A、含有大而不规则的腔隙，其间有红细胞及纤维物质沉积
B、腔内壁为单层内皮细胞，外围包绕纤维组织
C、有些大管腔内的内皮细胞增生，可形成乳头状结构突入管腔
D、毛细血管内皮细胞显著增生肥大，聚集成是提醒条索团块
E、血管腔内可见到血栓形成和钙化
二、A2
1、患儿女，8岁，生后即出现左颊部和同侧上唇下紫色肿物，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。

如果手术切除，病理检查最可能发现
A、多发扩张的不同大小的静脉管腔
B、多发原始的淋巴管腔
C、多发小型的动静脉瘘
D、增生的血管内皮细胞团
E、包绕毛细血管的纺锤形细胞
2、患者男，30岁，面部皮肤直径1cm的褐色肿物，并有数根毛发生长。

最可能的诊断是
A、交界痣
B、皮内痣
C、混合痣
D、皮脂腺痣
E、鲜红斑痣
3、患儿男，8岁，面部多处暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片，不高出皮肤表面，用手压之可褪色，放松后又恢复原色。

根据患儿情况，治疗宜采取
A、手术切除
B、局部注射硬化剂
C、口服激素
D、激光治疗
E、冷冻治疗
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】色素痣周围出现卫星灶，表面有破溃，或者近期内颜色加深，说明有恶变可能，需要手术切除;较大的带有毛发的色素痣也需手术。

2、
【正确答案】D
【答案解析】混合痣兼有交界痣与皮内痣的表现，是交界痣向皮内痣演变的过渡表现。

3、
【正确答案】D
【答案解析】内皮细胞显著增生肥大，狙击成实体性条索团块是毛细血管瘤的特征。

其他都是海绵状血管瘤的组织学特征。

二、A2
1、
【正确答案】A
【答案解析】多发扩张的不同大小的静脉管腔是海绵状血管瘤的病理特征。

2、
【正确答案】B
【答案解析】带有毛发的一般是皮内痣。

3、
【正确答案】D
【答案解析】该患者为毛细血管瘤，首选激光治疗。

一、A1
1、关于皮瓣移植的适应症，下列错误的是
A、修复可能需要而其对深层组织器官进行再手术的创面
B、器官再造
C、局部血运差的部位
D、需要修复覆盖和衬里均缺损的组织部位
E、颈部皮肤较薄，瘢痕挛缩松解后创面适宜用皮片修复
2、下列对肌皮瓣的概述中，不正确的是
A、对重要部位的肌皮瓣供区须有与供瓣肌肉功能相同的协同肌存在
B、肌皮瓣一定是轴型皮瓣
C、肌皮瓣血供丰富，血管分布恒定，术后皮瓣成活率高
D、肌皮瓣面积大、体积厚，不易存活
E、及皮瓣移植可用于肌肉功能的重建
3、对于存在感染的肉芽创面，皮片移植时应选择
A、中厚断层皮片
B、刃厚皮片
C、全厚皮片
D、厚断层皮片
E、以上都不是
4、游离皮片移植适用于
A、严重感染创面
B、有骨、肌腱、神经暴露的创面
C、放射治疗后的创面
D、陈旧性肉芽创面
E、手背瘢痕切除后创面
5、刃厚皮片移植的适应症，不包括
A、大面积烧伤创面覆盖
B、口腔、鼻腔、眼窝等部位创面的覆盖
C、延迟皮瓣供应的临时覆盖
D、手掌、关节、面部以及功能部位的创面
E、局部污染创面
二、A2
1、患者男，25岁，车祸致小腿胫前皮肤缺损7cm×9cm面积大小，胫骨皮质外露。

以下处理措施不宜采用的是
A、局部皮瓣转移修复
B、局部筋膜瓣架表面游离植皮修复
C、小腿岛状皮瓣修复
D、游离皮瓣移植修复
E、游离皮肤移植修复
2、男，36岁。

