屈光不正、斜视和弱视病人的护理ppt课件

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散光成像
Sturm间距
第一主焦线 最小弥散圆
第二主焦线
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散光成像
Vertical
focal line
Circle of
least confusion
C
Horizontal
meridian of power focal line
A
Median of axis
B
D
物
Sturm interval
第三章 眼科常见疾病病人的护理
(第七节)
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教学内容及教学目的
屈光不正、斜视和弱视病人的护理
掌握 护理评估 熟悉 治疗要点 熟悉 护理诊断及合作性问题 掌握 护理措施
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教学重点
近视的定义、护理评估及护理措施； 远视的健康指导；斜视的治疗配合，手 术护理及健康指导；弱视的定义及健康 指导；
教学难点
散光及斜视的护理评估
下出现眼位的偏斜，称为斜视。双眼的眼位表现有 偏斜倾向，但通过正常的融合功能得到控制时称为 隐斜；如融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或 恒定性偏斜状态时，则称为显斜。斜视可分为共同 性斜视与非共同性斜视(一般指麻痹性斜视)两大类
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• 双眼视觉（双眼单视）形成过程
一个视标双眼视网膜两个物像 视路 大脑融合 完整的三维立体感的单一影像
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【护理措施】
1．用药护理 散瞳验光时，向家长说明散瞳 目的 是准确验光、区分真假近视，用药后会 出现畏光、视近物不清楚，有时也可出现面 红、口干等。
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【护理措施】 2．配戴眼镜的护理
(1)框架眼镜使用护理： (2)角膜接触镜护理：角膜接触镜分为软镜、硬 镜。
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【护理措施】
3．近视眼手术护理
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【病因及发病机制】
散光可为先天性，也可是后天获得，散光包 括角膜散光、晶状体散光和眼底散光，其中以角 膜散光最为重要。规则散光主要是角膜和晶状体 方面的原因；不规则散光主要由于角膜屈光面凹 凸不平所致，如角膜瘢痕、翼状胬肉等。规则散 光根据各径线的屈光状态分为五种：
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规则性散光的分类
(1)单纯近视散光 一个主径线为正视，另一主 径线为近视。
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【病因及发病机制】
眼局部、颅内及全身因感染、肿瘤、 外伤、脑血管意外等因素致眼外肌或支 配眼外肌的神经、神经核遭受损害时均 可引起本病。
右眼外直肌麻痹
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【护理评估】
1．眼球运动受限 眼球向麻痹肌作用方向运 动时不同程度受限。
2．眼位偏斜 以麻痹眼注视时健眼斜视角 (第二斜角)，大于以健眼注视时麻痹眼斜视角 (第一斜视角)。
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知识链接：近视眼是一大医学难题,尽管对 近视的认识不断深入,防治方法层出不穷,但 近视眼却仍在不断增加,未解决的问题也还 很多,比如:近视眼确切的病因、发病机制还 在探索中，对近视、近视眼、近视眼病的 认识，对近视眼的分类，对近视眼不宜再 分真假的认识都没有完全统一。
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远视眼
远视眼：是眼在调节松驰状态下，平行光 线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视 网膜后面。
调节内斜视
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【护理评估】
共同性内斜OD
共同性内斜OU
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【护理评估】
共同性外斜视
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【护理评估】
知觉性外斜OS
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【护理措施】 共同性斜视的目的不单是为了美
容，更重要的是提高斜视眼的视力，增 加获得双眼单视功能的机会。
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二.麻痹性斜视
麻痹性斜视是由于支配眼外肌运动的神经 核、神经和眼外肌本身器质性病变引起，又称 为非共同性斜视。
放射状角膜切开术RK
近视手术起角膜瓣
激光治疗: 准分子激光屈光性角膜切削术 （ PRK ) 准分子激光角膜磨镶术（LASIK) 适宜矫正中高度近视、散光和低 中度远视 屈光不正仍继续发展者、青光眼 等眼疾患者则不适宜手术
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【护理措施】 4.健康指导 注意用眼卫生、常做眼保健操、 定期视力检查、避免外伤等。
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【护理评估】
(3)外斜视：中、高度近 视看近时调节不用或少用， 集合也相应减弱所致。
