血尿的鉴别诊断

肾脏内科疾病
泌尿外科疾病
泌尿外科血尿常见疾病
• 1.泌尿系感染； • 2.泌尿系结石； • 3.泌尿系肿瘤； • 4.泌尿系畸形。
泌尿系感染
• 出血性膀胱炎： • 尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿。 • 尿常规：红细胞、白细胞均显著升高。 • 泌尿系超声无明显异常。
泌尿系结石
• 输尿管结石： • 突然发生，疼痛剧烈，以腰背部为主。
血尿的鉴别诊断
血尿的定义
• 肉眼血尿：排出的新鲜尿液呈红色或洗肉水样，甚至有血 凝块。
• 镜下血尿：仅在显微镜下发现较多的红细胞(离心沉淀尿 中每高倍镜视野≥3个红细胞)。
血尿的常见原因
• 1.泌尿生殖系统疾病：绝大多数血尿属于此类， 如急慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤、 损伤、血管病变、先天性畸形等。
• 2.尿路临近器官疾病：如急性阑尾炎、急性输卵 管炎或临近脏器的肿瘤等波及泌尿系统引起血尿， 以镜下血尿为多。
• 3.伴随或继发于全身疾病：出血性疾病、免疫损 伤、传染病、心血管病、结缔组织病等。
• 4.功能性血尿：如运动性血尿。
血尿的诊断思路
• 区分真性和假性血尿。 • 血尿的定位诊断：尿三杯试验：初始、终末、全程。 • 血尿的病因诊断。
假性血尿
• 1.服用某些药物如大黄、利福平； • 2.食某些红色蔬菜水果； • 3.月经来潮； • 4.血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
尿三杯试验
• 初始血尿：尿道疾病。 • 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺等。 • 全程血尿：肾盏、肾盂、输尿管、膀胱病变。
全程血尿
红细胞形态、 管型、蛋白
尿等
• 查体：腹软，无压痛及反跳痛，肾区叩痛阳性，输尿管走 行区压痛。
• 辅助检查：尿常规：红细胞+以上；泌尿系超声：可见肾、 输尿管结石或集合系统扩张积水。必要时可行CTU检查。
泌尿系肿瘤
• 尿路上皮细胞癌（肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌）：
• 间歇性全程无痛性肉眼血尿。
• 泌尿系超声、CT、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查有阳性 发现。合征。左肾静脉行走在腹 主动脉和肠系膜上动脉之间。
• 胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼 血尿更易发现。
• 膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT 检查可见左肾静脉扩张等。
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