营养与饮食

绿色蔬菜等
❖ 选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。
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（二）胆囊造影饮食
适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。 方法与注意事项： ❖ 检查前一日中午可食：高脂肪食物 ❖ 晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物 ❖ 晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟
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第十三章
饮食与营养
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本章重点难点
重点 治疗饮食 试验饮食 病人进食时的护理 鼻饲法
难点 鼻饲法操作
2
第十三章 饮食与营养
合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。
▪ 第一节 ▪第二节 ▪第三节 ▪第四节
医院饮食 一般饮食的护理 特殊饮食的护理 出入液量记录
肥肉—--
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（六）低盐饮食
心脏病
急慢性肾炎
各种原因所 致水钠潴留
适用范围
肝硬化腹水
先兆子痫
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高血压
（六）低盐饮食
饮食原则 ❖ 成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，
但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、 皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。
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（七）无盐低钠饮食
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准备
1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备
（1）治疗盘 （2）滴入器具 （3）要素饮食 4. 环境准备
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操作步骤
▼滴注法 1.核对解释 2.准备液体 3.排气冲管 4.消毒冲管
5.接管调速 6.拔管固定 7.整理记录
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注意事项
1. 要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严
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空肠造瘘滴入饮食
二、要素饮食
要素饮食
目的 准备
操作步骤 注意事项
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目的
供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状 况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人：
1. 严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。 2. 外科手术前后需营养支持者。 3. 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。 4. 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。 5．其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。
症或全身衰 足，只能短期使用。
MJ/d
竭等病人
6
普通饮食
米饭
炒菜
7
软质饮食
面条
碎菜
肉末
8
半流质饮食
粥
馄饨
蒸鸡蛋
9
流质饮食
牛奶
米汤
果汁
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二、治疗饮食
概念
在基本饮食的 基础上，根据病情 的需要，适当调整 总热量和某些营养 素，以达到辅助治 疗或治疗目的。
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种类
➢高热量饮食 ➢高蛋白饮食 ➢低蛋白饮食 ➢低脂肪饮食 ➢低胆固醇饮食 ➢低盐饮食 ➢无盐低钠饮食 ➢高纤维素饮食 ➢少渣饮食
❖ 饮食原则：在基本饮食的基 础上增加富含蛋白质的食物， 如肉类、鱼类、蛋类、乳类、 豆类等。蛋白质供给量为 1.5～ 2.0g/（kg·d）,每日总 量不超过120g，总热量为 10.5～12.5MJ/d
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高蛋白食品
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（三） 低蛋白饮食
适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋 白质摄入的病人。 饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可 酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性 蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为 主。
❖ 适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。 ❖ 饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不
放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然 存在的含钠量（＜0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需 无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食 品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可 采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。
继续
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注意事项
6. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快，防止不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不
适。 7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，
晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌
蛋、肉末、豆腐等
每日进餐5～6次， 每次300ml；蛋白质 约50～70g/d，总热 量约6.5～8.5MJ/d
流质饮食
急性消化道 食物呈流体状，如奶类、 每日进餐6～7次，
疾患、高热、 豆浆、米汤、稀藕粉、 每次200～300ml，
各种大手术 肉汁、菜汁、果汁等； 蛋白质约40～50g/d，
后及其他重 此饮食热能及营养素不 总热量约3.5～5.0
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准备
1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 （1）鼻饲包 （2）治疗盘（操作时用） （3）治疗盘（拔管时用） 4. 环境准备
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鼻饲治疗盘
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操作步骤
◆插管法
1. 核对解释
6. 验证固定 附图
2. 安置卧位
7. 灌
9. 整理记录
5. 润管插入 附图
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（八）高纤维素饮食
❖ 适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。 ❖ 饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、
粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量＞30g/d 。
蒜苔
水萝卜
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芹菜
（九）少渣饮食
❖ 饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹 适菜用等范，围不：用用强于刺伤激寒性、调痢味疾品、和肛坚门硬疾的病食、物腹，泻肠、道肠疾炎患、 少食用管油胃。底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。
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复习题
1．急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？ 2．护士如何协助双目失明病人进食？ 3．胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？ 4．证实胃管插入胃内的三种方法是什么？ 5．刘某，男，65岁，血压为170/120mmHg,下肢有轻度水肿。因脑血管意外而
昏迷数日，治疗期间除给予药物治疗外，还须： （1）该病人应选择何种治疗饮食？ （2）是否需要特殊饮食以满足机体的营养需要？应选择何种方法进食？ （3）该病人需要插胃管时，护理人员应如何操作？ （4） 根据刘某的病情，在实施饮食护理操作时应注意哪些事项？
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（五）低胆固醇饮食
