内科主治医师肾内科学(专业知识)模拟试卷16(题后含答案及解析)

内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷16(题后含答案及解析) 题型有：1. A4型题 2. X型题 3. A1型题 4. A2型题 5. A3型题 6. B1型题
患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。

既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。

查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿?音。

辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。

1．最可能的诊断为
A．韦格纳肉芽肿
B．变应性肉芽肿性血管炎
C．显微镜下多动脉炎
D．原发性冷球蛋白血症性血管炎E．皮肤白细胞碎裂性血管炎
正确答案：A
解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。

知识模块：肾内科学
2．如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为
A．急进性肾小球肾炎I型
B．急进性肾小球肾炎Ⅱ型
C．急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D．急进性肾小球肾炎Ⅳ型E．急进性肾小球肾炎Ⅴ型
正确答案：C
解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM 抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。

知识模块：肾内科学
3．如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗
A．甲强龙冲击
B．CTX冲击
C．血浆置换
D．抗生素治疗E．血液透析
正确答案：A,B,C
解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。

知识模块：肾内科学
4．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括
A．韦格纳肉芽肿病
B．显微镜下型多血管炎
C．变应性肉芽肿性血管炎
D．局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎E．局灶性节段性肾小球硬化
正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：肾内科学
5．过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为
A．肾病综合征
B．急性肾小球肾炎
C．隐匿性肾炎
D．急进性肾炎E．慢性肾小球肾炎
正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：肾内科学
6．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．膜性肾病
C．系膜增生性肾小球肾炎
D．局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎E．膜增殖性肾小球肾炎
正确答案：D
解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。

知识模块：肾内科学
7．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是A．少或无免疫球蛋白和补体成分沉积
B．IgG和C3沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积
C．IgG和C3沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积
D．多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”E．IgA为主在系膜区呈团块状沉积
正确答案：A
解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。

知识模块：肾内科学
8．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见
A．急性肾炎综合征
B．急进性肾炎综合征
C．肾病综合征
D．急性肾功能衰竭E．Fanconi综合征
正确答案：E
解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。

知识模块：肾内科学
9．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确
A．多有贫血
B．多有红细胞沉降率快
C．多有C反应蛋白阳性
D．多有血小板计数减少E．ANCA可以协助诊断、指导治疗和判断复发
正确答案：D 涉及知识点：肾内科学
10．过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应
A．I型
B．Ⅱ型
C．Ⅲ型
D．Ⅳ型E．Ⅴ型
正确答案：C
解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属Ⅲ型变态反应。

知识模块：肾内科学
11．有关过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确
A．停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原
B．有过敏症状者，可予抗过敏治疗
C．即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗
D．达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法E．终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗
正确答案：C
解析：出现活动性肾脏病变如蛋白尿显著增加和(或)肾功能损害急性进展时考虑激素联合细胞毒药物类特殊治疗，并且一般建议先做肾活检，答案C不正确。

知识模块：肾内科学
12．关于Goodpasture综合征，哪个不正确
A．有肺出血
B．有肾小球肾炎
C．抗肾小球基底膜抗体阳性
D．肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差E．抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性
正确答案：D
解析：Goodpasture综合征肾病理多数呈新月体肾炎的病理改变，临床肾病表现轻者，病理也可为局灶性肾炎等其他较轻类型，甚至基本正常。

知识模块：肾内科学
13．Goodpasture综合征最常见的肾脏病理改变为
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．膜性肾病
C．新月体性肾炎
D．微小病变E．轻度系膜增生性肾小球肾炎
正确答案：C 涉及知识点：肾内科学
14．Goodpasture综合征的首选治疗为
A．类固醇激素
B．细胞毒素药物
C．血浆置换
D．输血E．激素联合细胞毒药物
正确答案：C
解析：血浆置换快速去除循环中致病的抗GBM抗体。

知识模块：肾内科学
15．男，68岁。

发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿蛋白(++)，RBC 10个/HP，WBC 5～6个／HP；血肌酐360 μmoL／L，P—ANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。

最可能的诊断为
A．韦格纳肉芽肿
B．过敏性紫癜
C．狼疮性肾炎
D．显微镜下多血管炎E．肺出血肾炎综合征
正确答案：D
解析：老年男性，除肾损害表现蛋白尿、血尿急性肾衰竭外，还有肾外表现，P一ANCA(+)强烈提示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿为C—ANCA(+)。

知识模块：肾内科学
16．男性，24岁，间断咳嗽、咯痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿1周，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞8—10个／HP，血红蛋白80 g／L，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA阴性。

其肾活检最可能的免疫病理所见是
A．IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁
B．IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积
C．IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
D．无或仅微量免疫复合物E．IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积
正确答案：A
解析：该例临床诊断Goodpasture综合征，IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁，是Coodpasture综合征免疫病理的特征。

