乳腺癌的x线诊断及鉴别诊断ppt课件

大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm。 形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。 数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不等。 密度：密度低而不均匀。
分布：恶性钙化多为成簇分布，即在1平方厘 米内有10枚以上钙化，聚集成堆。常分布在 肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。微 小钙化总数超过30枚或每平方厘米超过20枚， 都表明癌的可能性增加。
良性 肿块
形状 圆形，椭圆形
恶性肿块
分叶，不规则形
边缘 光滑
毛糙
密度 等-低密度，可含脂肪
等-高密度，无脂肪
大小比 大等于临床测量
常小于临床测量
钙化
肿瘤内粗大钙化
肿瘤内或外细砂样簇状线样/分支状钙化
血运
正常
增加
皮肤及乳头 正常 ,皮下脂肪清晰 凹陷，皮下脂肪可浑浊。
良性 钙化 发生率 较少 密度 致密 大小 大于0.5mm 形态 爆米花，圆木形等 数目 10枚以下 分布 区域分布或较大范围 发展 3-12月无变化
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节
不按乳腺实质与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺 构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分，用小 写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，以区分BIRADS（美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统）分类 所使用的阿拉伯数字。
乳腺实质构成分类
• a(脂肪类)：双乳几乎都为脂肪 • b(散在纤维腺体类):纤维腺体密度小区域性分散 • c(不均匀致密类)：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块，可
也可表现串珠状结节影。有时也表现非对称的斑片状影。
乳 腺 增 生 症
纤维腺瘤或腺纤维瘤
– 最常见，年龄从青春期至40多岁多见
– 腺体及纤维两种成分为主
– 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度高及均匀
– 有薄环、晕征，20%多发
– 粗大、爆米花样钙化
–
青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6c m，常有 细胞变 异
润
征
性
导
管
癌
排 笔
左 乳
状
浸
血
润
管
性
导
管
癌
右 腋 下 淋 巴 结 肿 大
腋下淋巴结
扩 张 的 导 管
乳腺癌诊断要点
1.患者多为40-60岁，有相应临床症状。
2.肿块密度高，形不规则，不光滑，分叶及 毛刺。
3.恶性钙化，密度不均质，大小不均质，形 态不均质；分布呈簇状，线性走行，也可段 性分布。
次要征象：是肿块周围组织受癌肿浸润或由于肿瘤 代谢引起的异常改变。 1.皮肤增厚、局限凹陷及脂肪层浑浊：除乳晕外， 乳房皮肤厚度超过3mm，乳根部超过5mm，毛囊 孔扩大，形成橘皮样变。 2.乳头内陷：形成漏斗征，即乳头陷入乳晕形成外 宽内窄的三角形致密影。 3.血供增加：肿瘤及周围见粗大的血管迂曲扩张。
为弥漫和局限两种情况 • d(极度致密类)：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏感性降
低
a类
b类
c类
d类
乳腺癌
中国虽非乳腺癌的高发国家，但它的发病率逐年 呈上升趋势，病因至今仍未完全明了，常发生在生 活水平高和文化水平高的妇女，有明显的家族遗传 史，乳腺癌是激素依赖性的恶性肿瘤，卵巢分泌雌 激素过多时，可引起乳腺的增殖与癌变。
易发生乳腺癌
1.有乳腺癌家族史。 2.月经初潮早于12岁，绝经晚于55岁。 3.未生育，第一胎生育年龄超过35岁。 4.一侧乳腺癌。 5.胸部多次X线照射者。 6.肥胖;长期高热量饮食。
乳腺癌好发于绝经前后40-60岁妇女。 临床表现为乳腺肿块，可伴有乳头回缩、 乳头溢血及疼痛。病理上分为三类： （1）非浸润性癌；（2）浸润性非特殊 型癌；（3）浸润性特殊癌。
BI-RADS分类 适用于乳腺X线摄 影(2019年版)
BI-RADS 4类：（考虑恶性，需要组 织学诊断）
4A类（ 恶性可能性>2% ≤ 10%）
4B类（恶性可能性>10%≤50%）
4C类 （恶性可能性>50%<95%）
BI-RADS 5类： (恶性可能性: ≥95%，需要组织学诊 断) BI-RADS 6类：(活检已证实恶性—临床择期手术) 明确使用“likelihood”(可能性)一词。
具有两个或两个以上主要征象,或一个主要征象加上两个 或两个以上次要征象,可诊断乳腺癌,典型恶性钙化也可 诊断,部分次要征象也可以单独存在，如局部结构紊乱， 腋下淋巴结肿大，进行性致密影及不对称致密影，应随 访或活检。
BI-RADS分类 适用于乳腺X线摄影 (2019年版)
