恶性肿瘤合并糖尿病患者PICC置管的回顾(一)

恶性肿瘤合并糖尿病患者PICC置管的回顾(一)
【摘要】目的探讨PICC置管在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗中的应用。

方法置管前监测空腹血糖，根据数值分为两组。

结果血糖值增高，患者导管口感染及静脉炎发生率明显增加。

结论PICC导管感染与血糖值有关，空腹血糖>10mmol/L，导管相关性并发症增多。

【关键词】恶性肿瘤;糖尿病;PICC
恶性肿瘤患者，化疗是主要的治疗方法之一。

经外周静脉穿刺置入中心静脉(PICC)导管，已被广泛应用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗性及粘稠药物常用的一条给药途径1]。

恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗中更应谨慎。

肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，严重影响患者的生活质量2]。

因此，对肿瘤合并糖尿病的患者行PICC置管应特别慎重，加强护理至关重要。

1资料与方法
1.1一般资料我科从2008年1月-2009年12月成功为肿瘤患者置入PICC 导管236例，其中29例为恶性肿瘤合并糖尿病，5例为化疗中继发为糖尿病。

这34例中，男21例，女13例;年龄29～78岁，中位年龄53.5岁，消化道肿瘤11例，脑瘤6例，肺癌8例，淋巴瘤4例，鼻咽癌5例。

1.2方法
1.2.1材料德国贝朗公司的PICC导管(14Fr)，电子血糖监测仪(苏州施来
医疗器械有限公司)，3M透明敷料(7cm×8.5cm)，无针密闭输液接头(深圳市安特高科实业有限公司)，PICC穿刺包，皮尺，3M绷带，脱敏胶带，20ml注射器，生理盐水250ml一瓶，肝素钠一支(12500U)，0.5%碘伏一瓶(60ml)，无菌手套两副，爱尔施快速手消毒液。

1.2.2血管选择方法置管前与患者及家属进行沟通，评估血管状况，尽量以右侧路径为主，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，第三为头静脉。

穿刺部位无损伤或感染，最佳穿刺点为肘窝下二横指处。

1.2.3血糖测量方法用0.2%安尔碘消毒患者非置管侧的无名指，一次性血糖采血针，紧贴指腹，稍用力快速按压活塞，并嘱咐患者手下垂，需要的血量慢慢溢出，等待血糖仪上“一滴血”的标志出现，即刻将血糖仪对准患者指腹，指示卡吸附溢出的血马上显示所测数值。

再用输液贴包扎患者针眼，嘱患者压迫至少4min。

1.2.4置管方法置管前病房紫外线消毒40min。

患者去枕平卧位，有严重呼吸困难者，可取半坐卧位，穿刺侧上肢外展90°，外测量导管置入长度，常规消毒皮肤三遍，直径20cm。

戴手套、铺洞巾、冲洗并检查导管，助手扎止血带，用穿刺针以15°～30°角度穿刺进入选择的血管，见回血后减小穿刺角度，再进入1～2mm，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内退出穿刺针芯，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管的前端固定导管，按顺序去掉黄色飞机翼、分离插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出，接上正压接头，用10ml肝素钠配制液抽吸见回血后来回冲洗管腔，脉冲式正压封管。

针眼再次消毒
后，用无菌纱布固定，绷带加压包扎并压迫30min，之后松绷带，并嘱患者置管侧肢体勿剧烈活动或上举，以防出血。

记录穿刺日期、血管名称及置入长度等，最后经X线透视确认导管在上腔静脉，才可进行输液或化疗。

2结果
根据WHO对静脉炎的分级标准，Ⅲ级：中度疼痛，局部轻度肿胀、烧灼;Ⅳ级：为重度顽固性疼痛，中度、重度肿胀。

结果见表1。

表1空腹血糖监测后两组导管相关性并发症对比表。