腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤对术后妊娠结局的影响

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤对术后妊娠结局的影响
目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤对患者术后妊娠结局的影响。

方法：选择我科62例子宫肌瘤患者，按随机数表法分为对照组与观察组，各31例，对照组患者行经腹子宫肌瘤切除术，观察组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，比较两组手术情况及术后妊娠结局。

结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院天数均显著少于对照组（P＜0.05）；两组患者术后妊娠率、流产率、早产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：两种方式治疗子宫肌瘤对患者术后妊娠结局均无显著的影响，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量更少，术后住院时间更短，更有利于患者术后恢复，值得推广及应用。

标签：子宫肌瘤；开腹手术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；妊娠结局
子宫肌瘤是一种常见的、反复发作的妇科良性肿瘤，在我国其发病率为20%～30%，严重威胁女性生殖健康。

在临床上，子宫肌瘤切除术是该病主要治疗手段，其中最常见的有腹腔镜子宫肌瘤剔除术、经腹子宫肌瘤切除术，均可取得较好的临床效果。

现为进一步探讨分析腹腔镜与开腹手术治疗对子宫肌瘤患者术后妊娠结局的影响，本研究于2013年6月至2014年10月选取62例子宫肌瘤患者进行分组研究，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年6月至2014年10月我科62例子宫肌瘤患者，年龄22～34岁，平均（28.64±1.31）岁；病程1～4年，平均（2.05±0.48）年；其中，23例多发肌瘤，39例单发肌瘤。

所有患者均符合子宫肌瘤的诊断标准，进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或经腹子宫肌瘤切除术，夫妻性生活正常，签訂知情同意书；排除恶性肿瘤、无法耐受手术或麻醉的患者。

按随机数表法将上述62例患者分为对照组与观察组，每组各31例，两组患者年龄、病程、肌瘤类型等情况比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法
1.2.1对照组对照组行经腹子宫肌瘤切除术。

患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒、铺巾。

于腹部耻骨上两横指做一长约8cm的横切口，打开腹膜，探查子宫肌瘤位置、大小、数目及附件情况，若无异常则在子宫后壁肌瘤突起处纵行切开肌壁，并用组织钳钳夹肌壁切缘，剔除肌瘤，冲洗腹腔并逐层关腹。

1.2.2观察组观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

患者取膀胱截石位（头低臀高），气管插管全麻，建立气腹，经脐下缘、左下腹、右下腹分别插入10mm、5 mm、5mm的Tro-car，并将腹腔镜头置入脐部，探查腹腔内子宫及其附件情况。

在肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素（10U/50mL生理盐水），用超声刀切开
浆膜层至肌瘤组织内部，同时采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，使肌瘤与假包膜分开，随后双极电凝瘤蒂并切断。

将剔除的肌瘤组织放置于直肠子宫陷窝，使用电动粉碎机将肌瘤粉碎取出，缝合切口。

1.3观察指标
1）比较两组术中出血量、手术时间及术后住院天数；2）术后随访2年，比较两组妊娠情况，主要观察术后妊娠率、流产率、早产率等。

1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以构成比（%）表示，经x2检验；计量资料以（x±s）表示，经t检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组手术情况比较
观察组术中出血量为（88.59±2.43）mL，手术时问为（71.94±2.33）rain，术后住院时间为（4.68±0.86）d，均显著少于对照组（111.47±4.61）mL、（90.82±4.51）min、（7.63±0.49）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术后妊娠情况比较
术后随访2年发现，观察组31例患者中，25例有生育要求，其中术后妊娠率为72.0%（18/25），流产率为5.56%（1/18），早产率为27.78%（5/18）；对照组24例有生育要求，术后妊娠率为79.17%（19/24），流产率为5.26%（1/19），早产率为26.32%（5/19）。

两组术后妊娠率、流产率、早产率比较，均无显著差异（P>0.0S）。

3讨论
子宫肌瘤为临床常见的妇科疾病，患者可表现为月经改变、白带增多、腰酸腹痛，甚至出现不孕、流产等，严重影响患者的生殖健康及生活质量。

虽然目前尚无研究证实子宫肌瘤患者接受子宫肌瘤剔除术治疗能够提高术后妊娠率，但对于有生育要求的子宫肌瘤患者而言，在备孕前进行子宫肌瘤剔除术，可有效降低流产、胎儿畸形等疾病风险。

目前，临床上以开腹手术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术最为常见，适用于绝大多数患者。

然而，两组术式在临床治疗上的特点各有不同，开腹手术操作简单，手术视野宽阔，适用于切除体积较大、多发的子宫肌瘤。

而腹腔镜下手术剔除属微创手术的一种，对患者的损伤更少，具有创伤小、术后机体应激反应低、恢复更快的优点，更适合肌瘤单发、体积较小的患者。

在本研究中观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组行经腹子宫肌瘤切除术，结果发现，观察组手术时间、术
中出血量、术后住院天数均显著少于对照组（P＜0.05），提示与开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量更少，术后住院时间更短，患者术后康复更快，与王小榕等12]研究结果基本相符合。

近年来，随着医学技术的不断发展，开腹手术和腹腔镜手术在子宫切口缝合技术方面均日益成熟，加上人们对切口处理的要求越来越高，使得致使子宫受手术的影响较小，基本不影响患者的生育功能。

本研究结果也显示，两组患者术后妊娠率、流产率、早产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与赵立春的研究报道相一致。

综上，两种方式治疗子宫肌瘤对患者术后妊娠结局均无明显的影响，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量更少，术后住院时间更短，更有利于患者术后康复。