因下眶壁外爆性骨折经下睑睫毛下切口行修复术后1个月出现下睑轻度外翻，巩膜暴露2mm，受伤时皮肤软组织无裂伤。

颧骨无骨折。

应尽快采用哪种治疗措施
A、皮片移植术
B、颧骨截骨术
C、继续观察
D、眼睑短缩术
E、外眦成形术
3、患者女，27岁，面部挫裂伤后眼睑部位皮肤软组织缺损1cm ×2cm，若采用全厚皮片移植修复，供皮区首先考虑
A、耳后区
B、上臂内侧
C、腹部
D、前臂内侧
E、侧胸部
4、患者女，30岁，烧伤后双手背、手指瘢痕增生，各手指及腕关节运动功能障碍切除瘢痕后，最佳的植皮皮片类型为
A、头皮刃厚皮片
B、大腿中厚皮片
C、腹部全厚皮片
D、上臂全厚皮片
E、耳后全厚皮片
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】E
【答案解析】颈部为功能活动部位，游离皮片移植后易再次挛缩，应用皮瓣移植修复效果更佳。

2、
【正确答案】D
【答案解析】肌皮瓣内带有较大的知名血管，血供丰富，存活容易。

3、
【正确答案】B
【答案解析】刃厚皮片：表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。

它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。

4、
【正确答案】E
【答案解析】游离皮肤移植适用于皮肤全层缺损的覆盖，其基底需满足血运良好、无严重感染、无重要深层组织器官暴露等条件。

5、
【正确答案】D
【答案解析】刃厚皮片移植存活容易，但后期挛缩程度较重，质地较差，对重要关节部位以及面部美观部位需要中厚以上皮片移植恢复功能。

二、A2
1、
【正确答案】E
【答案解析】有骨皮质外露的创面部位植皮不能成活，需用皮瓣转移修复。

2、
【正确答案】C
【答案解析】患者下睑无皮肤缺损，无肌肉麻痹，下睑外翻可能为深部瘢痕挛缩牵拉所致，且程度不重，应予继续观察，以期待瘢痕软化后自然恢复。

3、
【正确答案】A
【答案解析】耳后区皮肤的质地颜色与面部最接近，适宜面部小面积的缺损修复。

4、
【正确答案】B
【答案解析】手部需用较厚的皮片移植以获得功能改善，而该患者双手大面积瘢痕需要的供皮区较多，如全采用全厚皮片难以提供，最理想的供区是大腿部位的中厚皮片。

一、A1
1、下列不符合二期伤口愈合特征的是
A、修复以纤维组织为主
B、易引起外观畸形或功能障碍
C、修复以原来的组织细胞为主
D、存在瘢痕痉挛
E、肉芽组织增生显著
2、关于烧伤创面的愈合，下列描述错误的是
A、Ⅰ度烧伤3～5天痊愈
B、浅Ⅱ度烧伤如无感染1～2周痊愈
C、深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合
D、深Ⅱ度烧伤3、4周痊愈
E、Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合
3、下列对伤口愈合的概述，错误的是
A、愈合过程为止血期、增生期和塑性期
B、参与伤口愈合的细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞
C、促进伤口愈合的细胞因子主要生长因子
D、增生期伤口周围炎症反应，肉芽组织充填伤口，纤维组织连
接伤口
E、多种抗生素联合影响伤口愈合
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】二期愈合伤口组织修复以纤维为主，肉芽组织增生显著，存在瘢痕增生或痉挛，易引起畸形或功能不良。

2、
【正确答案】E
【答案解析】Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。

伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3%碘酊，每日3-4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。

然后按计划分期批地切除焦痂(坏死组织)，植皮。

已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶银;如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经制，即行植皮，消灭创面。

3、
【正确答案】E
【答案解析】影响伤口愈合相关的临床因素主要是年龄、全身因素和局部因素，与抗生素无关。