(4)眼球：前后径变长， 眼球向前突出，高度近视 者明显。
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【护理评估】
(5)眼底检查：眼底退行性变化，有豹纹状 眼底、近视弧形斑、脉络膜萎缩甚至巩膜 后葡萄肿、黄斑出血等变化。周边部视网 膜可出现格子样变性。
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弱视
弱视指视觉系统在发育过程中受到某 些因素干扰，无法使视觉细胞获得充分刺 激，视觉发育受到影响所致。眼本身无器 质性病变,矫正远视力在0.8或以下者。
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【病因及发病机制】
1．斜视性弱视 2．屈光参差性弱视 3．形觉剥夺性弱视 4．屈光不正性弱 5．先生性弱视
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【护理评估】
1．视力差 其最佳矫正视力≤0.8，达不到 该年龄段的正常视力，中重度弱视者常伴有斜 视和眼球震颤。
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一.共同性斜视
共同性斜视是眼外肌本身及其支配神 经均无器质性病变，由于某一对拮抗肌力 量不平衡引起的眼位偏斜，在向各不同方 向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。
共同性内斜视
共同性外斜视
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【病因及发病机制】
1.调节因素 远视眼经常使用调节,引起过度辐 辏，可发生共同性内斜视；近视眼一般不用或少 用调节,致使集合不足,可发生共同性外斜视。
2.神经支配异常 支配集合的神经功能过强或支 配外展的神经功能不足产生内斜视，反之产生外 斜视。
3.眼外肌 发育异常致使拮抗肌之间失去平衡。 4.其他 融合功能障碍,中枢神经因素,遗传因素 等也可致共同性斜视。
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【护理评估】
共同性内斜视 1.当一只眼注视时，另一眼的视线偏向目标之一侧。 偏于内侧者为内斜视，偏于外侧者为外斜视。病人无复 视，无头晕，无头位偏斜(代偿性头位)。斜视可能引起 视功能障碍，包括视力下降和双眼单视功能障碍。 2.辅助检查 常用的检查方法有遮盖试验、角膜映光 法、三棱镜法和同视机检查等。
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散光的矫正
• 矫治原则：
– 柱镜 – 完全矫正，如不能适应，逐步增加
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老视
随着年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，睫状 肌和悬韧带功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节 功能减弱，近点逐渐远移，近距离阅读或工作感 觉困难，这种由于老化所致的调节减弱称为老视， 俗称老花眼。远视眼老视出现较早，近视者老视 出现较晚。
【护理诊断】
知识缺乏 缺乏散光相关矫正知识 感知紊乱 视力减退与散光有关
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【护理措施】
1．矫正原则 影响视力时应予矫正，规则散光可戴圆柱 镜片矫正，处方时防止过度矫正，考虑“宁小勿大”，既 要增进视力又可减少视觉干扰症状。不规则散光可试用硬 性高透氧性角膜接触镜(RGP)矫正，准分子激光屈光性角 膜手术可以矫正散光。 2．健康指导 避免用眼过度导致视疲劳，定期检查视力， 保持身心健康，指导病人注意眼镜和角膜接触镜的护理和 保养。
凸透镜片矫正远视眼屈光状态
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【护理措施】
课堂互动 小儿的远视镜能
否有望摘掉？
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【护理措施】
1．轻度远视如无症状则不矫正，如有 视疲劳和内斜视，虽然远视度数低也应戴 镜。
2．中度远视或中年以上病人应戴镜矫 正以增进视力，消除视疲劳以及防止眼位 变化。
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散光
散光(astigmatism)是指由于眼球屈光 系统各子午线的屈光力不同，从而平行光线 进入眼内不能在视网膜上形成清晰物像的一 种屈光状态。包括规则散光和不规则散光。
4．眼底检查 视乳头较正常小而色红，边界较模糊， 稍隆起，称之为假性视 乳头炎。
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【护理诊断】
知识缺乏 缺乏远视防治矫正的相关知识 感知改变 与视力下降及视疲劳引起的舒适改
变有关
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【护理措施】 远视应经准确验光(40岁以下用睫状肌麻
痹剂散瞳验光，40岁以上可不作散瞳验光)确 定远视度数，配戴合适的凸透镜。具体矫正要 根据患者的年龄、职业、症状、眼位等情况而 定。
近视眼
概念：指眼在调节松驰状态下，平行光线经 过眼的屈光系统屈折后，形成的焦点在视网膜之前。
图：近视眼的屈光状态
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【病因及发病机制】 近视的发病原因目前尚不完全清楚，
其发生受遗传（高度近视可能为常染色体 隐性遗传，中低度属多因子遗传）和环境 等多种因素的综合影响。
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【护理评估】（近视分类）
1.根据近视眼度数分类为 轻度近视: < - 3.00D 中度近视: - 3.00D ～ -6.00D 高度近视: > -6.00D
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【护理评估】
