脾胃系病证胃痛修改演示文稿

治法：养阴益胃，和中止痛。 方药：一贯煎合芍药甘草汤。 生地黄养阴生津；沙参、麦冬、当归、枸杞子滋
阴养血；川楝子疏泄肝气。
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临床应用
❖ 胃脘灼痛、嘈杂泛酸，加珍珠层粉、牡蛎、乌 贼骨，或配以左金丸制酸止痛；
❖ 胃脘胀痛，兼有气滞，宜选佛手、厚朴花、合 欢花、玫瑰花行气止痛；
❖ 大便干燥难解加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便； ❖ 若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。
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7、脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉 虚弱或迟缓。
治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。 黄芪补中益气，桂枝、生姜温中散寒；芍药、炙
甘草、饴糖、大枣补虚助阴，缓急止痛。
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诊断Leabharlann Baidu鉴别诊断
（一）诊断 1、有上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质
有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛、冷痛、灼痛等不同。 2、常伴有嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲
不振等症状。 3、发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病
前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、 药食不当等因素。 辅助检查：胃镜、上消化道钡餐透视、B超、幽门 螺旋杆菌检测等有助于相关疾病的诊断。
5、瘀血停胃
症状：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛处固定，按 之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或 见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
治法：化瘀通络，理气和胃。 方药：失笑散合丹参饮。 蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁
行气和胃。
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临床应用
❖ 胃痛甚者加延胡索、木香、郁金、枳壳、制乳 香、制没药加强活血行气止痛之功；
健脾；陈皮、甘草理气和中。
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临床应用
❖ 湿浊偏重加苍术、藿香燥湿醒脾； ❖ 热邪偏重加蒲公英、黄芩清胃泄热； ❖ 伴恶心呕吐加竹茹、陈皮清胃降逆； ❖ 大便秘结不通加大黄（后下）通下导滞； ❖ 气滞腹胀加厚朴、枳实理气消胀； ❖ 纳呆少食加神曲、谷芽消食导滞。
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辨证论治
（二）治则治法 通则不痛的运用： 胃寒者---散寒 食停者---消食 气滞者---理气 热郁者---泄热 血瘀者---化瘀 阴虚者---益胃养阴 阳虚者---温运脾阳
即所谓通。
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辨证论治
（三）分证论治 1、寒邪客胃 症状：胃痛暴作，或猝感寒邪，或饮食生冷，恶寒
结语
❖ 胃痛治疗以理气和胃止痛为法。 ❖ 寒凝、食积、气滞、热郁、湿阻、血瘀多属实，
予散寒、消食、行气、清热、祛湿、活血，和 胃止痛； ❖ 脾胃虚寒，胃阴不足多属虚，予温中补虚、养 阴益胃。 ❖ 虚实夹杂者，当予兼顾。
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临证要点
1、疏肝不忘安胃，理气慎防伤肝 ❖ 肝主疏泄，以调达为顺，胃主受纳，以通降为和。 ❖ 若情志刺激 肝失疏泄 胃失和降 胃脘痛 ❖ 治疗应以疏肝理气，和胃止痛为法。掌握“疏肝
不忘安胃，理气慎防伤肝”的原则，如四逆散、 柴胡疏肝散等方，枳壳、香附、紫苏梗等多与白 芍、当归、石斛等配伍。 ❖ 若因脾胃虚弱，中焦运化失职，气机壅滞，而影 响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，治疗当重在 健运脾土，兼以疏木和中。
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临证要点
❖ 2、久痛入络，当予活血通络 ❖ 胃痛初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血
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总论
脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、 情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强 调胃以通为用，脾以升为键，恢复脾升胃降 的正常功能。
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胃痛
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定义
胃痛，又称胃脘痛，是指以 上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症 的病证。
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历史沿革
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临床应用
❖ 泛吐清水较多，加干姜、白术、茯苓、制半夏、陈皮温 胃化饮；
❖ 泛酸多可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子制 酸和胃；
❖ 胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷，加理中丸温中散寒； ❖ 兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，
和胃止痛； ❖ 脾胃不足，湿阻气滞，运化失司，可用香砂六君子汤
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结语
❖ 胃痛病因---外感邪气、饮食所伤、情志不畅和 脾胃素虚等。
❖ 初起病程短，病因单一，病机相对较为简单。 ❖ 病久常多种病理因素相互作用，虚实夹杂，病
情复杂。 ❖ 胃痛---主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有
关。 ❖ 胃痛的主要病机---胃气阻滞，胃失和降。
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（一）病因 2、饮食伤胃
饮食不节，饥饱不当，则脾胃受损，胃失和降， 胃气壅滞，不通则痛。
嗜食辛辣肥甘油腻，过量饮酒，则蕴湿生热， 损伤脾胃，气机壅滞。
进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气 失和，胃络受损而致胃痛。
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（一）病因 3、情志不畅
抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，失于和 降，而发胃痛。
脾胃系病证胃痛修改演示文稿
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（优选）脾胃系病证胃痛修改
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总论
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳 气温煦则运化健旺。
胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液 的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通 降。故脾阳（气）易虚，而胃阴易亏。
小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则 有传导之功能，二者皆隶属于脾的运化升清和胃 的降浊。
❖ 寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛 开苦降，寒热并调。
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2、饮食伤胃
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不 消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大 便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。 常有暴饮暴食史。
治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸。 神曲、山楂、莱菔子--消食导滞； 茯苓、半夏、陈皮—和胃化湿； 连翘—散结清热。
思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失健 运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。
气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。
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（一）病因 4、脾胃素虚 素体脾胃虚弱，运化失职
中阳不足，中焦虚寒，失其温养
他脏久病，药石不当，胃气受损
胃痛
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病因病机
（二）病机 胃痛的病变部位在胃，与肝、脾关系密切。
