妊娠合并贫血PPT演示课件

妊娠合并贫血
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期较常见的合并症。
妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞 增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫 血”。
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贫血对妊娠的影响
对孕妇的影响 ·对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ·重度贫血可发生心肌缺氧致贫血性心脏病， 心衰。 ·胎盘缺氧--妊娠期高血压或妊娠期高血压性 心脏病。 ·严重贫血--失血性休克 ·子宫收缩不良--产后大出血 ·机体抵抗力降低--产褥感染
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《指南》
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在 吸收 障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症 等情况，并转诊至上一级医疗机构。广东 、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆 等地中海贫血高发地区，应在首次产前检 查时常规筛查地中海贫血。
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《指南》
推荐 2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验 ，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。 铁剂治疗无效者 应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
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《指南》
血常规：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂 片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。
血清铁蛋白： ·血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影 响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和 最容易获得的指标。
·患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。
推荐 2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（ 推荐级别Ⅰ-B）。
推荐 2-6：检测 C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造 成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ -B）。
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妊娠期缺铁性贫血的治疗
原则：补充铁剂，去除导致贫血的原因。
补充铁剂
以口服为主
·硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，3次/日， 口服。同时服维生素C0.1～0.3g，促进铁吸 收。
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妊娠期缺铁性贫血的诊断
病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱； 妊娠早期呕吐。
临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、 口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头 晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、 皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以 及口腔炎、舌炎等。
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《指南》
IDA的临床症状与贫血程度相关。 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏
妊娠期缺铁性贫血的治疗
输 血 当Hb ≤60g/L 时、接近预产期或短期内 需行剖宫产手术者，应少量、多次输红 细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱 发急性左心衰竭。
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《指南》
输血 ·输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法 之一。 ·Hb<70g/L者建议输血；Hb在 70~100g/L之间 ，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定 是否需要输血。 ·由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现 明显失血应尽早输血。 ·有出血高危因素者应在产前备血。所有输血 均应获得书面知情同意。
·多糖铁复合物150mg,1～2次/日。
·右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射，第 一日50mg若无副作用，第二日增至100mg，1 次/日。
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《指南》
一般原则： ·铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主， 并改善饮食，进食富含铁的食物。 ·重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少 量多次输注浓缩红细胞。 ·极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到 70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂 治疗。 ·治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月 或至产后3个月。
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《指南》
注射铁剂
名称
表 2 常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
规格 （ml/ 支）
元素铁含量 （ mg/ 支）
用法
补充元素铁量
山梨醇铁
2
右旋糖酐铁
1
蔗糖铁
5
100
肌内注射
100 mg/d
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肌内注射
25 mg/d
100
静脉滴注
100~200 mg/ 次，2~3 次 / 周
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《指南》
网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数：铁缺乏 导致网织红细胞Hb含量下降、计数减少。
骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标 准 。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫 血原因的复杂案例。
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《指南》
小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时 具有诊断和治疗意义。 如果铁剂治疗2周后Hb 水平升高，提示为IDA。
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《指南》
产科处理
·孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。
·在产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。
·患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取 积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。
·在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索 前列醇等药物可减少产后失血。
·产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h 复查Hb。Hb<100g/L的无症状产妇，产后补充元 素铁100~200mg/d，持续3个月，治疗结束时复 查Hb和血清铁蛋白。
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《指南》
储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60~120s钳夹脐 带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期 和儿童期铁减少相关后遗症的风险。早产儿延 迟30~120s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的 风险。
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《指南》
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限 度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以 补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别 Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁 100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推 荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁 剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
