CT与B超用于诊断肝脏血管瘤的比较分析

CT与B超用于诊断肝脏血管瘤的比较分析

【摘要】目的：评价CT与B超对照诊断肝血管瘤的价值。方法：对61例肝血管瘤病人经B 超、CT平扫及增强CT对比检查，分析上述两种检查对肝血管瘤的诊断价值。结果：本组6l

例肝血管瘤病人B超检出率为100％，B超发现病灶不能定性者4例，平扫及增强CT分别有11例及1例病灶未检出，检出病灶增强CT全部给予定性诊断。结论：B超诊断肝血管瘤检

出率优于CT，价格便宜，适于普查；CT则特异性高，适于最后确诊，两者相结合，有很强

的互补性。

【关键词】肝血管瘤；B超；CT

肝血管瘤（Hepatic hemangioma，HHE）是肝脏最为常见的良性肿瘤，是一种血管的先天性畸形，其发生率高达0．4％一7．3％[1]。血管瘤检出的敏感性和诊断的准确性一直是临床关

注的问题之一。目前诊断肝血管瘤的影像手段多种多样，包括超声、CT、同位素血池肝显像、肝血管造影、MRI等，基层医院开展较多的项目一般为B超及CT，本文仅就B超及CT对肝

脏血管瘤的诊断价值进行比较。

l资料与方法

1．1一般资料

选取我院2010年1月至2014年12月诊断的61例肝血管瘤病人，其中男28例，女33例，年龄27—73岁（平均4l岁）。其中上腹部不适12例，肝区胀痛5例，无症状、体检发现44例。全部病人均经B超及CT平扫加增强扫描检查后诊断为肝血管瘤，之后定期B超、CT、

甲胎蛋白检查，随访1年以上无明显变化，全部病例无肝硬化病史。

1．2仪器与方法

使用的B超机为西门子亚当B型超声诊断仪及日立EUB-2000 B型超声诊断仪，凸阵探头，

频率3．5 MHz。使用的CT为PHILIPS6层螺旋CT，碘海醇非离子型注射液（潍坊市仁康药业

有限公司产，35gI/100ml），总量为80～100ml，注射速率2.5～3.0ml/s。患者按常规准备，

进行平扫及三期增强扫描，层厚为7．5 mm。

2结果

61例中血管瘤位于肝左叶26例，位于肝右叶35例；单发54例，多发7例；最大直径为10 cm，最小直径为0．6 cm。

2．1 B超检查

2．1．1 病灶检出61例，检出率为100％，其中4例仅提供物理诊断，未能定性诊断。

2．1．2 B超表现61例中55例（90．2％）表现为强回声型，其中单发49例，多发6例，

呈圆形或不规则形，轮廓清晰，周围无声晕，内部回声均匀。有的内部为筛网状回声，周边

可有不同数量的血管枝分布或通人病灶内，病灶后方一般无明显增强效应。6例（9．8％）

表现为低回声型，其中单发5例，多发l例，呈圆形或椭圆形低回声区，轮廓清晰，内部回

声分布不均匀，少数病灶周围有声晕，出现类似“牛眼征”改变，此时B超难以做出定性诊断。 2．2 CT检查

2．2．1 CT平扫病灶检出50例，检出率为82％；CT增强扫描检出lO例平扫未发现的病灶，仍有l例直径0．6 cm的病灶经增强扫描之后未见显示，增强CT扫描检出率为98．4％。增

强CT扫描发现病灶后全部给予定性诊断。

2．2．2 CT表现平扫表现：平扫呈低密度，脂肪肝病例例外，密度均匀，病灶边缘清晰光滑，大于4CTm以上的病灶中心可见更低密度，有可能是疤痕、血栓、坏死等原因导致。增强CT

