小儿反复呼吸道感染

按揉肺俞：位置：第三胸椎棘突旁开1.5 寸。主治：发热、咳喘。操作： 按、揉50 次，或沿肩胛骨内缘自上而下分推30次。按揉肺俞能调补肺气， 止咳化痰。 摩中脘：位置：脐上4 寸，胸骨下端剑突至脐连线中点，又指中脘部。 主治：健脾和胃，消食和中。操作：用掌心或四指摩，摩5分钟。
捏脊：位置：自长强至大椎。主治：小儿食积、厌食腹泻。操作：以拇指 桡侧缘顶住皮肤，食、中两指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻 动向前。或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用 力提拿皮肤，双手交替捻动向前。
体质与发病率
林湘屏等研究者调查2005 年深 圳市罗湖区中医院儿童保健科定期 体检的2 个月～ 1 岁儿童163 例， 证实体质好的婴儿较不容易发生复 感, 异常体质尤其是阴虚质、气阴两 虚质、包含内热质的复合体的婴儿 较容易发生复感。
RRTI发病率（钟柏松等研究结果）
肾虚型约占5％ 气虚型约占10％ 气阴两虚型约占20％ 脾肺两虚型体质约为65％
微量元素对的RRTI影响机制
Zn Fe 元素与小儿的生长发育、免疫反应、创伤愈合以及某些疾病的发生 具有多种生理功能，能参与 90多种酶的合成，并与 200多种酶活性 Cu 主要参与造血及酶的合成，缺 Cu 时因能量代谢障碍和造血功能 Ca 元素除了构成骨和牙齿的成分外，也参与蛋白质合成和代谢，低 Mg 作为体内许多酶反应的辅助因子，具有重要左右，儿童缺 Mg易 发展均有密切的关系。 有关，是构成血红蛋白的主要成分。缺 Zn 缺乏过多可使儿童胸腺、脾功能降低或萎缩， Fe 时 T 淋巴细胞 DNA 合成受抑 障碍骨骼、血管和皮肤不能维持正常。 Cu可保护中枢神经系统健 Ca 时，可降低机体免疫功能，病原体容易入侵机体。 疲劳，易患肺炎 使 制，导致 T 细胞功能降低及体液免疫功能受损而消弱机体免疫力，易发生感 B淋巴细胞成熟障碍，IgG及其亚类生成及转化受阻。缺铁可 康，保持毛发色素和结构的正常。 染 使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫 球蛋白合成受阻，易发生RRTI。
干燥的空气冷空气气温及湿度气候因素对小儿机体的影响古代运气学说与小儿呼吸系统疾病的关系灵枢逆顺肥瘦篇婴儿诸病源候论小儿杂病侯小儿脏腑之气软灵枢?百病始生指出风雨寒热不得虚邪不能独伤人卒然逢疾风暴雨而不病者盖无邪不能独伤人此必因虚邪之风与其身形两虚相素问?至真要大论说百病之生也皆生于风寒暑湿燥火以之化之变也rri患儿由于血清微量元素fezn等的缺乏使患儿特异及非特异性免疫功能低下易感性增加
古代运气学说 与小儿呼吸系 统疾病的关系
《素问•至真要大论》说“百病之生 也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化 之变也” 《灵枢•百病始生》指出，“风雨寒热， 不得虚邪，不能独伤人，卒然逢疾风 暴雨而不病者，盖无邪不能独伤人， 此必因虚邪之风，与其身形，两虚相 得，乃客其形。其中于虚邪风，因于 天时，与其身形，参以虚实，大病乃 成” 《灵枢· 逆顺肥瘦篇》“婴儿 者，其肉脆、血少、气弱”
揉掌小横纹：位置：掌面小指根下，尺侧掌纹头。主治：肺炎要穴，清热散结， 宽胸宣肺，化痰止咳。操作：中指或拇指指端按揉，按揉300 次。 掐商阳：位置：手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。主治：咽喉肿痛。操作：用 拇中二指夹住患儿商阳穴掐20次。
揉太阳：位置：眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。主治：头痛、 外感发热。操作：用两拇指分别在患儿两太阳穴运揉30次。 推攒竹：位置：自两眉中间至前发际呈一条直线。主治：外感发热、头痛。 操作：两拇指自下而上交替直推50次。 揉耳后高骨：用两拇指分别在患儿两侧耳后发际乳突后缘下陷中按揉50 次。主治：头痛、惊风、烦躁不安。
毫针针刺、耳针 耳穴和艾灸能够 中药熏蒸治疗小 增强机体的免疫 儿反复呼吸道感 力，因而广泛应 染在改善临床症 用于小儿反复呼 状及提高免疫水 平方面疗效显著。 吸道感染的治疗 中。现代研究发 中药熏蒸是一种 无痛苦、无创伤、 现，针灸能够影 响机体的体液免 疗效显著、作用 持久的治疗方法， 疫和细胞免疫功 能有效防治小儿 值得临床进一步 反复呼吸道感染。 推广应用。
