胸痹分析报告

胸痹心痛病中医护理方案护理效果总结分析报告
郑州市中医院
一、基本情况
胸痹心痛病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2016年4月至6月，河南省郑州市中医院在心病一科应用“胸痹心痛病中医护理方案”护理住院患者共73例，其中纳入中医临床路径管理的10例，患者平均住院日14天。

辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数73例：气阴两虚、心血瘀阻证73例，痰瘀血瘀0例,气虚血瘀证0例。

应用的主要辨证施护方法：体位护理、情志护理、活动指导、服药护理、饮食护理、腹部按摩、饮水指导、排便指导等。

应用的主要中医护理技术：穴位贴敷、艾灸、中药硬膏贴、水针、穴位注射、中药热奄包、中药泡洗、中药熏洗、中药塌渍。

二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况
2．中医护理技术应用情况
中医护理技术应用频率高的项目是中药塌渍、穴位贴敷，其次是灸法。

分析其原因：1.中药塌渍是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋浴或浸浴，已达到疏通腠理，祛风除湿，清热解毒的一种治疗方法。

塌渍时热能因子与雾化的中药离子通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进行血液循环使皮肤温度升高毛细血管扩张促进血液及淋巴液的循环，减轻心脏负担，促进新陈代谢；且能够净化血液，降低血液粘稠度，增加血管弹性，防止疾病发生。

2．中药塌渍具有神经、经络的调节作用。

它的热药效应能使不协调的脏器功能得到有益调节，使人情绪放松，肌肉松驰，睡眠改善，身心舒畅，从生理到心理趋于协调平衡，同时药包的名贵中草药还能达到养血，补气，安神的目的。

3.中药塌渍疗效可靠，无副作用，无创伤，患者易于接受。

4．用物及操作方法简单，临床易于实施。

（二）依从性和满意度分析
1．患者对中医护理技术的依从性和满意度
依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、穴位敷帖、艾灸、中药硬膏贴。

分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。

2．对疾病显示了良好的治疗效果。

护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍、穴位敷帖、艾灸、中药硬膏贴。

分析其原因：它能减轻胸痹心痛病患者胸闷、胸痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

本次总结中，中药足浴、穴位注射、水针、中药热奄包的应用病例数较少，因此不做分析。

2．患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：64人（88%）；②一般：9人（12%）；不满意：0人。

分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。

2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

（三）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：46人（63%）；②实用性较强：23人（32%）；③实用性一般：4人（5%）；不适用：0人。

分析其原因：1．通过这样护理查房所给予的评价，护士们反映，印象深刻。

集体评价方式使责任护士与辅助护士能明确自已对护理问题的判断是否正确，目前的护理是否有效，既不断吸取别人的经验教训，又能及时修订自已的计划护理，有利于提高护理质量。

2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了
系统的梳理，并对关键环节如：塌渍温度、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。

3．护理评价是反应临床护理工作的实际情况，有助于督促、指导、提高护理质量，故护理评价应该不问断的，以实事求是的态度进行，只有这样，才能使护理评价得到应有的意义与价值
(四)实施中存在的问题：
1．中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证
本方案中的中药塌渍法，在用于胸痹心痛病护理中，由于温度不易控制，中药长期侵透皮肤，易使皮肤变薄，弹性度下降，皮肤易起水泡或破溃。

3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。

建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析
（一）护理效果评价
1．评价方法
对胸痹心痛病的主要症状胸闷、胸痛、心悸、气短，次要症便秘、夜尿频多应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。

本护理方案的效果分析如下：
通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胸痹心痛病的主要不适症状有良好的护理效果。

案例1：焦福群，男，68岁。

主因“阵发性胸闷胸痛1年，加重3天”收入院。

患者入院后发作性胸骨后闷痛，阵阵隐痛，伴心中悸动，倦怠乏力，神疲懒言，伴心慌气短，活动后喘气头晕，浑身不适。

T：36.5℃，P:70次/分，BP：150／95mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：95分。