表现：平扫呈低密度，增强早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟

扫描病灶呈等密度充填，病灶增强密度逐渐减退，小于2-3 cm病灶或管腔壁较厚病灶，增强

效果较差或不增强，但这种情况极少。

3讨论

肝血管瘤约占肝脏良性肿瘤的41．6％，组织学上以海绵状血管瘤最多见，我们通常所说的

肝血管瘤都是指这一类型，系末梢肝血管先天性发育异常，生长缓慢，多数无自觉症状和体征，往往在体检时发现[2]，本组病例无临床症状而在体检时发现44例，占72．1％。肝血管瘤病灶大小不一，可单发、多发，单发较为多见。随着B超的普及，现在肝血管瘤的检查极

为方便。笔者认为，采用B超检查结合CT对照诊断的方法是可取的，可充分利用B超声像

图及CT造影中的特异性表现来提高肝血管瘤的诊断率。

3．1 B超方面 B超的优势在于：B超价格低廉，简便易行，无创伤，无痛苦，易接受，并可

短期反复动态观察病灶变化；病灶检出率高，利用肝脏透声窗的作用及超声的物理特性对瘤

体产生界面反射的特征表现来提高检出率，可利用呼吸运动产生的动态时间，并多种体位、

多切面观察，特别对较小的病灶发现率明显高于CT[3]。B超的缺点在于：诊断的准确率与操

作者的检查手法及对声像图的认识水平关系较大；对一些缺乏典型声像图表现的病灶特别是

低回声的肝血管瘤病灶较难定性；当患者有重度脂肪肝时，脂肪肝深部的血管瘤往往较难探及，易造成漏诊。

3．2 CT方面CT的优势在于：由于血管瘤由大小不等的血窦及迂曲变形的血管网组成，血流

速度缓慢，增强扫描时采用“两快一长”的扫描技术在同一层连续扫描，可充分观察到瘤体的

血供及血流速度以及造影剂的蓄积等动态变化；肝血管瘤无论瘤体大小都具有增强持续时间长、消退缓慢的特点，足以与其他肝内良性肿瘤及肝癌鉴别，从而具有较准确的诊断价值。CT的缺点在于：价格昂贵并有大量x线辐射，故而不适宜短期内连续复查；由于病人呼吸幅

度不一致、肝动度的影响及病灶细小，CT有时漏掉部分肝组织而遗漏病灶[4]；由于病灶对x

线吸收系数不同，平扫时病灶的低密度区有时不能显示；肝血管瘤平扫所见不能与原发性肝癌、肝转移瘤或其他良性肿瘤区别，必须增强扫描，进行鉴别；CT造影也存在不足的一面，

有些血管瘤的增强病灶很少，又因分布于边缘而被忽略，也可由于病灶主要血管的栓塞使造

影剂不能足量地进入瘤体而得不到特殊性表现[5]。

综上所述，B超简便易行，无创伤，无痛苦，价廉，在肝血管瘤的病灶检出率方面较CT占

优势，诊断可靠，但在个别不典型病灶的定性方面存有一定的弱点，增强CT在病灶的定性

方面优于B超，但CT特别是平扫检出率相对较低，尤其是对较小病灶。由此看出B超及CT

各有长短，B超和CT互相取长补短，则可大大提高诊断准确性。笔者认为：B超声像图具有

较高的诊断敏感性，CT扫描则特异性较高，增强CT完全符合。B超与CT对照诊断肝血管瘤

是一种行之有效的方法。

参考文献：

[1]李欣，韩富春．实用CT诊断学[M]．北京：中国医药科技出版社。1993：91．

[2]冯玉华，袁君君，陈超群.肝血管瘤的超声影像学分析[J].中国实用医药，2010，4（30）：99-100.

[3]赵爱莲，周立新，李向红.肝脏上皮样血管内皮瘤穿刺标本的病理诊断与鉴别诊断[J].中华

病理学杂志，2011，40（1）：23-26.

[4]罗凌云.彩超检查肝血管瘤58例分析[J].当代医学，2011，17（9）：106-107.