团队合作， 总结资料， 任务完成
小儿反复呼吸道感染
概念：反复呼吸道感染(RRTI)，简称
复感，是指1年以内发生上、下呼吸道 感染的次数频繁，超出正常范围。
气候和微量元素对小儿 反复呼吸道感染的影响 中医学对小儿反复呼吸 道感染的研究进展
概念：反复呼吸道感染（RRTI）是指
在一定时期内屡受外邪，往复不已，是
第
6
组
小组长：周冰倩 小组成员：朱杨壮壮 马文姝 索菲娅 马晓涵 闫敏敏
小儿呼吸系统疾病
小儿呼吸系统疾病
我们为什么选择呼吸道感染疾病？
？
*我国每年约有30万婴幼儿死于肺 *全球最新统计显示，5岁以下每年 死亡1000万; *发展中国家占99％，其中200多万 死于肺炎。 *国内资料，儿科门诊呼吸道感染 病例占就诊总人数的60％左右。 炎。呼吸道感染中RRI比例大约占 10％左右;
中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展
A 汤药治疗
B 中药敷贴
C 走罐
D 中药熏蒸
E G针刺和艾灸
F 推拿捏脊
玉屏风散原方益气 扶正，固表止汗， 表虚腠理不密，则 易为风邪所袭，卫 虚失固，营阴不能 内守，津液外泄， 则自汗恶风。七味 白术功效主要是健 脾生津,行气消胀。 现代医家将此方用 于治疗脾虚型反复 呼吸道感染患儿取 得了一定的疗效。
％)，血清IgG2、IgG4及抗肺炎
球菌多糖特异性抗体下降，机体
易感性增高； 补铁按元素铁计算，2～3 mg／ (kg· d)，分3次，饭后口服2～3 周后RRI症状亦随之消失。
微量元素的应用
RRIT患儿在抗感染的同时补充适量的微量元素，可缩 短疗程，增强疗效。为了防止反复呼吸道感染，对儿 童定期检测血清中微量元素的含量，尤其是Zn和Fe的 含量，发现低于正常及时补充。在饮食方面多食用含 锌、铁的食物，如鱼、瘦肉、肝脏、核桃、花生、木 耳、蘑菇、豆制品等食品。这样可以补充各种微量元 素，增强机体免疫力，降低呼吸道感染的发生率。
小儿时期常见的呼吸系统疾病。
论推拿法防治儿童 反复呼吸道感染
诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考 我国88年制订的诊断标准
年龄 0-2 3-5 6-12 上呼吸道感染 7 6 5 下呼吸道感染 3 2 2
注：1、上呼吸道感染第2次距离第1次至 少要7天以上。 2、若上呼吸道感染次数不够，可 加上下呼吸道感染次数，反之则不可
中华儿科杂志 1988;26;41
注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则
不能叠加。
② 两次之间间隔要＞1W。
中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期
各项说明 1
小儿反复呼吸道感染 病因
先天因素
慢性疾病
病因
西医
营养因素
外界因素
免疫因素
气候因素对小儿机体的影响
干燥的空气 冷空气
气温及湿度
干燥空气使喉粘膜干燥及弹性减 少容易产生微小裂口，纤毛活动 减少使排泄异物功能减退，粘膜 再生力降低，而小儿的黏膜娇嫩； 气管、支气管较狭小，软骨柔嫩， 缺乏弹力组织，支撑作用不力， 黏膜血管丰富，纤毛运动差，清 除力弱，更易使细菌、病毒等微 生物黏附于此，且小儿血管丰富， 极易于感染。
健脾和胃 消食化积
滋阴清热 固表止汗 调和营卫 益气固表
患儿54例，取得90.7%的总有效
率。
马融等根据《伤寒论· 辨太阳病脉证 并治》“病常自汗出者，此为营气和， 营气和者，外不谐，以卫气不共营气 谐和故尔”,认为复感儿的主要病机 为营卫不和。临床上调和营卫，益气 固表方法甚多，多用玉屏风散加减化 裁而来。RRTI患儿服用加味玉屏风 散，能够使机体卫气充足，营卫调和， 外邪难以入侵，从而提高机体抗邪能 力。
现场 示范
防治RRTI的常用推拿
退六腑：位置：前臂尺侧缘（神门到少海）。主治：发热、汗多、便秘。操作： 肘横纹推向腕横纹300 次。退六腑能清热凉血解毒。左图 清天河水：位置：前臂正中，总筋至曲泽成一直线。主治：治疗热性病，清热不 伤阴分。操作：用食中指指腹自腕推向肘，推300 次。清天河水能清热解表，泻 火除烦。 右图 推三关：位置：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹呈一直线。主治：寒症、虚症。
通过穴位透皮技 术给药，具有药 物利用率高，副 作用小，血药浓 度保持稳定，病 人依从性好，且 有释放药物的可 撤性等优点。因 此，中药穴位敷 贴对儿童RRTI 有良好防治作用。