BI-RADS 0类:未定类—需结合旧片或其他影 像学检查 (乳腺癌可能性: 视情况填写) BI-RADS 1类:阴性. (恶性可能性: 0%) BI-RADS 2类:良性病变. (恶性可能性: 0%) BI-RADS 3类:可能良性病变,(恶性可能性 ≤2%,需要随访6月后复查)
区域性分布与区段分布的区别
区域性分布指钙化散在分布，不符合导管分 布，分布超过一个象限大部以上。恶性可能 性小。 区段分布指钙化沿导管及其分支分布，可为 良性或恶性，细针或不定形钙化呈区段分布， 考虑恶性可能。
右
乳
泥
浸
沙
润
样
性
钙
导
化
管
癌
。
左
乳
杆
浸
状
润
钙
性
化
导
管
癌
。
区 域 分 布
区 段 分 布
不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）
• X线乳腺摄影 • 超声检查 • X线乳腺摄影+超声检查 • MRI
67.8% 83% 91.5% 94.4%
局部点压迫、局部放大摄片
评估钙化 更好识别病灶，边缘更清晰 决定局限性致密影是否真实
乳腺实质构成分类（旧版）
脂肪型：双乳几乎都为脂肪 ，乳腺腺体小于25% 少量腺体型：乳腺腺体在25%-50% 多量腺体型：乳腺腺体在50%-75% 致密型：乳腺腺体大于75%
乳腺癌的x线诊断及鉴 别诊断ppt课件
女， 39 岁， 发 现 右 乳 肿 物
1 年
余。
右乳浸润性癌。
女，
49 岁， 发 现 左 乳 肿 物 半 月。
左乳浸润性癌。
女，
60 岁， 发 现 左 乳 肿 物
2 天。
左乳浸润性导管癌。
女，
32 岁， 发 现 右 乳 肿
1 个 月。
右乳上方及内侧浸润性 导管癌。
4.导管征：导管管腔内出现癌栓，可致导管扩张。 5.淋巴结肿大：是指实性淋巴结直径大于2cm，可 有毛刺及细砂样簇状钙化，小淋巴结不能排除。 6.结构扭曲：导管、腺泡周围纤维组织发生局部扭 曲、走行紊乱，无明显肿块。 7.不对称致密影及绝经后进行性致密影。
左
乳
皮
浸
肤
润
增
性
厚
导
管
癌
。
左
漏
乳 浸
斗
囊 肿
乳腺增生症
• 乳腺增生是乳腺组成结构在雌、孕激素周期性刺激作用下增生与复旧 过程，它是生理过程，是一种临床综合征，大部份不是真正的疾病， 只有少部分属于非典型增生，可再发展成原位癌。
• 常见于30-50岁妇女，双乳经前期胀痛，经后期减轻或消失。 • 双乳弥漫性密度增高，呈不均匀片状影，边界模糊，外上象限多见，
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– 毛刺
形状：多呈不规则、类圆形及 分叶形。
– 圆形 – 卵圆形 – 分叶状 – 不规则形
大小：乳腺癌的肿块X线测量大小多 较临床扪诊小1-4倍。这是由于癌性 肿块的周围常合并有炎性浸润、水 肿、癌瘤扩展浸润或毛刺等。
恶性钙化
是瘤灶局部营养不良而坏死， 坏死区内磷酸钙的钙盐沉着。
恶性钙化的特点
乳腺癌的主要征象
• 肿块或结节
• 恶性钙化
肿块或结节影的特点
密度：恶性肿块多为高密度，即高 于腺体及一般良性肿块密度，密度 越高，越应怀疑恶性。
边缘：肿块边缘分叶，光滑可整齐。若癌 周结缔组织因反应性充血、炎性渗出或水 肿，可在肿块周围形成不规则透亮环，称 “晕征”。
边缘 – 分叶
– 境界不清
•乳腺炎 •乳腺增生症 •乳腺囊肿 •乳腺纤维腺瘤
乳腺良性病变
乳腺炎
– 哺乳期多见 – 乳腺密度增高，与炎性乳癌表现相似 – 可伴脓肿形态，有局灶性肿块，大多位于乳晕下，
可呈毛刺状，与癌肿类似 – 疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结
肿大
Mastitis
Abscess
囊肿
– 包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿） – 由于腺管阻塞，末端腺泡扩大 – 大多数境界清楚，年龄35-50岁多见 – 圆形或卵圆形，也可分叶状见变形 – 可见钙乳，蛋壳样钙化
51 岁， 发 现 左 乳 肿 物
1 月 余。
左乳浸润性导管癌。
左腋下淋巴结未见明显癌 转移。
女，
73 岁， 体 检。
右乳浸润性导管癌。
比较影像学
钼靶X线摄影 、超声检查及MRI检查是乳腺诊断的黄金组 合。 钼靶X线摄影：对微钙化敏感；对小乳房及致密型不敏感 ，有辐射。 超声检查：对囊肿及实性肿块敏感，可看血供，无辐射； 对微钙化不敏感。 MRI检查：对软组织分辨力高，多参数、多角度成像，无 检查盲区，无辐射；对微钙化不敏感。
女， 41 岁， 发 现 左 乳 肿 物 2 月 余。
左乳肿物(9点钟方向）纤 维腺瘤。
女，
21 岁， 双 乳 胀 痛 月 余。
左乳纤维腺瘤。
女， 35 岁， 发 现 右 乳 肿 物 1 个 月。
右乳纤维腺瘤。
女，
65 岁， 发 现 右 乳 肿 物
2 个 月。

右乳局部肉芽肿及钙化。
女，
恶性钙化 较多 致密或淡薄 小于0.5mm 针样，细砂样线样等 10枚以上 区段簇状分布 3-12月有增加
典型良性钙化
• 皮肤钙化 • 血管钙化 • 粗糙钙化 • 粗棒状钙化 • 圆形或点状 • 蛋壳样环状
钙化 • 中空状钙化 • 缝线钙化 • 牛奶样钙化 • 营养不良钙
化
谢谢大家！
右乳浸润性性癌