脊柱四肢、神经系统评估

精选课件
脊柱弯曲度
生理
脊柱
弯曲度 病理变形
生理弯曲度 生理弯曲度检查法
精选课件
生理弯曲度
精选课件
生理弯曲度检查法
• 被评估者取坐位 或立位
• 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压
• 观察脊柱有无侧突
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脊柱侧凸
脊柱 病理变形
脊柱前凸
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脊柱后凸
脊柱侧凸（scoliosis)
姿势性侧凸
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共济运动
• 定义 • 检查方法
指鼻试验 轮替动作 Romberg征
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共济失调
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感觉功能检查
• 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 • 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 • 复合感觉：实体觉、图形觉等
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及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
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神经反射检查
• 反射是最基本的神经活动 • 通过反射弧完成 • 反射弧通过固定的脊髓节段及周围神经，
深反射检查
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上肢深反射检查
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检下 查肢
深 反 射
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深反射减弱或消失
● 周围性瘫痪 ● 肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ● 神经性休克 ● 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ● 某些健康人
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深反射增强
● 锥体束损害（常伴反射区扩大） ● 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
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脊柱后凸(kyphosis)
•多发生于胸段
• 多见于：
佝偻病、结核病、类 风湿性脊椎炎、骨质 退行性变以及外伤性 脊椎骨折等
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脊柱活动度
正常
脊柱
活动度 活动受限
正常活动度 正常活动度检查法
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正常活动度
颈椎 腰椎
前屈 45º 45º
后伸 45º 35º
左右 侧弯
各 45º 各 30º
• 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损
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四肢评估
形态异常
运动障碍
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1.匙状甲
9.足内、外翻
2.杵状指（趾）
8.膝内、外翻
3.肢端肥大 形态异常 7.肌肉萎缩
4.关节变形
6.下肢水肿
5.下肢静脉曲张
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匙状甲（koilonychia)
• 指甲中央凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹
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病理反射阳性体征
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病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
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脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
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颈强直 精选课件
• 见于脊髓灰质炎 后遗症、先天畸 形
运动功能障碍
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
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神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
克氏征
布氏征
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脑膜刺激征阳性
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脑膜刺激征阳性临床意义
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
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本节主要介绍了两大方面的内容。其 中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动 度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的 形态与运动功能的评估。神经系统评估介 绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经 反射以及自主神经方面的评估。
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病理反射
（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
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方病 法理
反 射 检 查
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Hoffmann 征
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
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定义
增 强
肌张力
肌肉在静止状态时的紧张度 痉挛性：锥体束损害
强直性：锥体外系损害
减
弱
周围神经病变等
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肌张力
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不随意运动
❖ 震颤
❖ 静止性震颤 ❖ 动作性震颤 ❖ 扑翼样震颤 ❖ 其他：小震颤
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不随意运动
❖ 舞蹈样动作 ❖ 手足徐动 ❖ 手足搐搦
中枢性瘫痪、周围性瘫痪 • 根据瘫痪形式分为：
单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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瘫痪
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
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瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
对定位诊断有重要意义
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反射弧
①感受器 ②传入神经元 ③中枢 ④传出神经元 ⑤效应器