➢ 适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、
·冠心病、高血压等病人。
➢ 饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用 含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、 肥肉和动物油等。
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低胆固醇饮食病人禁忌食品
❖ 动物内脏和脑 ❖ 鱼籽 ❖ 蛋黄 ❖ 肥肉 ❖ 动物油
老、幼病人、 以软烂无刺激性 口腔疾患、 为主，如面条、 术后和肠道 软饭。菜和肉应 疾病的恢复 切碎、煮烂 期
每日进餐3～4次，蛋白质 约70g/d,总热量约8.5～
9.5MJ/d
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基本饮食
饮食种类 适用范围
饮食原则
用法
半流质 饮食
消化道疾患、 少食多餐，无刺激易于 吞咽咀嚼困 咀嚼及吞咽；膳食纤维 难、发热及 含量少；食物呈半流质 术后病人 状，如粥、面条、蒸鸡
◆拔管法
1. 拔管擦试 附图 2. 整理记录
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注意事项
1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合 方法，消除病人的疑虑和不安全感。
2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的 问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服 用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应 分别注入，防止产生凝块。
鼻饲。
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二、要素饮食
❖ 要素饮食是一种化学精制食物， 含有全部人体所需的易于消化吸 收的营养成分，包含游离氨基酸、 单糖、必需脂肪酸、维生素、无 机盐类和微量元素。它的主要特 点是无须经过消化过程，可直接 被肠道吸收。要素饮食可通过口 服、鼻饲、滴注等方法供给病人。 要素饮食的操作步骤以滴注法为 例，适用于经空肠喂食的危重病 人。
如：➢肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主
➢肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主
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（四）低脂肪饮食
❖ 适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠 心病、肥胖症及腹泻等病人。
❖ 饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。 高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。 成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。
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第一节 医院饮食
基本饮食
种类 适用范围 饮食原则 用法
治疗饮食
种类 适用范围 饮食原则 用法
试验饮食
种类 适用范围 方法 注意事项
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基本饮食
饮食种类 普通饮食
软质饮食
适用范围
饮食原则
用法
无消化道疾 患、病情较 轻或疾病恢 复期
一般易消化、无 刺激性食物
每日进餐3次，蛋白质约 70～90g/d，总热量约 9.5～11MJ /d
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第三节 特殊饮食的护理
一、鼻饲法
目的
鼻饲法是将导管经鼻腔 插入胃内，从管内注入 流质食物、营养液、水
分和药物的方法。
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准备 操作步骤 注意事项
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目的
供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营 养和治疗的需要。如： 1．昏迷病人。 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。 3. 不能张口的病人，如破伤风病人。 4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。
应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及
量，反应严重者可暂停滴入。
4. 长期使用者应补充维生素和矿物质。
5. 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术
后病人应慎用。
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类别 摄入量
排出量
第四节 出入液量记录
一、记录内容与要求
记录内容
饮水量、食物中含水 量、输液量、输血量 等
（一）高热量饮食
❖ 适用范围：用于热能消耗 较高的病人，如甲状腺功 能亢进、大面积烧伤、结 核病及产妇等。
❖ 饮食原则：在基本饮食的 基础上加餐2次，可进食牛 奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、 巧克力及甜食等。
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巧克力
高热量食品
蛋糕
甜食
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（二）高蛋白饮食
❖ 适用范围：适用于长期消耗 性疾病，如结核、恶性肿瘤、 甲状腺功能亢进、营养不良、 贫血、大面积烧伤、肾病综 合征、低蛋白血症等。
记录要求
病人饮水或进食时，应使用 量杯或固定使用已测量过的 容器，以便准确记录，凡是 固体的食物除须记录固体单 位量，根据需要可换算出固 体食物的含水量
尿出痰腔量量量量抽及、 （ 、 出 伤粪 呕 胃 液 口吐便 肠 量 渗量量 减 、 出、、 压 各 量咯其 量 种 等血他 、 引 ）量排 腹 流、在 次 位 病 置记 数 进 人 导录 外 行 ， 尿过 ， 记 应 管程液录给，中体。予求，均对接得除以于尿计大毫尿措量便升失施的记为禁或准的录单留确
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（三）甲状腺131I试验饮食
❖ 适用范围：用于协助检查甲状腺功能。 ❖ 方法与注意事项： 试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食
物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。
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第二节 一般饮食的护理
一、影响饮食与营养的因素
生理因素
病理因素
心理、社会因素
1.年龄、活动量 2.特殊生理状况
1.疾病 2.药物 3.饮酒 4.食物
1.心理因素
2.社会因素
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二、病人一般饮食护理
（一）进食前护理 （二）进食时护理 （三）进食后护理
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1.饮食指导 2.环境准备 3.病人准备
1.分发食物 2.鼓励进餐 3.健康教育
1.保持清洁 2.做好记录 3.做好交接
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告知食物名称及位置
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继续
食物放置平面图
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二、记录方法
1. 蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、 姓名、住院号、日期等。
2. 出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚 7时至次晨7时用红笔记录。
3. 出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结， 次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相 应栏目内。
4. 记录应及时、准确、完整。
格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。
2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减
量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、
大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定
期测体重。
3. 滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时
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三、试验饮食
在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协 助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。
（一）潜血试验饮食 （二）胆囊造影饮食 （三）甲状腺131I试验饮食
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（一）潜血试验饮食
❖ 适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明 的贫血。
肉类
❖
方法与注意事项：前三天禁食
血类食品 含铁剂药物