背部膀胱经走罐 明显提高红细胞 免疫功能,为走 罐法防治疾病提 供了免疫学的依 据，进一步证实 了走罐法有预防 保健的作用。因 此背部走、留罐 能有效防治 RRTI，值得临 床推广应用。
小儿反复呼吸道感染 病因
少见风日 不耐风寒 禀赋不足 体质虚弱
病因
中医
用药不当 损伤正气
喂养不当 调护失宜
正虚邪伏 遇感乃发
中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展
小儿“脾常不足”，容易造成乳 食停滞，外感时邪，虚实夹杂之 症。因此在注重补益正气的基础 上，尤甚重视调整脾胃功能，消 积助运。李海峰等用健脾和胃、 消食化积法一儿脾醒治疗RRTI 苑修太认为，目前独生子女较多， 家长过分呵护，过度保暖,过度饮食，过 食高蛋白、高热量饮食，临床上脾虚夹 积，虚食夹杂、寒热错杂证候较为常见， 治宜气血同调，攻补兼施，随证加减。
Zn锌 Fe 铁 Ca 钙 Cu 铜 Mg 镁
亚临床营养紊乱的治疗
有研究表明缺锌时血清IgG 、IgM及IgGl、IgG4水平明 显降低，易患肺炎及RRIT; 用法：
补锌5 mg／kg· d， 分1～2次口服， 连服2～3个月
亚临床营养紊乱的治疗
单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出
现对感染的易感性增高(57．58
*蔡晓红研究者等调查儿童呼吸道
疾病，RRI患病率为8.16％。 *反复呼吸道感染占小儿呼吸道感 染的30%，是近年来临床十分关注 的疾病。
我们作业的进程
30 day 10 day 1 day
项目进程
40 day
小组成立， 相互交流， 查询资料
主题确定， 分工明确， 老师指导
大量查Baidu Nhomakorabea， 论文完成， 分享交流
推拿捏脊疗法 的原理属于经 络学说的灵活 应用，是体表 与内脏相应理 论的发展 。推 拿捏脊治疗对 调节小儿五脏 六腑功能失调 具有显著效果。 因而值得在儿 科临床推广使 用。
推拿法对体质的影响
米继强捏脊配合穴位推拿对小儿气虚体质干预的临床研究显示，在给予30例 复感儿捏脊配合穴位推拿为主的治疗中，结果治愈5例，显效20例，有效4例，无 效1例，总有效率96．67％，且与治疗前血清免疫白蛋白比较，△P<0.05， △△P<0.01，有统计学意义。朱升朝等的对照研究也显示，推拿法能够疏通经络， 有效改善年幼体弱复感儿的呼吸道周围气血运行，濡养五官，抗御外邪，从而调达 营卫，激发人体卫外自然抗病能力，达到强身壮体，提高免疫防治复感，从根本上 帮助复感儿康复。同时，经按摩治疗后3个月，6个月复测各项免疫指标与对照组 相比均有显著性差异（P<0.01），也证明了按摩具有较强提高和调整体液和细胞 免疫的作用。
补脾经： 位置：在拇指桡侧缘，指尖至指根 处（或拇指螺纹面）。 操作：左手握患儿之左手，同时以 拇、食二指捏住患儿拇指，使之微 屈，再用右手拇指自患儿拇指尖推 向拇指根，为补脾经。 次数：200 次。 作用：补脾经能健脾和胃，补益气 血。
清补肺经：位置：无名指末节螺纹面。操作：用推法，自无名指掌面末节指纹起 推至指尖为清，称清肺经；反之为补，称补肺经。次数：清补各200 次。清肺经 能宣肺清热、疏风解表、止咳化痰。补肺经能补益肺气。 运内八卦：位置：掌心劳宫穴四周。主治：咳喘、呕吐、腹泻。操作：顺时针或 逆时针方向用运法50 次，掐5 次。运内八卦能宽胸理气，止咳化痰，行滞消食， 降气平喘。
寒冷的空气可降低喉粘膜的穿透 性，毛细血管收缩，而小儿的鼻 腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭 窄，黏膜娇嫩；对寒冷的调节较 成人差，临床多出现感冒、过敏 性鼻炎。
气温及湿度能影响细菌及病 毒在呼吸道的生长。湿度大 时G—染色阳性菌易于繁殖， 反之G+细菌及流感病毒易于 繁殖，小儿咳嗽反射及气道 平滑肌收缩功能差，纤毛运 动功能亦差，在冬、春、秋 季，湿度偏小，加之多风， 小儿多易感染病毒，如流行 性感冒、病毒性的支气管炎 或肺炎等。
肺 常 不 足
《诸病源候论· 小儿杂病 侯》“小儿脏腑之气软 弱，易虚易寒” 《小儿药证直诀 •变蒸》说： “五脏六腑，成 而未全，全而未 壮” 《医学三字经•小儿》说： “稚阳体，邪易干”
微量元素对儿童反复呼吸道感染的影响
RRI患儿由于血清微量元素Fe、Zn等的缺乏， 使患儿特异及非特异性免疫功能低下，易感 性增加。