胁痛的中医辨证论治

胁痛的中医辨证论治
胁痛是指一侧或两侧胁肋部位的疼痛，为多种疾病的一个症状。

涉及到西医学中的急、慢性肝病，胆道感染或结石症，干、湿性胸膜炎，肋间神经痛等病。

胁痛一般多属肝胆疾病。

辨证当分气血虚实，初起病在于气，性质属实，气滞可以化火，或血络痹阻，表现热郁、血瘀的证候。

病久多虚，因郁火伤阴或素体阴虚而兼郁热，以致肝络失养。

实证气滞者宜疏肝理气，有郁火者当予清泄；若肝胆湿热内蕴，则宜清肝利胆；久痛入络，则当行瘀活血。

病久阴血不足，肝络失养者，则应滋阴养血，柔肝和络。

按语：
（1）胁痛一证，主病之脏在肝，总属肝气失于疏泄所致。

治疗当按“通则不痛”的原则，分别采取疏肝、理气、泄热、或化瘀通络法。

即使久病致虚，阴血不足，亦必兼有气滞或夹瘀血，仍当做到补中寓通。

（2）治疗胁痛，虽然多取疏肝理气之法，但取药不宜过于辛香燥热，对有郁火及阴虚者，尤须注意，以免助热伤阴。

胁痛的辨证分型：
（1）气滞证
病机：肝失条达，气机不畅。

症状：胀痛走窜，时作时休，胸闷，噫气纳呆，症状随情志因素而增减。

舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝调气。

例方：柴胡疏开饮。

常用药物：柴胡、枳壳、白芍、香附、青皮、陈皮、郁金、元胡、川楝子。

加减：
气郁甚者加绿鄂梅、丝瓜络、佛手、橘叶、白蒺藜。

兼有郁滞加红花、桃仁。

（2）热郁证
病机：气郁化火，热蕴肝胆。

症状：胁痛急迫如灼，拒按，性情急躁，容易发怒，心烦，口干口苦，恶心，厌油腻，尿赤，便干。

舌质红，舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泄热。

例方：丹栀逍遥丸。

常用药物：柴胡、黄芩、栀子、丹皮、赤白芍、甘草、枳壳、瓜蒌、郁金、夏枯草。

加减：
湿热大加茵陈、龙胆草、金钱草、鸡骨草、蒲公英。

腑实加芒硝、大黄、槟榔。

夹混酌加苍术、厚朴、陈皮、半夏、车前子。

胆道结石重用金钱草、加海金砂、炒鸡内金、郁金。

吐蛔加木香、槟榔、使君子、苦楝根皮。

（3）血瘀证：
病机：气滞血瘀，络脉痹阻。

症状：胁痛如刺，固定不移，胁下痞硬、腹胀、食少。

舌苔薄，舌质有紫点紫气，脉细涩。

治法：行瘀通络。

例方：复元活血汤合旋复花汤。

常用药物：柴胡、当归、红花、旋复花、炮山甲、瓜蒌、赤芍、桃仁、延胡索。

加减：
并见气滞加枳壳、郁金、香附。

瘀结较重加三棱、莪术、地鳖虫、并吞服参三七粉。

（4）阴虚证：
病机：阴血不足，肝络失养。

症状：胁痛隐隐喜按，
劳累后疼痛加重、头晕目花，咽干、烦热。

舌苔少，舌质红或淡红，脉细弦或细数。

治法：滋阴养血，柔肝和络。

例方：一贯煎。

常用药物：沙参、麦冬、当归、生地、石斛、枸杞子、白芍、制首乌、川棟子、郁金。

加减：
阴虚火旺加加黄芩、栀子。

兼气滞酌加玫瑰花、佛手片、橘叶。

脾虚者加党参、炒白术、茯苓、山药、甘草。