频，恶心呕吐，疼痛与情志因素密切相关； ＊在血者，疼痛病位固定，痛如针刺，舌质紫黯或
有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
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辨证论治
（二）治则治法 1、 治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但需审
症求因，审因论治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶 正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。 2、 通则不痛（从广义理解和运用）——解除病因， 以达止痛；
与西医学相关病证的关系
西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、 消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜 脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者， 均可参照本节辨证论治。
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病因病机
胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不 畅和脾胃素虚等，致胃气郁滞，和降失司，不通 则痛。 （一）病因 1、外邪犯胃
寒、湿、暑、热诸邪，内客于胃，导致胃脘 气机郁滞，不通则痛。
胃络失养 胃阴受损
胃失和降 胃痛 不荣则痛
不通则痛
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（二）病机 ＊ 病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属
于实证； ＊ 病久伤正，则见脾胃虚弱之候，虚实之间可以
互相兼夹与转化，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀，胃阴 不足夹气、夹火等。 ＊ 病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、血瘀。 ＊其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 ＊胃痛病久，若迁延失治，可变生他疾。 ＊胃痛误治失治，血络受伤，可见呕血、便血。
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（二）鉴别诊断 3、腹痛----以胃脘部以下，耻骨毛际以上病位疼痛
为主症，疼痛病位与胃痛之上腹胃脘部近心窝处 有所不同。然而，胃处于腹中，与肠相连，部分 病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于 胃，临床上应当从其疼痛的主要病位和起病过程 加以鉴别。
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辨证论治
健脾益气和胃止痛。
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预防调护
❖ 胃痛多与情志不调、饮食不节有关，因此平素 应重视情志与饮食的调摄。
❖ 舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，忌 暴饮暴食、饥饱不匀、饮食生冷、肥甘厚腻。
❖ 胃痛发作期间，应以清淡易消化的食物为主。 ❖ 避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣食物。 ❖ 避免过度劳累与紧张。
瘀胃络，即“久病入络”，常用药如郁金、延胡 索、田七、莪术、川红花、赤芍等活血祛瘀药。 ❖ 瘀热配赤芍、牡丹皮、茜草凉血活血； ❖ 瘀毒配半枝莲、白花蛇舌草解毒祛瘀； ❖ 气虚配黄芪、党参益气行血； ❖ 阴虚配沙参、麦冬养阴畅血。
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临证要点
3、气郁化火，宜清解郁热 ❖ 慢性胃痛中以消化性溃疡和慢性胃炎占大多数。 ❖ 但是溃疡的“疡”和炎症的“炎”并非等同于中医的
胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大 源，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。 肝属木喜调达，胃为阳土，木土相克，忧思 恼怒，气郁伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，引发 胃痛。 脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降， 故脾病常涉及于胃，胃病亦可及脾。
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（二）病机 外邪伤中 饮食伤胃 胃气郁滞 郁怒伤肝 中阳不足
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临床应用
❖ 脘腹胀满较甚，加枳实、木香、槟榔、砂仁行 气消滞；
❖ 胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳 实导滞丸以通腑行气；
❖ 若痛势急迫拒按，苔黄燥而便秘者，为食积化 热成燥，可急用大承气汤以泄热解燥，通腑荡 积。
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3、肝气犯胃 ❖ 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则作痛或痛
肝胃郁热之征，可转用化肝煎或丹栀逍遥散合左 金丸以疏肝泄热和胃。
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4、脾胃湿热
症状：胃脘疼痛，痛势急迫，痞闷灼热，口干口苦， 口渴而不欲饮，身重倦怠，纳呆恶心，小便色黄， 大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清中化湿，理气和胃。 方药：清中汤。 黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿
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诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1、真心痛 ----多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩 背，动辄加重，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病 情危急。其病机为心脉痹阻，病变病位、疼痛程 度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显区 别。
2、胁痛----以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒， 或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛病位与胃痛不同。 肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但仍以胃脘部 疼痛为主。
甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息， 大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。 ❖ 治法：疏肝解郁，理气止痛。 ❖ 方药：柴胡疏肝散。 柴胡、芍药、郁金、香附疏肝解郁； 陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。
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临床应用
❖ 胃痛较甚加延胡索、川楝子以加强理气止痛； ❖ 嗳气较频加沉香、旋复花顺气降逆； ❖ 泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子制酸和中； ❖ 痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃
❖ 四肢不温，舌淡脉弱，为气虚无以行血，加党 参、黄芪益气活血；
❖ 便血加三七、白及化瘀止血，若出血不止，应 参照血证有关内容辨治；
❖ 口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养， 加生地黄、麦冬、百合滋阴润燥。
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6、胃阴不足
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲饮食，口燥咽 干，大便干结，五心烦热，消瘦乏力。舌红少 津，脉细数。
（一）辨证要点 1、辨虚实寒热： 实者多剧痛，拒按，脉实； 虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。 胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证； 胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多
为热证。
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辨证论治
（一）辨证要点 2、辨在气在血：一般初病在气，久病在血。 ＊在气者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频
喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热 饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，行气止痛。 方药：香苏散合良附丸。 高良姜、生姜、吴茱萸—温胃散寒； 香附、紫苏梗、乌药、陈皮、木香—行气止痛。
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临床应用：
❖ 兼见恶寒、头痛等风寒表证者，加紫苏叶、藿 香疏散风寒；
❖ 兼见胸脘痞闷、胃纳呆滞、嗳气或呕吐，夹有 食滞，加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜 消食导滞，降逆止呕；