留置尿管的护理体会

留置尿管的护理体会
摘要留置尿管的护理是临床护士必须掌握的常规护理技术操作。

通过多年留置尿管临床护理的实践，积累了一些经验，我在留置尿管的护理操作上进行了认真的观察与总结，为了达到提高护理业务的目的，将留置尿管的护理作十一个方面的体会总结。

关键词留置尿管；护理；体会
留置导尿术是导尿后将尿管留在膀胱内，以引流尿液的方法。

其主要目的是①抢救危重休克病人时正确记录每小时的尿量，密切观察病情的变化；②盆腔手术前留置导尿管，以防术中误伤膀胱；③某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进切口的愈合；④尿失禁或会阴部有伤口病人，保持会阴部的清洁干燥；⑤为尿失禁或动力性梗阻的致的尿潴留患者进行膀胱功能训练。

做好留置导尿护理，可避免反复插管导尿引起感染。

行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。

插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小坚韧的尿管为佳自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。

采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管的，可请有经验的专科医生进行操作。

尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以500ml-800ml为宜，防止腹压骤减引起虚脱及膀胱粘膜急剧充血而引起血尿。

在留置球囊尿管时要根据患者的实际情况插入足够长度。

因球囊经充液固定后比原所占面积大，为使球囊部分确实在膀胱区内充液固定，插管过程中需见尿后再进5~8cm，然后轻拉尿管至拉不出为止，使球囊部分正好嵌在尿道内口处，能有效地预防尿道损伤。

男性尿道的长度与身高、体型及阴茎的长短等有关，男性患者留置球囊尿管实际插入的长度为18.5~25cm。

对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。

在固定气囊尿管时，向气囊内注入无菌生理盐水或气体时推注速度要慢，有阻力或患者诉疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的无菌生理盐水或气体，重新调整尿管的深度后再注入，注入量以10ml-15ml为宜。

尿管接集尿袋时，引流管应由两大腿之间的下方通过，并稳妥地固定在床沿
上，避免翻身时将尿管拉出或扯脱，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。

患者翻身侧卧时，引流管不应横跨体侧。

发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。

倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。

尿液倒完后应及时将放尿口开关拧紧。

病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往，保持集尿袋低于耻骨联合。

亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。

病人回床时，常规消毒两管开口端后接上。

病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁，女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮每天1-2次。

根据病情，鼓励患者多饮水，每日尿量宜保持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的。

每4日更换集尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周做一次常规尿检，如有尿路感染及时治疗。

如有尿路感染，不能再夹管，要持续引流，每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱。

关于膀胱功能训练：因膀胱在过度充盈情况下，血管壁变薄，会加重膀胱肌无力，神经源性的膀胱收缩无力，在血供丰富的情况下，膀胱容易恢复功能，故在训练膀胱反射功能时要定时放尿，时间不宜过长，采用间歇性夹管方式，一般白天2小时放一次，晚上3-4小时放一次，使膀胱定时充盈和排空，建立新的反射性膀胱。

如病情许可，应当尽早拔管，拔管时先抽吸完气囊内的液体或气体再拔管。

置管时间长的患者，拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致
拔管时加重尿道粘膜的损伤，出现血尿。

参考文献
[1]殷磊. 基础护理学（第3版），人民卫生出版社，2005.8,ISBN 7-117-04874-3/R.4875.。