不同教学模式在临床药学实习生中的应用

２ ４ ４　不同长度的硅胶Ｇ板考察：取供试品与葛根素对照品１μＬ分别点在５０ｍｍ×１００ｍｍ以及５０ｍｍ×２００ｍｍ的预制硅胶Ｇ板上，进行展开检视（见图１０）。５０ｍｍ×１００ｍｍ和５０ｍｍ×２００ｍｍ的斑点均清晰，分离度好，但考虑到节约成本和时间，则选择５０ｍｍ×１００ｍｍ进行实验最优。３　讨论

３ １　薄层色谱鉴别法是一种简便、可靠、快速的定性鉴别方法。本文对具有预防和辅助治疗糖尿病作用的枸杞子、葛根素进行薄层色谱检测，从而建立降糖灵口服液的质量标准。由结果表明，两者的色谱鉴别方法斑点均清晰、方法专属性强、重现性好，且无阴性干扰，可作为降糖灵口服液质量标准的检测指标。

３ ２　枸杞子、葛根素薄层鉴别条件耐用性考察中，我们对不同的温湿度进行考察，其主要目的是模拟季节的变化以及地域性气候的不同，研究试验的温度和湿度对薄层色谱方法的稳定性和重现性。

３ ３　本研究中比较了点状与条状两种点样方式，结果显示，在枸杞子还是葛根素的薄层色谱中，点状与条状展开后成点性均较好且清晰，分离度达到要求，则选取点状与条状的点样方式均可。此外，我们还考察了最优的点样量，分别选取同一批降糖灵口服液供试品２μＬ、４μＬ、６μＬ、８μＬ、１０μＬ于薄层板上进行考察。结果在枸杞子色谱图中，供试品在２μＬ时斑点开始清晰，且与在４μＬ、６μＬ、８μＬ、１０μＬ时所呈现图谱差别不大，分离度较好，点样量也相对较少；而在葛根素的色谱图中则是点样量为４μ

