血液及血液成分的库存管理领发和报废操作规程

血液及血液成分的库存管理领发和报废

血液库存管理和领发工作是一项专业性很强的工作，为了保证血液质量、避免差错的发生，工作人员进行有关的血液专业知识教育。血液的领发工作必须由血站、医院输血科（室）以及病房的医务人员担任。

一、血液外观检查

血液和血液成分入、出库时均应进行外观检查，以初步判断是否异常。根据保存时间、温度以及保存液的不同，库存血会发生各种变化。其中有的对血液质量影响不大，有的将使血液严重变质，变质的血液如在临床输用，将造成严重不良反应甚至使患者死亡。所以在使用前如何用肉眼观察，初步鉴定血液质量，是血库人员的基本职责之一。由外观鉴定血液应在充分的自然光线或日光灯下进行（必要时可用放大镜检查），如血浆与红细胞尚呈混合状态，可静置10小时，待血浆析出再作检查。

（一）正常血液的肉眼观察

血液采集入袋内多呈暗红色，有时呈鲜红色。冷藏静置后，红细胞即下沉，沉降速度各不相同，一般72小时沉降基本完成。通常血浆占容积的3/5左右，有形成分占2/5左右。在充分的自然光或灯光下检查，血浆多呈草黄色或淡黄色，贮存的血液前几天血浆不透明，贮存10天左右变为半透明，

由不透明变为半透明多在15天以内。这种透明度的变化是由于血浆内的白细胞、血小板、冷不溶物等有形物质沉淀的结果。血浆层内不应有肉眼可见的血块、絮状物或漂浮物。有时出现不同程度的均匀乳黄色或乳白色脂肪颗粒样漂浮物，在37℃加温时可溶解呈透明状，若细菌污染则加热后不透明。在红细胞层的表面上能见到一层薄薄的均匀细致的灰白色沉淀物，这是白膜层(buffy coat)，主要由白细胞和血小板组成，当保存时间延长，可由于外力的作用而形成各种形状，如荷叶状、放射波浪状、雪花状、龟裂状等。这些异常改变，易使人怀疑是细菌污染所致，但经细菌培养为阴性。

在正常情况下，红细胞和血浆层的分界极为整齐清楚，红细胞呈暗红色，不含肉眼可见的血凝块或其他异常物质。在采血过程中，由于血袋摇动或血液进入血袋的冲击力量，往往可在血液的表面形成大小不等的气泡。在正常情况下，这些气泡漂浮在血浆表面，一周后逐渐消失。在保存中这些气泡只能减少或最后消失，如气泡日渐增多，则有污染产气杆菌的可能。

血液发出前，要仔细检查，观察是否有红细胞微小凝块，即冷凝集现象。冷凝集的血尽量不用，如使用应在输注前加温，一般37℃5～10分钟，经保温的血液若有溶血发生则应放弃。

（二）异常血液的肉眼观察

1．血液颜色异常一般库存血液的红细胞为暗红色，如果颜色变成暗紫色（高锰酸钾溶液颜色），则常常是细菌污染造成红细胞溶血的结果。这种血不能输用，必须进行细菌培养。

2．血浆层与红细胞层分界不清发生溶血的初期，血浆层底部首先变为红色或白细胞层出现玫瑰色的小环，这些现象是溶血初期的特征。溶血加重后，红色血浆部分则越来越多，并向上部扩展，最后全部血浆变为红色。若血红蛋白超过标准则不能输用（储存期末溶血率＜红细胞总量的0.8%）。

3．大量血块存在血凝块的形成往往是采血时没有将抗凝保存液与全血混匀的结果，轻者可形成肉眼见到的小凝块，严重时可形成大块。血凝块往往沉降在血细胞层内，可使整齐的表面变成凹凸不平。库存血亦可能发生大小不等的纤维蛋白絮状凝块，漂浮于血浆层表面或悬浮在血浆层中。多量、大块的血凝块或纤维蛋白块的存在，均表明血液质量不佳，不仅输注困难，也可能发生输血反应。若保存前血液没有凝块，保存后产生了血凝块，则应怀疑可能是细菌污染所致。

4．血浆层呈乳糜或明胶化库存血中常见到血浆层呈乳糜色，严重时外观类似发黄的淡牛奶。这是血浆内含过多脂肪造成，献血前4小时内进食大量含脂肪食物容易发生这

种现象。严重的乳糜血不宜给患者输注，以免产生输血不良反应。库存血如发生血浆明胶化现象，可能为细菌污染，不能发出使用。

二、血液入库

血库工作人员应掌握血液库存情况，及时向主管领导反映库存血液种类、数量和型别及其变化趋势，以便合理安排和调整采供血计划。为保证血液质量和用血安全，一般主张设立待检库和合格库，分别存放待检血和合格血，即血液采集后，首先存放于待检库，当检验结果出示后，挑出不合格血，再将合格血移入合格库，这样从程序上可防止血液误发放。

（一）分区存放，标识明确

血库要设立合格区、待检区和不合格区，并有明确标识，分别存放合格血、待检血和不合格血。

（二）核对和交接，签名确认

采集或分离的血液及血液成分，应凭入库单据经交接双方当面清点品种、数量、规格、型别是否相符，检查标签填写内容是否完整、清楚、正确，验看血袋有无破损、渗漏，热合是否严密，经核对无误后办理入库手续，双方经手人签名确认。

（三）按品种分别存放

按血液（成分）品种、规格、血型及温度要求，分别单独存放在专用冷藏箱（库）或冰箱（库）中。排列顺序以采血

及制备日期先后为序，依次排列。

1．全血和各种红细胞成分贮存温度为2～6℃。

2．血小板和白细胞贮存温度为20～24℃，血小板需要振荡保存。

3．新鲜冰冻血浆贮存温度为-18℃以下，保存期1年；普通冰冻血浆贮存温度为-18℃以下，保存期4年。

4．冷沉淀凝血因子贮存温度为-18℃以下，保存期1年。

以上贮血设备应有高低温报警装置，并定期测试，保证功能完好。应保证温度记录或温度指示正常，定期记录温度。温度偏离正常范围应及时调整到正常。

（四）将血液信息录入电脑，便于追踪

按采血时间、献血者条形码、血型及血袋编号等逐项进行登记或输入电脑保存，便于进行采供血信息和血液质量追踪。成品全血和血液成分必须经过全项检测，全部合格方能将其信息录入电脑。

三、血液库存管理、隔离与放行

血液库存管理的目的是规范血液的储存、发放和调配，确定并保持血液和血液成分有一定、合适的库存量，保证血液和血液成分的供求动态平衡，尽可能地满足临床需求。隔离是将合格血、待检血和不合格血分别隔离存放，防止不合格血的误发放，确保血液安全。放行是将检验合格的血液和血液成分移入合格库，使其可以发放给临床使用，杜绝不合格、