知识模块：肾内科学
患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。

17．最可能的诊断是
A．狼疮性肾炎
B．急性肾小球肾炎
C．过敏性紫癜肾炎
D．乙肝病毒相关性肾炎E．IgA肾病
正确答案：C
解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示紫癜，综合考虑为过敏性紫癜。

知识模块：肾内科学
18．为明确病因，首选检查
A．肾脏B超
B．血清抗链“O”
C．肾功能
D．肾穿刺活检E．血清C3
正确答案：D
解析：明确病因首选肾活检病理检查，结合临床表现可定为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。

知识模块：肾内科学
患者男，50岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。

查体：BP 160／90 mmHg，肾脏病理示：免疫荧光IgG(一)，IgA(+++)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见22个
肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。

19．诊断考虑何种病
A．IgA肾病
B．过敏性紫癜性肾炎
C．冷球蛋白血症
D．韦格纳肉芽肿E．白细胞碎裂性血管炎
正确答案：B
解析：结合病史和肾脏病理结果，诊断为过敏性紫癜性肾炎。

通过病史可以和IgA肾病相鉴别。

知识模块：肾内科学
20．如果尿常规示pr(+++)，RBC20—25／HP，24h尿蛋白定量2．58g，应给予哪些治疗?
A．口服激素
B．口服激素+CTX
C．口服激素+CTX+ACEI
D．激素冲击治疗E．CTX冲击治疗
正确答案：C
解析：紫癜性肾炎治疗原则类似IgA肾病，一般需要加用细胞毒药物，降压目标和慢性肾炎相同。

知识模块：肾内科学
男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400 ml，人院后查Hb 9 g／dl，Scr 548 μmol／L。

21．首先考虑的诊断是
A．狼疮性肾炎
B．原发性小血管炎肾损害
C．Goodpasture综合征
D．肾前性急性肾衰竭E．肾后性急性肾衰竭
正确答案：C 涉及知识点：肾内科学
22．为明确病因诊断，检查首选
A．胸部X线片
B．肾图
C．肾脏B超
D．抗GBM抗体E．肌酐清除率
正确答案：D
解析：为明确病因诊断，检查首选抗GBM抗体，若为阳性则支持诊断。

知识模块：肾内科学
A．骨髓瘤肾病
B．淀粉样变性
C．原发性小血管炎肾损害
D．Goodpasture综合征E．狼疮性肾炎
23．男性患者，52岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿2个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红细胞沉降率快，CRP(+)，血清ANCA(+)
正确答案：C
解析：老年男性，有肾外表现：肺损害、发热，贫血及肾损害，尤其是血清ANCA(+)，高度怀疑原发性小血管炎肾损害。

知识模块：肾内科学
24．男性患者，28岁，发热、咳嗽20余天，轻微咯血，尿少
正确答案：D
解析：青年男性，有肺出血及肾损害，注意Goodpasture综合征可能。

知识模块：肾内科学
A．甲基强的松龙冲击疗法
B．口服激素
C．细胞毒药物
D．血浆置换E．支持疗法
25．ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性小血管炎，肾活检为新月体性肾炎，应首先采用
正确答案：A
解析：新月体肾炎，ANCA(+)者为急进性肾炎三型或微量免疫球蛋白沉积型，应予强化免疫抑制治疗：即先给甲基强的松龙冲击治疗后，继以强的松(口服)和(或)环磷酰胺治疗(口服或注射)。

知识模块：肾内科学
26．ANCA阳性小血管炎，临床出现大咯血，可首先采用
正确答案：D
解析：血浆置换清除循环中的抗体更有利于咯血的治疗。

知识模块：肾内科学
A．Goodpasture综合征
B．韦格纳肉芽肿
C．结节性多动脉炎
D．过敏性肉芽肿性血管炎E．狼疮性肾炎
27．男性，61岁，乏力2个月，咳嗽、咯血半个月，恶心1周，化验尿：Pro(++)，RBC5～8个／HP，Hb9．5g／dl，血肌酐380μmol／L，C—ANCA(+)，胸片示双中肺多发，大小不一呈棉花团状的致密阴影，肾穿刺：节段坏死性肾炎，70％肾小球细胞新月体形成
正确答案：B
解析：老年男性，有咯血、肾炎进行性肾功能衰竭，应考虑原发性小血管炎肾损害，本病按照受累血管大小及有无肉芽肿分类，C一ANCA(+)多见于韦格纳肉芽肿，是显微型多动脉炎的一个亚型；肾小球损害为节段坏死性肾炎，符合此病的特点。

知识模块：肾内科学
28．男性，24岁，间断肉眼血尿1个月，尿少浮肿半月，咯血2天，化验：尿Pro(+)
正确答案：A 涉及知识点：肾内科学。