循证医学-循证医学循证检索PPT

2.确定临床问题的类型
本例为防治性问题
最佳证据类型
✓治疗/预防
EBM GL/SR/RCT/Cohort
3.数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优 先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、 Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学
第三章 循证检索
常见的临床证据分级方法
1979 CTFPHE
1986 DAVID
1992 AHCPR
1996 NEEP
2001 SIGN
2004 China
2004 GRADE
I II-1 II-2 III
I II III IV V
Ia Ib IIa IIb III IV
I II III
1++ 1+ 12++ 2+ 23 4
积累/更新
UpToDate DynaMed Essential Evidence
Plus
新型循证数据库 PICO原则分解临床问题
标准明确/检索全面 严格评价 分级推荐 即时更新
内容相对较少 昂贵
如何选择数据库
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
PubMed Clinical Queries、SUMSearch EMBASE 中文数据库：CNKI、VIP、万方、CBM
PubMed Clinical Queries、 SUMSearch
EMBASE
优先级
4.确定关键词
P：diabetes （本应为high-risk of diabetes，但of为介词，不能作为关键词， 同时由于采用了prevention做关键词，故 直接使用diabetes作关键词，以免漏检）
UpToDate DynaMed Essential Evidence Plus Best Practice First CoID Micromedex ACP Smart Medicine
你经常使用哪些数据库？
传统数据库 检索单个文献 评价文献质量 应用于临床
糖尿病高危人群， 不能坚持饮食控制 和运动时，口服药 物能否阻止糖尿病 发生？
PICO 原则
P：糖尿病高危人群 I： 药物（根据临床 经验和既往知识考虑 二甲双胍或阿卡波糖） C：饮食与锻炼 O：阻止糖尿病的发生
“ In patients at risk of diabetes, what extent can a pill delay or prevent the diagnosis of diabetes compared to lifestyle modification (diet and exercise)?”
空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖 7.0 mmol/L
医生：
患者属于糖尿病的高危人群 ，建议 饮食控制和体育锻炼以降低糖尿病发生 的风险。
患者：
父亲长期坚持锻炼还是在52岁时发 生了糖尿病，饮食控制---无法办到，体 育锻炼---没有时间，吃药行吗？
1.提炼问题
临床面临的初始问题
便于检索的形式
I：metformin C：lifestyle or diet or exercise O：prevention
5.编写检索式
不同的数据库，检索策略的具体形式 不一
本例初步拟定检索策略如下：
diabetes AND Metformin AND （lifestyle OR exercise OR diet） AND prevention
PubMed/MEDLINE EMBASE Ovid EBM Reviewers Cochrane Library Clinical Evidence ACP journalwise
SUMSearch Tripdatabase BestBETs NHS evidence Medscape Reference MD Consult
Patient: patient at high-risk of diabetes Intervention: a pill (Metformin? Acarbose? ) Comparison : diet or exercise or lifestyle Outcome: prevention of diabetes
6.检索，并根据结果修正检索策略
下面以前述病例为例，介绍各数据库 的检索方法和技巧
UpToDate数据库
Essential Evidence Plus /
Cochrane Library
A B C D E
高 中 低 极低
确定问题类型
病因/不良反应 诊断 治疗/预防 预后
最佳证据类型
EBM GL/SR/Cohort EBM GL/SR/diagnostic test EBM GL/SR/RCT/Cohort EBM GL/SR/Cohort
2
临床证据的来源
你经常使用哪些数据库？
优先级
常用循证医学数据库的质量评价
常用循证医学数据库的内容覆盖情况
常用循证医学数据库的更新速度
3
临床证据举例
病案
53岁男性，吸烟,中量饮酒，无运动习 惯，近期体重明显增加
父亲、哥哥均在60岁前诊断“2型糖尿 病”，母亲50岁患高血压病，65岁时 死于中风
PE：体重92 Kg、BMI=32、腰围 100cm、血压128/80mmHg，静息心 率88bpm