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反射检查
● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射
● 脑膜刺激征
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深反射
●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）
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梭形关节
爪形手（claw hand)
• 近端呈梭形、多对称 • 关节呈鸟爪样变形
• 见于类风湿性关节炎等 • 见于尺神经损伤等 精选课件
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
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下肢静脉曲张
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• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显
• 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
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• 评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉 • 观察有无压痛
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直接叩击法
• 用手指或 叩诊锤直 接叩击各 脊椎棘突
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间接叩击法
• 被评估者取坐位 • 检查者左手掌置 与被评估者头顶， 右手半握拳用小鱼 际肌部叩击左掌背
精选课件
脊柱压痛与叩击痛 阳性临床意义
• 相应部位脊椎结核、脊椎 外伤/骨折、椎间盘突出症
下肢水肿
• 可呈单侧性或 对称性水肿
• 指压呈凹陷性 或非凹陷性
• 由局部或全身 因素引起
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肌肉萎缩（muscle atrophy）
• 机体的部分肌肉体积缩小，松 弛无力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ•单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏 瘫、周围神经损伤 • 双侧见于多发性神经炎、外伤性 截瘫
精选课件
肌肉萎缩（muscle atrophy）
• 常见于：缺铁性贫 血、高原性疾病
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杵状指（趾）（acropachy)
• 手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵状膨大
• 常见于：肺癌、支扩、
肺脓肿；发绀型先天性 心脏病；感染性心内膜 炎；肝硬化；
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肢端肥大症（acromegaly)
• 肢体末端粗大 • 见于成人垂体功能
亢进时
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关节变形
高职护理专业
健康评估
（Health Assessment）
— 脊柱四肢、神经 系统评估
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• 说出脊柱及四肢评估的内容 • 列举四肢与关节形态异常的类型以及
临床意义 • 学会脊柱以及四肢的评估方法 • 正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异
常形态或运动异常
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脊柱弯曲度 脊柱活动度
脊柱压痛与叩击痛
旋转 60º 45º
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正常活动度检查法
• 嘱被评估者 站立
• 作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作
精选课件
脊柱活动受限
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
精选课件
脊柱压痛与叩击痛 脊柱 脊柱 临床 压痛 叩击痛 意义
直接叩击法 间接叩击法
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脊柱压痛
• 被评估者取坐位， 身体稍向前倾
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
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浅反射(皮肤、粘膜反射）
• 角膜反射 • 腹壁反射 （上：胸 7-8）
（中：胸 9-10） （下：胸 11-12）
• 提睾反射 （腰 1-2） • 跖反射
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腹 壁 反 射
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浅反射减弱 或消失
●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
精选课件
• 简述杵状指、匙状甲的临床意义 • 简述肌力的分级 • 列举运动功能以及神经反射评估的
内容
精选课件
精选课件
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
精选课件
神经系统评估
神经系统评估
脑（颅）神经
运动功能
感觉功能
神经反射检查
脑膜刺激征
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运动功能
即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 不自主运动 ◆ 共济运动
精选课件
肌力 ——肢体自主运动的力量
肌力检查
• 测试被评估者对 阻力的克服力量
精选课件
膝内、外翻
（genua varum、 genua valgum ）
膝内翻
精选课件
膝外翻
膝内、外翻
（genua varum、 genua valgum ）
膝内翻
精选课件
膝外翻
足内、外翻
（foot varum、foot valgum）
足内翻
精选课件
• 患者呈固定内翻、 内收位或外翻外 收位
肢体末端粗大肢体末端粗大见于成人垂体功能见于成人垂体功能亢进时亢进时见于类风湿性关节炎等见于类风湿性关节炎等clawhandclawhand关节呈鸟爪样变形关节呈鸟爪样变形见于尺神经损伤等见于尺神经损伤等27关节僵硬肥大关节僵硬肥大畸形溃破等畸形溃破等小腿静脉如蚯蚓状弯曲怒张久立明显见于血栓性静脉炎或从事直立性工作者指压呈凹陷性或非凹陷性由局部或全身因素引起机体的部分肌肉体积缩小松弛无力?单侧见于脊髓灰质炎后遗症偏瘫周围神经损伤双侧见于多収性神经炎外伤性截瘫33genuavarumgenuavalgum34genuavarumgenuavalgum35footvarumfootvalgum见于脊髓灰质炎后遗症先天畸36瞩患者做主动或被动运动观察关节活动度有无活动受限或疼见于骨折关节脱位肌腱或软组织损伤肿瘤退行性变等说出运动功能感觉功能以及神经反射的评估内容正确进行肌力肌张力触觉痛觉浅反射深反射病理反射和脑膜刺激征的检查39即
（改变体位可以纠正） 常见于：儿童坐立姿势 不端正、椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一 侧、脊髓灰质炎后遗症
器质性性侧凸
(改变体位不能纠正） 常见于：佝偻病、慢性 胸膜增厚/粘连、肩部 /胸廓畸型
精选课件
脊柱侧凸 精选课件 （scoliosis)
脊柱前凸(lordosis)
• 多发生于腰椎
• 多见于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病
• 注意双侧对比
精选课件
肌力分级
６
0 级 全瘫
级
1 级 仅有肌肉收缩
计
2 级 仅可平移
分 法
3 级 仅可抬高 4 级 可对抗外力 5 级 正常
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”
精选课件
肌力分级
精选课件
瘫痪
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” • 根据肌力减退程度分为：
不完全瘫痪、完全瘫痪 • 根据病变不同分为：