ECF方案治疗晚期胃癌的临床观察

ECF方案治疗晚期胃癌的临床观察
王慧娟;张雁山;董雪山;张振帅;潘玉娇
【摘要】目的:观察顺铂联合表阿霉素、氟脲嘧啶/亚叶酸钙治疗晚期胃癌的疗效与安全性.方法:经胃镜活检及术后病理确定的36例晚期胃癌患者,采用表柔比星
60mg/m2静脉滴注,d1;顺铂30mg/m2,静脉滴注d1-3;亚叶酸钙200mg/m2,静脉滴注2h,d1-2,亚叶酸钙输注后,氟尿嘧啶2.5g/m2,持继静脉泵入46h.每3周重复,化疗2周期评价1次疗效.按WHO标准评价近期疗效和不良反应.结果:入组的36例晚期胃癌患者,其中进展期胃癌无法手术16例,术后复发转移20例,经治疗后CR2例(5.6％),PR13例(36％),SD13例(36％),PD8例(22.2％).主要不良反应为骨髓抑制、脱发、消化道反应等.全组患者无化疗相关死亡.结论:ECF方案治疗晚期胃癌疗效较好,不良反应可以耐受,是安全有效的晚期胃癌治疗方案.
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2011(030)007
【总页数】2页(P394-395)
【关键词】晚期胃癌;表阿霉素;顺铂;5-氟尿嘧啶;亚叶酸钙
【作者】王慧娟;张雁山;董雪山;张振帅;潘玉娇
【作者单位】733000甘肃武威,甘肃省武威肿瘤医院化疗科;733000甘肃武威,甘肃省武威肿瘤医院化疗科;733000甘肃武威,甘肃省武威肿瘤医院化疗科;733000甘肃武威,甘肃省武威肿瘤医院化疗科;733000甘肃武威,甘肃省武威肿瘤医院化疗科
【正文语种】中文
胃癌是我国常用见的消化道路恶性肿瘤，化疗是胃癌的重要治疗手段，5－FU、ADM和MMC（FAM）一度曾被认为是治疗转移性胃癌的标准方案。

然而，完全缓解率很低，有效时间和中位生存期都很短[1]。

EAP方案疗效虽较好，但不良反
应强烈，故胃癌目前尚无“金标准”方案[1]。

我科于2008年10月～2010年6
月对36例胃癌患者采用ECF方案：表阿霉素（EPI）、甲酰四氢叶酸（CF）、氟尿嘧啶（5－FU）、顺铂（DDP）联合化疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料全组36例均有病理学诊断，其中20例有术后病理诊断，16例经电子胃镜取检得到病理诊断。

其中男性29例，女性7例。

中位年龄47岁(35～69岁)。

在可评价疗效的26例中，术后复发转移10例，手术探查活检1例，姑息性切除仍有病灶残留2例，无法手术治疗13例。

转移部位包括腹腔淋巴结、锁骨上淋巴结、肝、肾上腺。

KPS评分≥60分。

粒细胞数1.5×109/L以上，血小板计数80×109/L以上，肝、肾及心功能正常。

预期生存3个月以上。

患者本人及其家属自愿接受本方案治疗。

1.2 化疗方案 ECF方案，表柔比星60mg/m2静脉滴注，d1，顺铂 30mg/m2，
静脉滴注 d1－3，亚叶酸钙 200 mg/m2，静脉滴注2h d1－2，亚叶酸钙输注后，氟尿嘧啶2.5g/m2，持继静脉泵入46h，每3周重复。

同时辅以5－HT3受体拮
抗剂格拉司琼或阿扎司琼以及胃复安、苯海拉明和地塞米松止吐治疗。

2周期后复查病情，进行疗效评价。

1.3 疗效标准评定根据WHO评价标准[2]：CR：可见病变或症状完全消失，并维持4周以上；PR：肿瘤病灶减少50%以上并维持4周以上；NC：病灶缩小＞25%但＜50%，病灶增大＜25%。