Ｌ时，斑点清晰完整。３ ４　在对降糖灵口服液中枸杞子进行薄层鉴别时，在枸杞子的展开剂条件的选择中，本文参照药典中成方制剂检测枸杞

子的方法，曾以甲苯 乙酸乙酯 甲酸（１５∶５∶２）〔９〕

、石油醚（３０℃～６０℃） 甲酸乙酯 甲酸（２０∶２０∶０ １）〔１０〕

和三氯甲烷 乙酸乙酯 甲醇（２∶３∶１）〔１１〕等为展开剂，但是展开效果并不理

想，通过多次实验摸索，最终选择甲苯 乙酸乙酯 甲酸（１５∶８∶１ ５）为展开剂，结果Ｒｆ值适中，

斑点清晰，分离效果较好。参考文献

〔１〕王德山 枸杞子降脂作用的实验研究〔Ｊ〕 锦州医学院学报，

１９９７，１８（５）：３０ ３１

〔２〕钱彦丛，宇文萍 枸杞子的化学成分及药理研究新进展〔Ｊ〕 中医

药学报，２０００，４：３３ ３５

〔３〕崔秀玲，王远征，刘晓健 葛根素对糖尿病大鼠肾脏ＮＦ κ

Ｂ（６５）、ＴＮＦ α表达的影响〔Ｊ〕 解放军医学杂志，２０１０，（６）：６７９ ６８２ 〔４〕国家药典委员会编 中国药典（一部）〔Ｓ〕 北京：中国医药科技

出版社，２０１５，９３５

〔５〕国家药典委员会编 中国药典（一部）〔Ｓ〕 北京：中国医药科技

出版社，２０１５，１２８３

〔６〕田静，李奇 泻儿康合剂的质量标准研究〔Ｊ〕 海峡药学，２０１８，３０

（１）：６７ ７０

〔７〕国家药典委员会编 中国药典（一部）〔Ｓ〕 北京：中国医药科技

出版社，

２０１５，５４８ 〔８〕国家药典委员会编 中国药典（四部）〔Ｓ〕 北京：中国医药科技

出版社，２０１５，３７７

〔９〕国家药典委员会编 中国药典（一部）〔Ｓ〕 北京：中国医药科技

出版社，２０１５，４５６

〔１０〕国家药典委员会编 中国药典（一部）〔Ｓ〕 北京：中国医药科技

出版社，２０１５，１２８３

〔１１〕国家药典委员会编 中国药典（一部）〔Ｓ〕 北京：中国医药科技

出版社，２０１５，９７２

作者简介：黄贵丽，女（１９９２－）。药师。研究方向：临床药学及药理学。Ｅ ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｇｕｉｌ＠ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｑｍｕ ｅｄｕ ｃｎ通讯作者：杜　倩。博士。Ｅ ｍａｉｌ：ｄｕｑｉａｎ＠ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｑｍｕ ｅｄｕ ｃｎ项目基金：由中国健康促进基金会赞助（课题编号：ＫＮＫＴ ＺＸ １６０１）

·教学探讨·

不同教学模式在临床药学实习生中的应用

黄贵丽，奚　鑫，冉海龙，董　杰，杜　倩 （重庆医科大学附属第三医院药剂科，重庆４０１１２０）

摘要：目的　探讨以问题为导向的教学法（Ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ教学法）、布鲁姆 特内提问模式教学法和情景模拟教学法在临床药学实

习生带教中的应用。方法　由带教老师提供案例，采用布鲁姆 特内提问模式提出问题，学生查阅资料并进行汇报讨论。模拟用药咨询与用药教育等工作场景，锻炼学生沟通能力和灵活运用知识的能力。结果　学生能更主动的参与教学工作，加强了师生之间的互动，能更好的将药学知识应用于临床。结论　三种教学模式的综合应用能激发学生学习兴趣，提高学生的专业水平和沟通能力，提高教学效果。

关键词：临床药学；临床带教；Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学模式；ＰＢＬ教学法；情景模拟教学

中图分类号：Ｇ６４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２０） ０７ ００７４ ０４

ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｔｈｅＴｅａｃｈｉｎｇＭｏｄｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙＩｎｔｅｒｎ

ＨＵＡＮＧＧｕｉ ｌｉ，ＸＩＸｉｎ，ＲＡＮＨａｉ ｌｏｎｇ，ＤＯＮＧＪｉｅ，ＤＵＱｉａｎ （ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ）

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　ＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＢＬｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄ，Ｂｌｏｏｍ Ｔｏｎｅｑｕｅｓｔｉｏｎｍｏｄｅｔｅａｃｈ ｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｓｃｅｎａｒｉｏｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎｉｎｔｅｒｎｓｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙ ＭＥＴＨＯＤＳ　ＴｅａｃｈｅｒｓｐｒｏｖｉｄｅａｃａｓｅａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｓｏｍｅｑｕｅｓｔｉｏｎｓｂｙｔａｋｉｎｇｔｈｅＢｌｏｏｍ Ｔｏｎｅｐｒｏｂｌｅｍｍｏｄｅｌ，ａｆｔｅｒｔｈａｔ，ｓｔｕｄｅｎｔｓｌｏｏｋｕｐｌｉｔ ｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｔｈｅｎｄｉｓｃｕｓｓｔｈｏｓｅｑｕｅｓｔｉｏｎｓ Ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｓｔｕｄｅｎｔｓ′ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓａｎｄｔｈｅｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｐｐｌｙｉｎｇ，ｍｅｔｈｏｄｏｆｗｏｒｋｉｎｇｓｃｅｎａｒｉｏｓｉｍｕｌａｔｉｎｇｃａｎｂｅｔａｋｅｎ，ｓｕｃｈａｓｄｒｕｇｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ，ｄｒｕｇｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｓｏｏｎ ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓｃａｎｂｅｍｏｒｅａｃｔｉｖｅｌｙｔｏｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｉｎｔｅａｃｈｉｎｇｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｅａｃｈ ｅｒｓａｎｄｓｔｕｄｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｂｅｎｅｆｉｔｆｏｒｐｈａｒｍａｃｙｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｐｐｌｙｉｎｇｔｏｃｌｉｎｉｃｓ ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｓｃａｎｓｔｉｍｕｌａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ′ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｌｅａｒｎｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｔｕｄｅｎｔｓ′ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｌｅｖ ｅｌａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｅａｃｈｉｎｇｅｆｆｅｃｔ

ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇ；Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅ；ＰＢＬｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄ；Ｓｃｅｎａｒｉｏｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｅａｃｈｉｎｇ

