内科主治医师肾内科学(专业知识)模拟试卷50(题后含答案及解析)

内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷50(题后含答案及解析) 题型有：1. B1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. 案例分析题
A．尿钠＜20mmol／L，尿渗透压＞500mOsm／Kg
B．尿钠＞20mmol／L，尿渗透压250～300mOsm／Kg
C．尿沉渣有多数变形红细胞
D．尿中可见嗜酸性粒细胞E．尿沉渣有多数正常形态红细胞
1．肾前性氮质血症
正确答案：A
解析：肾前性氮质血症是由于肾脏灌注不足引起，肾小管的浓缩功能仍正常，尿钠丢失不多。

肾后性氮质血症常由于结石、肿瘤引起，故在尿沉淀用位相显微镜检查时常见到正常形态的红细胞。

2．肾后性氮质血症
正确答案：E
A．过敏性紫癜肾炎
B．糖尿病肾病
C．系统性红斑狼疮
D．肾病综合征E．骨髓瘤性肾病
3．患者，男性，18岁。

突发双下肢出血性皮疹2周后出现浮肿，尿蛋白5．6g ／d。

血清白蛋白26g／L。

诊断可能为
正确答案：A
4．患者，男性，45岁。

反复浮肿3个月，尿蛋白3．6g／d，血清白蛋白28g／L，血清中有M蛋白。

诊断可能为
正确答案：E
A．重铬酸盐中毒
B．甲醇中毒
C．短效巴比妥类中毒
D．蕈中毒E．砷化氢中毒
5．血液透析治疗急性中毒的首选指征是
正确答案：A
解析：(1)血液透析：可用于清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类一甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。

短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。

氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。

一般在中毒12小时内进行血液透析效果好。

如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。

(2)血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱．毒物被吸附后，血液再输回患者体内，此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)、百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。

应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和必要的补充。

(3)血浆置换：无论是游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，本法疗效更佳。

6．血液灌流常用于治疗的急性中毒是
正确答案：C
A．Good—pasture综合征
B．韦格肉芽肿
C．显微镜下多血管炎
D．尿毒症肺E．狼疮性肾炎
7．男性，61岁。

乏力2个月，发热、咳嗽、咯血1周。

胸片：双下肺多发结节。

化验：血色素8g／dl，尿PRO(++)，RBC10～20／HP；血c-ANCA(+)。

应诊断为
正确答案：B
解析：韦格内肉芽肿的特异表现为：上呼吸道受累；肺部表现：中、下野结节和浸润；肾病变；其他眼、耳、皮肤等，典型病例大约90％C—ANCA阳性。

8．女性，65岁。

间断咳嗽、咯血2个月，1周前出现双下肢水肿。

化验：尿常规：PRO(++)。

RBC15～20／HP；血生化：Cr600μmol／L；抗-GBM抗体(+)。

应诊断为
正确答案：A
A．＜40mg／24h
B．40～100mg／24h
C．100～150mg／24h
D．150mg／24h E．3．5g／24h
9．临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过
正确答案：E
10．病态蛋白尿是指蛋白质持续超过
正确答案：D
A．骨髓瘤性肾病
B．狼疮性肾炎
C．肾病综合征
D．急性肾小球肾炎E．过敏性紫癜肾炎
11．男性，25岁。

双下肢分批出现散在紫癜2个月，发现蛋白尿、血尿1个月，24小时尿蛋白定量2．5g．血肌酐76μmol／L。

应诊断为正确答案：E
12．女性，27岁。

关节疼痛、口腔溃疡3个月，24小时尿蛋白定量3．7g，血浆白蛋白29g／L，l[aANA阳性。

血ds-DNA阳性。

应诊断为
正确答案：B
13．男性，32岁。

眼睑及双下肢水肿10天。

24小时尿蛋白定量4．2g，血浆白蛋白27g／L。

应诊断为
正确答案：C
A．C3一过性降低，8周后恢复正常
B．C3持续性降低
C．C3在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势
D．C3一般不降低E．C3增高
14．狼疮性肾炎可见
正确答案：C
解析：C3在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势。

肾炎活动时与免疫复合物形成消耗补体有关。

隐匿性肾炎C3一般不降低。

小球病变轻，不发生免疫反应。

15．隐匿性肾炎可见
正确答案：C
16．急性肾小球肾炎可见
正确答案：A
A．新月体肾小球肾炎
B．毛细血管内增生性肾炎
C．系膜增生性肾小球肾炎
D．微小病变型肾病E．局灶性节段性肾小球肾炎
17．急性肾小球肾炎的病理类型是
正确答案：B
18．急进性肾小球肾炎的病理类型是
正确答案：A
19．哪种是慢性肾小球肾炎的病理类型
正确答案：C
20．哪种是隐匿性肾小球肾炎的病理类型
正确答案：E
A．成人型多囊肾
B．婴儿型多囊肾
C．髓质海绵肾
D．单纯性肾囊肿E．获得性肾囊肿病
21．常染色体显性遗传型多囊肾
正确答案：A
22．常染色体隐性遗传型多囊肾
正确答案：B
23．肾髓质先天性发育异常的囊肿性疾病
正确答案：C
24．长期血液透析病人的肾囊肿病
正确答案：E
A．C3低
B．抗核抗体(ANA)阳性c．抗肾小球基底膜抗体(抗GBM抗体)阳性D．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性E．抗Sol一70阳性
25．I型新月体肾炎可见
正确答案：C
解析：I型新月体肾关，肾活检可出现抗GBM抗体阳性。

小血管炎相关性
肾炎常出现ANCA阳性。

ANCA阳性有助于诊断系统性红斑狼疮。

26．小血管炎相关性肾炎可见
正确答案：D
27．系统性红斑狼疮可见
正确答案：B
28．系统性硬化病可见
正确答案：E
患者，女性，27岁。

颜面及双下肢水肿、尿少10天，病前10天曾有咽痛史。

BP160／95mmHg。

化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)，Scr250μmol／L，抗“O”阳性，血浆白蛋门32g／L，Hb 9lg／L。

29．提问l：目前最可能的诊断是A．慢性肾小球肾炎
B．肾病综合征
C．急进性肾炎
D．急性肾小球肾炎E．急性肾衰竭F．狼疮肾炎G．急性问质性肾炎H．急性肾盂肾炎I．急性膀胱炎
正确答案：D
解析：提问1：患者于链球菌感染后l～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。

选择答案D。

30．提问2：对于该例患者最有诊断价值的化验结果是A．高血压
B．水肿
C．血尿
D．尿蛋白(++) E．SCr 25μmol／L F．抗“0”阳性G．血浆白蛋白32g ／L H．贫血
正确答案：C
解析：提问2：肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值。

选答案C。

31．提问3：对该患者的进一步治疗措施应包括A．降压、利尿等对症治疗
B．急性期1～2周内应卧床休息c．必须使用青霉素治疗
D．注意防治并发症E．禁止肾毒性药物的使川F．低盐饮食G．强的松H．如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗
正确答案：A,B,D,E,F,H
解析：提问3：急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。

包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等，若有透析指征时及时予以透析治疗。

选择答案A、B、D、E、F、H。

本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时。

32．提问4：如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做哪项处理A．腹部X线检查
B．尿查抗酸杆菌
C．肾活检
D．逆行肾盂造影E．中段尿培养F．尿嗜酸性细胞计数
C．肾脏B超H．静脉肾盂造影
正确答案：C
解析：提问4：若肾小球滤过性进行性下降或病情于两个月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断。

选择答案C。