倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常临床观察

倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死并发恶性心律

失常临床观察

目的：倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常的临床疗效及安全性。方法：选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的78例急性心肌梗死并发恶性心律失常患者作为研究对象，随机分为两组，均给予常规支持治疗，对照组单用倍他乐克治疗，研究组在对照组基础上联合可达龙、门冬氨酸钾镁用药，比较两组治疗前后心律失常恢复情况及临床效果。结果：两组治疗前心室率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后24 h两组心室率均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组心源性事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：倍他乐克、可达龙、门冬氨酸钾镁三药联合治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常疗效确切，能明显抑制心律失常，促进转复，且并发症少，建议临床推广应用。

标签：倍他乐克；可达龙；门冬氨酸钾镁；急性心肌梗死；急性心律失常；效果

急性心肌梗死（AMI）为心血管常见多发疾病。据相关统计报道，AMI病死率高达30%以上，且并发恶性心律失常的比例达10%～40%，24 h内可能升至73%左右[1]。AMI并发恶性心律失常病情危重，猝死率高，治疗难度大。因此，对于AMI患者而言，降低恶性心律失常发生率对提高生存率，减少死亡，促进预后有着重要的临床意义[2]。本研究以倍他乐克、可达龙、门冬氨酸钾镁三联疗法治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年8月-2014年8月在笔者所在医院住院治疗的78例急性心肌梗死并发心律失常患者作为研究对象，诊断符合WHO关于AMI相关标准，并经心电图、心肌酶学等检测证实，排除严重低血压、肾功能衰竭等患者。随机分为研究组40例和对照组38例。其中研究组男23例，女17例；年龄55～72岁，平均（64.4±3.5）岁；梗死部位：前壁15例，广泛前壁12例，下壁+前壁8例，下壁并右心室5例；NYHA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。对照组男25例，女13例；年龄56～73岁，平均（62.7±3.4）岁。梗死部位：前壁16例，广泛前壁9例，下壁+前壁7例，下壁并右心室6例；NYHA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例。两组年龄、性别、梗死部位、NYHA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗全部患者入院后均给予吸氧、镇静、扩冠、溶栓、抗凝等基础治疗，同时给予日常生活习惯干预。开展心血管疾病（包括AMI）健康宣教，纠正其不良生活习惯，包括睡眠、饮食、情志等违背心血管疾病常识的习惯。注意卧床休息，确保充足的睡眠；形成良好的作息时间，在医生指导下建立与心血管疾病相适应的饮食方式，必要时建立每日食谱，坚持少吃多餐，以清淡为宜。在以上基础上，待病情平稳后坚持运动，有规律的运动，如太极、慢跑等，以不自觉疲劳为宜。

1.2.2 对照组在常规治疗基础上加用倍他乐克，初期采取心电监护下静脉注射5 mg倍他乐克，滴速控制为1 mg/min，直至出现偶发性室性早搏或转复为窦性心律时停止给药。待血流动力学稳定后口服倍他乐克，剂量维持在12.5～25.0 mg，视病情缓解状况调整剂量，1次/d。

1.2.3 研究组在对照组基础上联用可达龙450 mg、门冬氨酸钾40 ml，溶于5%葡萄糖250 ml持续静脉滴注，滴速控制为15滴/min，1次/d。两组均为4周一疗程。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前与治疗后24 h心室率改善情况；（2）治疗效果及病死率；（3）心源性事件发生情况，包括再发心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

1.4 疗效判定标准

综合治疗后按照症状改善情况、室性期前收缩或心动过速出现频率等将疗效分为显效、有效和无效，显效：室性早搏减少≥90%，短阵室性心动过速完全消失或≥90%，NYHA改善Ⅱ级或恢复至Ⅰ级；有效：室性早搏减少≥70%，成对室性早搏减少≥80%，NYHA改善达Ⅰ级；无效：症状、体征未见改善，成对室性早搏、短阵室性心动过速频发。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件建立数据库并作数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心室率改善情况比较

两组治疗前心室率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后24 h两组心室率均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组总有效率92.5%，对照组为76.3%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=-11.42，P＜0.05），见表2。

2.3 两组心源性事件发生情况比较

随访1年，研究组发生心源性事件5例，发生率12.5%，其中心力衰竭2例，心源性休克2例，再次心律失常1例；死亡1例，系心功能衰竭所致，存活率97.5%；对照组发生心源性事件9例，发生率23.7%，其中心力衰竭3例，再发心律失常2例，心源性休克2例，心绞痛2例；死亡3例，存活率92.1%。研究组心源性事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3 讨论

急性心肌梗死状态下，患者由于心肌细胞电不稳定性及过度交感兴奋等影响，极易引起不同程度的心律失常[3]。据相关报道，AMI起病1～2周内，75%以上患者会出现心律失常，其中尤以24 h发生率最高，且患者陆续出现昏厥、休克等不良反应。心律失常表现中，又以室性早搏、室性心动过速和室颤等最为普遍，这也构成AMI患者死亡的主要原因之一[4-5]。对于AMI并发恶性心律失常患者，以往临床主要将利多卡因作为首选药物，该药可选择性地对抗室性心律失常，对AMI并发恶性心律失常有确切的效果。不过近来研究发现，利多卡因用药后风险有所增加，特别是会诱导完全性房室传导阻滞，且易增加心脏停搏的发生率，长期效果并不理想。

β受体阻滞剂是面向心肌梗死的预防性药物，对AMI并发心律失常有独特的效果。倍他乐克作为典型的β1受体阻滞剂，能有效阻断交感-肾上腺素系统，减少心肌耗氧量，缩小梗死面积，长远服用可明显抑制心肌梗死发生率，还可减少AMI后再梗塞，从而减少死亡，改善预后。目前，倍他乐克广泛应用于室性心律失常治疗，效果受到肯定。国内外大量资料证实，倍他乐克对减少AMI患者急性期心源性猝死，进而降低心源性事件发生率和死亡率有确切的效果[6-7]。近年来，不断有新研究将AMI后心律失常发作的病因指向低钾、镁因素，认为低钾、镁是造成AMI后心律失常发作甚至死亡的重要原因之一。基于此分析，门冬氨酸钾镁作为门冬氨酸钾盐与镁盐的混合物，或对治疗室性心律失常有一定的效果。研究发现，门冬氨酸钾镁与细胞有高度亲和力，溶剂穿入细胞内部刺激细胞内钾离子浓度上升，并消解钾外渗，从而抑制尖端扭转型室性心动过速发生。同时还能提高镁离子浓度以激活ATP酶，促进ATP代谢，加强钠钾泵功能，使复极恢复到极化状态，维持心肌收缩，降低心肌耗氧量。可达龙作用在于延长动作电位时间、复极时间和不应期，对心律失常具有高度对抗性，能减少心律失常所引起的心源性猝死，效果优于其他抗心律失常药物[8]。本研究探讨单用倍他乐克与倍他乐克、门冬氨酸钾镁、可达龙三药联合治疗AMI后恶性心律失常患者，结果治疗24 h后三药联合的研究组心室率下降幅度要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），临床总有效率达到92.5%，远高于对照组的76.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三药联合对改善心功能效果更为优异，与国