新医改形势下，医院药学的发展越来越获重视，国家先后出台多个文件提出要强化临床药师队伍建设。《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（国卫办医发〔２０１７〕２６号）明确指出“各地要大力培训和合理配备临床药师，临床药师要积极参与临床药物治疗，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，开展临床药学教学和药学应用研究等，发挥在合理用药中的作用”。因此，培养参与临床用药能力强、药学实践服务能力强的人才，这是目前医院药学发展的当务之急。

临床药学专业学生，在本科毕业、走上临床药师岗位前，需进行医院实习。实习是临床药学专业学生向临床药师角色转变的重要环节，是将理论知识转化为临床实践的重要途径与必经过程。卫生部针对医学生的规范化培训出台相应规定与培训标准，使得医学生的实习内容与考核标准有所参考，而临床药学专业学生的实习并没有一定的实习规范，各高校或接受实习的医疗单位，根据自身教学规划、培养目标自行制定实习方案，使得我国临床药学专业本科生的实习质量参差不齐，也在一定程度上影响我国临床药师队伍的建设。如何通过有效的带教模式，使得实习生将药学知识与临床实践融会贯通，了解临床药师工作思维、掌握工作方法，也是临床药学带教工作急需解决的问题。本文介绍了临床药学实习生的两种带教模式，以问题导向的教学法（Ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ教学法）联合Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学法和情景模拟教学法，以期为临床药学实习生的带教工作提供一定参考。

１　ＰＢＬ联合Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学法培养临床药师思维能力对住院患者的药学服务是临床药师的日常基础工作，如对疑难病例的会诊、对患者进行用药监护等，均需要掌握一定的临床医学与药学相结合的思维能力。学生在本科学习中从书本中获取的知识，很容易因缺乏临床实践而“水土不服”，过于形式化，而不能解决实际问题。通过问题式学习（Ｐｒｏｂ ｌｅｍ ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学法联合Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学模式，可以在教学工作中，帮助学生运用书本知识来分析临床实例问题，进而掌握药学会诊、药学监护等工作的能力。１ １　ＰＢＬ联合Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学法　问题式学习（Ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学法，是指在教学过程中，教师作为指导，将学生分组，针对明确的问题自主学习，查阅资料，然后由小组讨论发言的教学方法。这种教学方法也被许多学者称为基于问题的小组讨论教学法或基于问题的学习〔１〕。ＰＢＬ有助于学生在探索和解决问题的过程中，体会到知识获取的喜悦以及知识应用的意义，培养主动学习意识，ＰＢＬ体现的是一种教学思路。

Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学模式，也是一种提问模式，是教育家Ｃ Ｔｕｒｎｅｙ根据美国著名教育家和心理学家Ｂ Ｂｌｏｏｍ的代表作《教学目标分类：认知领域》的基本思想而创立的。Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ模式把教学提问由低到高分为六个水平，即知识、理解、运用、分析、综合和评价，每一水平的提问都与学生不同类型或水平的思维活动相联系〔２〕。Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学模式有助于调动学生学习积极性，培养学生思维与语言表达能力，加强师生感情，提供教学反馈信息。

ＰＢＬ教学法主要是指一种教学思路，强调如何以问题来引导学生学习，但未讲明应从哪些水平来设置提问；Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ模式强调的是设置提问的方法，指出如何通过各个水平的提问培养学生的思维活动。将两者结合起来，就可以形成ＰＢＬ联合Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学法，用于临床药学的实习带教中，在临床实例的基础上改编一些适合教学的临床病例，设置不同层次的提问，将参考资料提供给学生，将学生分组，鼓励学生在现有资料基础上继续查找答案，然后指定日期，在带教药师的全程指导下集体讨论，再由带教老师进行归纳总结。该提问模式可以指引学生，通过对病例的理解和分析，逐步解答更深层次的问题，由点至面的掌握一种思维，与普通的课堂教育或松散的实践教学，更有利于培养临床药学本科生的工作思维。下文将通过１例华法林误用导致皮下出血不良反应的病例，详细阐述如何通过ＰＢＬ联合Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ模式进行带教。

１ ２　以误用华法林致不良反应病例说明ＰＢＬ联合Ｂｌｏｏｍ Ｔｕｒｎｅｙ教学法的开展　提供学生需讨论的病例信息：患者老