PD：肿瘤增大＞25%或出现新病灶。

治疗前确定观
察指标，治疗前后均以彩超或CT判断疗效。

1.4 不良反应采用WHO毒性反应分级标准观察[3]。

2 结果
2.1 近期疗效全组36例患者共接受162周期的化疗，且每例均接受至少2个周
期的化疗，才可进行疗效评价，经治疗后CR 2例（5.6%），PR 13例（36%），SD 13例（36%），PD 8例（22.2%），总有效率 41.6%。

治疗有效的肿瘤部位见于原发灶、肝脏转移灶、浅表淋巴结及腹腔淋巴结转移灶。

2.2 不良反应 ECF治疗晚期胃癌不良反应见表1。

表1 ECF治疗晚期胃癌不良反应（n＝36）例（%）项目 0度 I度 II度 III度 IV
度白细胞下降 6（16.7） 18（50） 10（27.8） 2（5.6）－血小板下降 30（83.3）5（13.9）1（2.7）－1（2.7）－血红蛋白下降22（66.1）7（19.4）6（16.7） 1（2.7）－恶心呕吐 10（27.8） 18（50） 7（19.4） 1（2.7）－脱发 0 23（63.9） 12（33.3） 1（2.7）－转氨酶升高 30（83.3） 5（13.9）－
－－尿素氮肌酐异常 36（100）－－1（2.7）－口腔炎28（77.8） 6（16.7）2（5.6）－－
胃肠道反应主要是食欲不振、恶心及呕吐。

化疗中常规应用5-HT3受体拮抗剂及
胃复安、苯海拉明和地塞米松止吐治疗后，III度的恶心及呕吐发生率为2.7%（1
／36）。

在使用G-CSF情况下，无IV度血细胞减少，无与治疗相关的死亡发生。

脱发在所有治疗病人中均有发生，但治疗停止后可有新发再生。

治疗前患者均无心脏异常，化疗过程中有一例患者出现自觉心慌症状，但心电图未见异常，化疗后症状消失。

3 讨论
胃癌是最常见消化道肿瘤，估计全世界发病率列居第四，是因肿瘤死亡的第二大原因。

而我国是胃癌的高发国家，胃癌年患病率和死亡率是世界平均水平的2倍多，早
中期以手术为主，部分患者可治愈，但对失去手术机会及术后复发的晚期患者，不可治愈，即使是胃癌根治术后的患者，术后复发和转移率也很高。

因此，化疗在胃癌中特别是晚期胃癌中占了重要的位置。

以蒽环类药物为主的联合方案治疗晚期胃癌已取得了很多经验，FAM方案曾被认为是最有效的方案，但经过一段时间的应用，观察到该方案的完全缓解率极低，多数学者报道的有效率为20%～40%[4]。

EAP方案对晚期胃癌的缓解率有所提高，患者生存时间有所延长，但其不良反应
严重，美国芝加哥医科大学等报告4例化疗相关性死亡。

1997年Webb A等发
表了一项随机临床研究，将ECF与FAMTX方案进行对照，ECF较FAMTX方案
获得了更高的有效率（45%对21%）和中位生存时间（8.9月对5.7月）。

欧洲建议将ECF方案作为治疗晚期胃癌的标准化疗方案[5]。

我科用ECF治疗36例有效
率41.6%，疗效与之相近。

不良反应方面，主要表现为脱发，达100%，但停药
后均再生。

食欲不振及恶心呕吐等消化道反应多为I～II度，停药后均消失。

骨髓
抑制较轻，无IV度白细胞及血小板减少患者，多数患者自行恢复正常，部分III度患者需要经G-CSF治疗后也可恢复。

由于晚期胃癌患者体质较弱，对顺铂引起的胃肠道反应耐受性差，故对现有方案进行适当调整，用草酸铂代替顺铂可使患者能耐受更多周期的化疗，在提高缓解率的同时减少不良反应，提高生活质量，在临床上值得推荐。

参考文献
［1］储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价［M］.北京：北京医科大学，协和医科
大学联合出版社，2010:145.
［2］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999:33.
［3］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2003:29－30. ［4］穆焱成，杨锡贵.不同化疗方案治疗胃癌的临床效果观察［J］.肿瘤防治杂志，
2000，7（5）:490－491.
［5］张国伟.宋丽杰.进展期胃癌化疗现状与进展期［J］.临床药手物治疗杂志，2009.7（05）:14－17.。