使用真空垫改善胸腹部肿瘤放疗体位误差

使用真空垫改善胸腹部肿瘤放疗体位误差
摘要】目的探讨胸腹部肿瘤放射治疗的固定方法,比较利用真空垫与不用真空
垫时0位源皮距的改变情况。

方法利用真空垫为胸腹肿瘤患者进行模拟定位，并
将50例胸腹部肿瘤病人进行背后野，背侧野治疗时，利用真空垫与否的源皮距（SSD）的误差比较。

结果利用真空垫对胸腹部肿瘤患者的体位固定具有稳定性
高重复性好的特点，同时真空垫本身对患者后背具有桥梁支撑作用。

结论真空垫
固定体位是胸腹部肿瘤放疗中简便易行，作用良好的方法。

在放射线治疗胸腹部肿瘤时，照射误差主要来自治疗设备的机械精度、摆位
的准确性及病人在治疗过程中体位的稳定性呼吸动度四方面因素[1]。

在工作过程
中我们发现利用真空垫固定体位能同时改善四方面误差。

现总结报告如下一材料与方法
1 真空垫体模制成形及模拟定位嘱患者脱去上身厚重衣物，仅留衬衫或质地
柔软轻薄的开衫衣服平卧于真空垫上，包括头，手及躯干，根据病变部位和考虑
治疗时机架的入射角度决定双手抱头或平放于躯干两侧。

要点：病人平卧时要求
自然、舒适，必须重复摆位确定，Z轴激光线定于人体中线，与身体两侧平行。

抽真空固定体位，首先，用X轴激光线标出身体与真空垫位置的关系；第二，患
者在塑好型体的真空垫体模中行CT扫描，根据CT片确定靶区；第三，利用TPS
系统设计治疗计划，根据治疗计划的各照射野参数在模拟机下定位，检查核实治
疗计划的可行性，同时在治疗单上记录各照射野参数并在患者体表标出“0”位源距点。

2测量不同定位方式的“0”位源皮距变化：随机选择50例胸腹部肿瘤的放疗
患者，均采用两种体位固定方式，即（A）棉枕头部固定下的自然体位，（B）头、颈、躯干、上肢真空垫塑形固定的特定体位。

然后以A方式在模拟机下进行等中
心定位，在患者皮肤上做出激光标志，0 位标志，同时测量0位源皮距。

再以B
方式固定体位，在模拟定位机下进行等中心定位，同时在真空垫上进行二维激光
标识，在患者皮肤上做0位标志，测出0位源皮距。

最后在WD-100放射治疗机
下分别以A,B固定方式测量0位标志点的0位源皮距变化及重复摆位所需时间。

二、结果
利用两种不同固定体位方式的0位源皮距变化及通过调整使源皮距误差达到
允许范围（﹤2mm）[2]的时间表明：利用真空垫固定方式治疗胸腹部肿瘤，可充
分保证体位的重复性，稳定性，保证肿瘤深度变化在允许误差范围，简化工作人
员摆位程序，从而保证放射治疗中靶区剂量的准确性，真空垫起到固定体位作用
及支撑身体的桥梁作用。

三、讨论
1体位固定的改善：因患者的头，颈，躯干和手臂都被固定于真空垫的相应
位置，减少了每次治疗摆位时因头垫棉枕的高低，枕的位置，手的摆放差异，身
体轴线的弯曲引起体位改变等一系列误差，准确摆位所需时间明显缩短，同时在
治疗过程中患者的不自主活动也受到严格限制。

2坐标作用：每次治疗摆位时，利用“0”位源皮距上“十”字线纵线与激光线“Z”轴重合，横线与真空垫两侧的竖线及激光线“Y”轴三者重合，将人体靶区，真空
袋及病灶空间位置实现三维重建，使治疗部位界定更为准确。

3桥梁支撑作用：由于治疗床的床板对射线阻碍并散射，照背后野及背侧野时，一般都要拆除相应床板，此时无论用何种网状物或塑料膜薄木板替代连接床
面，人体自身重量都会使连接部床面下陷变形，改变靶区相对深度和位置，这种
改变无规律可言，仅与患者体重及照射面积正相关。

真空垫的凹槽形应力结构下，整体对重力的承受能力与廊桥原理一致，虽然底部甚薄对射线的透过无影响，但
底部及两侧壁同时应力，大幅提高了沉重能力，起到了桥梁连接及支撑作用，使
靶区位置稳定性得到明显提高。

4提高背后野深度测量的准确性：背后野深度测量法一是直接从CT图像测
量获取数据，此法缺的是存在量度误差和比例换算误差；另一方法是确定靶区范
围后，治疗床锁定，患者坐起，机架转至0度，用测距灯测出床面中心点距离再
减去源轴距得到深度数据，缺点是患者每次坐卧时体位随意性大，靶区深度也会
发生无规律变化。

使用真空垫时，患者体位固定并受到多点限制，背侧（斜）野
深度为测距灯在真空垫内壁中心点所测距离减去源轴距,每次治疗体位不变，深度
误差减小。

5使CT从单纯诊断进步为诊断加模拟定位：CT检查前先用真空垫固定体位，使患者体位与模拟定位，治疗过程一致，将使TPS治疗计划更加准确和完美。

总之，用真空垫固定体位，具有重复性好，准确性高，摆位方便快捷，在胸
腹部放射治疗过程中比单用头枕或其余简单固定方式更能保证和控制放疗质量，
提高医疗安全。

当然，在制作真空垫时，要求工作人员耐心细致，有较高专业素养，既要懂得放疗技术又要明白放疗意图和方法，对工作人员提出了更高要求。

参考文献
[1]《肿瘤放射治疗技术》,中国协和医科大学出版社,1999, 120～133.
[2]《放射治疗技术》,人民卫生出版社,2002,8 157～161.。