1．近距离工作或阅读困难 近点远移,表现为阅 读时看不清楚小的字体，不自觉地把书本拿到更 远的距离阅读。
2．阅读时喜欢更强的照明度 足够的照明可以 增加阅读物与背景的对比度，同时，照明度增加 可使瞳孔缩小，加大景深，提高视力。
3．视疲劳 头痛、眼胀、流泪，视近不能持久， 单眼复视，看书错行，光线暗的环境下，近视力 更差。
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【护理措施】
• 双光镜 • 三光镜
1．配戴框架眼镜为最常用的方法 镜片为凸透镜，目前 有三种配镜方式，即单光镜、双光镜和渐变多焦点镜。
2．配镜度数一般应保留1/3～1/2的调节力作为储备力 量。一般正视眼的老视度数和年龄关系如下： 45岁配戴 +1.50D，50岁配戴+2.00D，55岁配戴+2.50D，60岁 +3.00D。
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屈光不正概述
在调节松弛的状态下，平 行光线通过眼的屈光间质后， 聚集成一个焦点并准确地落在 黄斑中心凹，这种光学状态的 眼称为正视眼，不能聚焦在黄 斑中心凹的光学状态称为屈光 不正，
图：正视眼的屈光状态 4
屈光不正概述
屈光不正包括近视、远视和散光。 眼的屈光力大小的单位是屈光度。
图：眼的调节
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单光阅读镜: – 全架 – 半架
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【护理措施】
3．渐变多焦点镜 能满足远、中、近不同距离的视觉需求， 有全程清晰的视觉，美观自然。缺点是周围有像差，需要适 应过程。
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【护理措施】
4．健康指导 避免用眼过度，老视 眼镜也应随年龄改变而作必要的调整， 保持身心健康。
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斜 视 在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态
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调节对远视的影响
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【护理评估】
1．视力 轻度远视，通过过度调节，可使远、近视 力都达到正常；中度远视，可能远视力正常，近视力下 降；高度远视，可能远近视力都下降。
2．视疲劳 视物模糊、头痛、眼球胀痛、眉弓部胀 痛、畏光、流泪等。
3．内斜视 过度使用调节，伴随过度集合，因而产 生调节性内斜视。
远视眼的屈光状态
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【病因及发病机机制】
1．轴性远视 指眼的屈光力正常，眼球前后径较正常 人短，是远视中最常见的原因。眼球发育受影响时， 眼轴不能达到正常长度即成为轴性远视。 面性
2．屈光性远视 指眼球前后径正常，由于眼的屈光 力较弱，如扁平角膜、无晶状体眼等。
新生儿眼轴长约 18mm
3岁长约23mm 15岁左右才发育 到正常（24mm）
混合 X X
复远
XX
复近 X X
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【护理评估】
1．视疲劳 眯眼以达到 针孔或裂隙的作用,轻度散光 病人易出现。
2．视物模糊 看远看近 都不清楚 高度不对称散光 或斜轴散光病人可有头位倾 斜和斜颈。
3．检查 电脑验光和检 影验光可很快查出散光的度 数和轴向，整个眼底不能以 同一屈光度观察清楚。
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(2)单纯远视散光 一个主径线为正视，另一主径 线为远视。
(3)复合近视散光 两个互相垂直的主径线均为近 视，但近视的度数不同。
(4)复合远视散光 两个互相垂直的主径线均为远 视，但远视的度数不同。
(5)混合散光 一个主径线为近视，另一个与其垂 直的主径线为远视。
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规则性散光的分类
单远
XX
单近 X X
2. 根据调节作用参与分类 （1）调节性近视 （2）真性近视 （3）混合性近视
3．按屈光成分分类 (1)轴性近视
(2)屈光性近视
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【护理评估】
4．症状及体征 (1)视力：远视力下降，近
视力正常(眼底和玻璃体变性者 除外)。
(2)视疲劳：病人常有畏光、 眼干、异物感、眼胀痛、头痛 及视物重影等视疲劳症状，休 息后可缓解。
高 度 近 视 见 眼 底 陈 旧 性 出 血 斑
豹纹状眼底11Fra bibliotek【护理诊断】 1．知识缺乏 2．舒适改变 3．潜在并发症：外斜视、视网膜裂孔、 视网膜脱离、青光眼 等
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【护理措施】 准确验光确定近视度数，配戴合适的
凹透镜，也可有条件地选择屈光手术，目 前对近视的发生和发展的控制处于探索阶 段，尚无效果确切的方法。
3．向不同方向注视时斜视角不等 向麻痹肌 作用方向转动时，伴斜视角明显加大。
4．代偿头位 头转向麻痹肌运动方向，用头 位转动弥补肌肉功能之不足，以消除复视。
5．复视、头晕、恶心。
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【护理评估】
代偿头位
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【护理评估】
下直肌麻痹OD
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【护理措施】
1. 针对病因进行治疗和护理 2. 遵医嘱进行药物治疗 3. 光学疗法 4. 遮盖疗法时 5. 手术疗法