炙甘草汤的临床应用

炙甘草汤的临床应用
伤寒论177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

原方组成：甘草四两，炙生姜三两切、桂枝三两去皮、人参二两、生地黄一斤、阿胶二两、麦门冬半升去心、麻仁半升、大枣三十枚，擎（5-10 枚）。

用法：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

功用：益气滋阴，补阳复脉。

主治：
1.脉结或代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津。

2.虚劳肺痿。

干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。

方解：本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的著名方剂。

伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。

阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。

治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。

方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“ 补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，为君药。

配伍炙甘草、人参、大枣益气补脾养心，以资气血生化之源，以复脉之本；阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴，充血脉，共为臣药。

佐以桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。

用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

1. 证治要点：本方为阴阳气血并补之剂，《血证论》称其为“补血之第一方”。

临床运用以脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔为证治要点。

2. 加减应用：阴血虚甚，舌光而萎者，宜以熟地易生地，加强滋阴补血之力；心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之功；虚劳肺痿阴伤肺燥较重
者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。

3. 现代应用：本方多用于功能性心律不齐，期外收缩有较好效果。

对风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺机能亢进等见有心悸、气短、脉结代属气虚血少者，均可加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等证。

使用注意：本方用药偏温，阴虚内热者慎用。

附方
加减复脉汤《温病条辨》炙甘草六钱、干地黄六钱、生白芍六钱、麦冬不去心，三钱、阿胶三钱、麻仁三钱。

水八盏，煮取，三杯，分三次，早、午、晚空腹时服。

功用: 滋阴养血，生津润燥。

主治：阴明脏实证，经下法后，实热已除，惟阴液犹亏，出现脉虚大，手足心热甚于手足背者。

本方系由炙甘草汤，减去参、桂、姜、枣、酒、加入芍药而成。

取炙甘草汤方义，而减去甘辛温之品，加入养血敛阴之芍药，构成纯阴柔润之剂。

歌诀
炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄；
大枣阿胶加酒服，通阳复脉第一方。