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妊娠期缺铁性贫血的治疗
产时及产后的处理 ·重度贫血产妇于临产时配血备血。 ·严密监护产程，可阴道助产缩短第二产程，避免 产伤。 ·积极预防产后出血，胎儿前肩娩出后肌内或静脉 注射缩宫素10～20U。 ·如无禁忌证，胎盘娩出后肌内或静脉注射麦角新 碱0.2mg，同时缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静 脉滴注，持续至少2小时。 ·产程中严格无菌操作，产时及产后广谱抗生素预 防感染。 ·出血多时应及时输血。
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贫血对妊娠的影响
对胎儿的影响 ·重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足 —胎儿生长受限、早产或死胎。 ·临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%,新生 儿窒息增加，甚至造成死产。
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妊娠期贫血的诊断标准
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比 容＜0.33时为妊娠期贫血。
轻度贫血 血红蛋白＞60g/L 重度贫血 血红蛋白≤60g/L
血清锌原卟啉（zinc protoporphyrin，ZnPP）： 当组 织铁储存减少时，血清 ZnPP水平升高。血清 ZnPP不受 血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。
可溶性转铁蛋白受体（soluble transferring receptor，sTfR）：sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将 铁 运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中 sTfR 几乎 无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加。
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一、缺铁性贫血
《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》2014解读
《指南》
我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）患病率为 19.1%。
妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6%、 19.8% 和 33.8%。
母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。 补铁可增加母体铁储存。
推荐 1-wenku.baidu.com：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 < 110 g/L。
推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μ g/L。
推荐 1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 <110 g/L。
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妊娠期缺铁性贫血的病因
妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加， 大约为650 ～ 750mg。
推荐 2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸 收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊 至上一级医疗机构 ( 推荐级别Ⅰ-A)。
推荐 2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重 庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛 查地中海贫血。
推荐 2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋 白。
150~300 mg/d 富马酸亚 60~120 mg/ 次，3 次 /d
60 mg/ 次，3 次 /d 硫 60 mg/ 次，3 次 /d 硫
100 mg/d
葡萄糖酸亚铁
300 mg/ 片
36 mg/ 片
36~72 mg/ 次，3 次 /d
蛋白琥珀酸铁口服溶液
15 ml/ 支
40 mg/ 支
40~80 mg/d，2 次 /d
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《指南》
饮食 口服铁剂
名称
糖铁复合物 铁
琥珀酸亚铁 酸亚铁
酸亚铁控释片
表 1 常用口服铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
规格
元素铁含量
补充元素铁量 多
150 mg/ 片 200 mg/ 片 100 mg/ 片 300 mg/ 片 525 mg/ 片
150 mg/ 片 60 mg/ 片 30 mg/ 片 60 mg/ 片 100 mg/ 片
力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。 Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也
可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的 症状。 铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、 在 1 年内连续妊娠及素食等 。 存在高危因素的孕妇，即使 Hb≥110g/L也应检查 是否存在铁缺乏。
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妊娠期缺铁性贫血的诊断
实验室检查： 1、血象：外周血涂片为小细胞低血红蛋 白性贫血。RBC＜3.5×1012/L,Hb＜ 110g/L,HCT＜0.30, MCV＜80fl,MCH＜ 26pg,MCHC＜32%。而白细胞计数及血小 板计数均在正常范围。
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妊娠期缺铁性贫血的诊断
2、血清铁浓度：正常女性7～27μ mol/L，孕妇 ＜6.5μ mol/L可诊断为缺铁性贫血。 3、骨髓象：红系造血轻中度增生活跃，以中、 晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色见细胞内外铁 均减少，尤以细胞外铁减少明显。
·建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
·贫血患者血清铁蛋白<20μ g/L时应考虑IDA。血清铁 蛋白<30μ g/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。 ·但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测 C-反应蛋 白以鉴别诊断。
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《指南》
血清铁、总铁结合力（total iron blinding capacity ，TIBC）和转铁蛋白饱和度：血清铁和 TIBC 易受近期 铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和 度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存 指标。
（1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μ g/L，转铁蛋 白饱和度及Hb正常。
（2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20 μ g/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常。
（3）IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μ g/L，转铁 蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L。
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《指南》
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μ g/L ，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（ 推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 <30μ g/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素C 共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服 用(推荐级别Ⅰ-A)。
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《指南》
世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度 <110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血 （100~109g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L ）和极重度贫血（<40g/L）。
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度 <20μ g/L 诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期：
胎儿生长发育需铁250 ～ 350mg。故孕期需铁 1000mg，即每天需铁至少4mg。
每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅10%， 即1 ～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达 40%，仍不能满足孕妇的需要。
妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。 孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。