赴美国签证报名表(学生)

您是否曾抵达过美国？□有□没有
抵达时间：年月日停留多长时间
您是否有被美国拒发签证的经历？□有□没有
年月日何地哪类签证
有无亲属在美国？□是□否亲属姓名：与您的关系：在美身份：（美国合法永久居民、美国公民、留学、工作等）
您是否曾参过军？□是□否军种：军衔：军事特长：服役时间：年月至年月
申请人父母信息：（如去世也请填写）
家庭地址：邮编：
E-MAIL：
目前就读学校：专业：
赴美目的：
费用谁付：
目前就读学校地址：邮编：
付费人电话：
家庭电话：
单位电话：
单位传真：
移动电话：
申请人过去五年曾进入过的国家：
时间
国家
您是否曾得到过美国签证？□得到过□没得到过签证是否被注销过？□是□否
获得日期：年月日签证号码获签类型是否留过十指指纹签证是否曾遗失？□是□否
父亲姓名：出生日期：年月日
母亲姓名：出生日期：年月日
父亲单位：月收入：
母亲单位：月收入：
申请人曾经就读的学校：(填写现在学校的前一个学校信息)
学校名称
学校地址
专业
就读时间
年至年
送签公司申明：
1、我公司为申请人成功申请下美国签证后，赴美前护照由我公司统一保管，申请人必须于赴美前向我社缴纳保证金10万元人民币/人起，
赴美国签证报名表（学生）
（资料录入领事馆网站后，不能更改，敬请慎重如实完整填写！）
申请人本人及配偶信息：
姓名：
性别：
护照号码：
身份证号码：
曾用名：
护照本号码：
婚姻状况：
配偶姓名:（离异也请填写以下信息）
出生日期：年月日
护照签发地：省市
配偶出生日期：年月日
出生地点：省市
护照有效期：年月日至年月日
配偶出生地：省市
方可领取护照，申请人必须保证于规定时间内按时返回中国，并于返回一周内将盖有中国海关入境章及归国航班的登机牌交至我公司，
我公司将于七个工作日内将申请人护照及登机牌送至美国领事馆做返回确认，并退还其保证金（不包利息）及护照原件。
2、我公司为申请人成功申请下美国签证后，若因申请人个人原因取消出团，申请人须将护照放至我公司，由我公司送至美国领事馆取消该签证或将护照放至我公司直到签证过期。申请人还须向我社支付3000元人民币/人的手续费及所产生的费用（如定金、机票损失等费用）。
我—申请人，保证以上信息完全真实,否则我愿意承担由此造成的一切后果；我已阅读送签公司申明内容，并自愿接受！
申请人亲笔签名：
年月日
3、我公司为申请人成功申请下美国签证后，若因申请人个人原因取消或调整赴美计划，且要保留签证并因个人特殊情况要将护照领走者，须向我公司缴纳10万元人民币/人起的保证金，并且书面承诺相关事宜，方可领取护照。
4、为能帮助各位申请人顺利成功申请下美国签证，请各位申请人务必认真、准确如实的提供以上表格中所需信息,否则严重后果自负！