手术切口感染病原菌分析及管理策略[1]

手术切口感染病原菌分析及管理策略首席医学网

作者：高新云，罗晓明，施安娜，何坤作者单位：(解放军第161中心医院，湖北武汉430010)

【摘要】目的探讨手术切口感染的病原菌及药物敏感性，制定相应的管理策略，为控制医院感染提供参考。方法回顾性分析某院4 335例外科手术患者切口感染情况，收集伤口分泌物进行细菌培养及鉴定，对培养细菌进行药物敏感性分析，并制定相应的手术室管理策略。结果 4 335例外科手术患者发生切口感染189例次检出致病菌162株，其中G 杆菌占79.0%，其中主要为大肠埃希菌占29.6%、肺炎克雷伯杆菌占22.2%、铜绿假单胞菌占19.8%;G+ 球菌占15.4%;真菌占5.56%。药敏分析发现G 菌对亚胺培南最为敏感，而对青霉素、庆大霉素、头孢氨苄、克林霉素等的耐药率均超过50%。G+菌对亚胺培南、万古霉素敏感性强，对其他抗生素均有较高的耐药性。结论手术切口感染病原菌多以G 菌为主，并且具有较高的耐药性，必须采取合理的管理策略，预防感染发生。

【关键词】手术切口感染;细菌培养;药物敏感性;管理

Abstract： Objective To explore the bacteriology and drug sensitivity of operative incision infection and to construct corresponding management strategy in order to provide references for controlling hospital infection. Methods The operative incision infections of 4 335 patients who underwent surgery were analyzed retrospectively. Incision secretion was collected, bacteria culture was performed and pathogen identification as well as drug sensitivity analysis was done. Meanwhile, corresponding management strategy was constructed. Results Of the 4 335 patients who underwent surgery, 189 patients had operative incision infection with a total of 162 strains of bacteria. The pathogenic bacteria were majored in G bacillus (79%) including colibacillus(29.6%), klebsiella pneumoniae(22.2%)and pseudomonas aeruginosa(19.8%). G+ coccobacteria accounted for 15.4% and fungus accounted for 5.56%. According to the drug sensitive test, G bacillus was most sensitive to imipenem but its drug resistance to penicillin, cidomycin, cefalexin, clindamycin ect was more than 50%. G+ coccobacterium was sensitive to imipenem and vancocin but resistant to other antibiotics. Conclusion G bacillus, having high rate of drug resistance, is the main pathogenic bacteria of operative incision infection. Reasonable management strategy must be adopted to prevent the infection.

Keywords: operative incision infection; bacterial culture; drug sensitivity; management

手术切口感染是主要医院感染之一，直接影响了医疗护理质量和医疗费用，甚至会造成医疗纠纷。掌握手术切口感染的病原菌及药物敏感性，合理选用抗生素，制定相应的管理策略，是预防手术切口感染的重要手段。现将我院2007年1月至2009年12月4 335例外科手术患者的细菌谱、药敏分析及管理策略汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组外科手术患者共有4 335例，其中男2 465例，女1 865例，年龄4～73岁，平均年龄(43.6±7.2)岁。其中Ⅰ类切口1 256例，Ⅱ类切口2 272例，Ⅲ类切口807例。

1.2 方法

在患者切口发生感染后使用抗生素前，浅表性伤口以无菌拭子采集脓性分泌物，深部伤口以无菌注射器抽取脓液至培养瓶内，立即送检。将每份标本接种于血平板、EMB平板、巧克力琼脂平板，进行分离培养。对于分离培养的菌株采用自动细菌鉴定及药敏仪，并配套梅里埃鉴定卡及试剂。对结果判读依据NCCI S1999年版标准。采用WHONET 5耐药率监测软件对药敏结果进行分析。

2 结果

2.1 手术切口感染率

4 335例外科手术患者中发生切口感染189例，总感染率4.36%。所有病例均符合2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[1]。其中Ⅰ类切口感染6例占0.47%;Ⅱ类切口感染169例占7.44%，Ⅲ类切口感染67例占8.30%。

2.2 细菌培养鉴定结果

189例送检标本中有142例分离出致病菌，阳性率为66.9%。共检出致病菌162株，其中G 杆菌128株，占79.0%;G+ 球菌25株，占15.4% ;真菌9株，占5.56% 。

2.3 药物敏感性检测结果

对培养细菌进行药物敏感检测结果发现，G 菌对亚胺培南最为敏感，而对青霉素、庆大霉素、头孢氨苄、克林霉素等的耐药率均超过50%。G+菌对亚胺培南、万古霉素敏感性强，对其他抗生素均有较高的耐药性。

3 讨论

3.1 切口感染的发生率

手术切口感染已被列为医院感染监测的重要项目，也是评价医院综合实力和素质的主要指标。随着手术环境及技术水平的提高以及抗生素的预防性应用，切口感染率有所下降，但是手术操作者无菌观念淡漠、患者自身疾病的影响、手术室监控不力等因素仍是造成手术感染不可忽视的重要原因[2]。有关手术接口感染率文献报道不一。吴养等[3]报道了11 208例次外科手术的切口感染率为2.45%，本组资料显示4 335例外科手术的切口感染率为4.36%。且不同类型的手术切口感染率有所不同，其中Ⅰ类切口感染率为0.47%;Ⅱ类切口为7.44%，Ⅲ类切口为8.30%。