入院诊断：①中医诊断：胸痹心痛（气阴两虚、心血瘀阻证）；②西医诊断：冠状动脉性心脏病。

根据“胸痹心痛病中医护理方案”，针对患者胸疼、胸闷、偶有气喘，每次疼痛时间为两分钟左右，舌下含化硝酸甘油片可逐渐缓解。

气喘时立即给予半卧位，氧气吸入来改善胸闷、气喘。

密切观察患者血压、心率、心律、呼吸、周围循环、尿量及排便等情况，观察患者疼痛的性质、部位、持续时间及用药后的反应，如出现心绞痛持续不缓解及心电图异常等情况时应及时通过主治医师，采取有效措施。

最后，在输液时应注意输液速度，严格控制静脉补液量。

生活方面嘱患者卧床休息，二便调，大
便勿努责。

情志方面，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。

同时遵医嘱实施中药泡洗、穴位敷帖。

一周后患者诉胸闷症状明显缓解，活动后喘闷感减轻。

案例2：石润清，男，62岁。

因“阵发性胸闷、胸痛4余年，加重伴呼吸困难2小时”为主诉收治入院，入院后出现胸骨后闷痛，持续不缓解，倦怠乏力，伴心慌、气短、喘气，严重呼气困难，不能平卧，双下肢水肿，头晕，全身乏力。

T：36.5℃，P:64次/分，BP：105/60mmHg，入院诊断：①中医诊断：胸痹心痛（心血瘀阻证）；②西医诊断：冠状动脉性心脏病。

根据“胸痹心痛病中医护理方案”，针对患者心慌、胸闷，观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化。

双下肢水肿予利尿剂静脉注射，呼吸困难予平喘药静脉点滴。

选择合理体位、控制输液速度及总量，间断吸氧。

同时遵医嘱实施中药塌渍、穴位按摩，一周后患者胸闷、心慌症状明显减轻，双下肢水肿减轻，呼吸困难减轻。

治疗期间同时给予辨证施善指导、中药特殊调配以及情志护理。

案例3：杨爱琴，女，59岁。

因“心胸闷痛时作20天”为主诉门诊收治入院，入院后诉发作性胸闷痛，痛有定处，伴心中悸动，神疲懒言。

T：36.3℃，P:70次/分，BP：129/81mmHg，生活自理能力评分：95分。

入院诊断：①中医诊断：胸痹心痛（气阴两虚证、心血瘀阻证）；②西医诊断：冠状动脉性心脏病。

根据“胸痹心痛病中医护理方案”，密切观察患者面色、血压、心率、心律、脉象、呼吸及心电示波变化。

严格控制滴速以及输液总量给予皮肤护理，保持床单位整洁，协助患者保持皮肤、衣物干净、干燥。

在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施穴位贴敷、中药熏洗。

治疗期间同时给予用药指导、二便护理、情志护理以及辨证施善指导。

一周后胸闷、胸痛症状缓解，住院期间未出现意识丧失，两周后症状好转出院。

四、中医护理的作用分析
（一）护理难点分析
由于执行方案的88例胸痹心痛病患者病情较轻，未发生上腔静脉综合症及强迫体位所致皮肤压疮患者。

所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。

（二）护理作用分析
从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

1．用药指导
患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。

对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般患者要注意休息，适度活动。

心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。

心痛发作时可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。

有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。

首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌用。

2．情志调护
胸痹病人常存在心前区疼痛及胸闷等症状及体征，日常生活受到影响，故多产生焦虑、自卑及恐惧等不良情绪.中医学认为七情通于五脏，太过或不及均可成为致病因素，精神内守则真气从之，邪不可干.若心怀慕恋，志结忧惶，则病从内生而致阴阳失调，经络阻塞.首先应了解病人的心理变化，注意从病人的语言、表情及行为中摸清患者的心理状态，并适时讲解疾病有关知识，消除病人焦虑和恐惧的心理；其次应取得病人的信任，护理人员的言行有时可直接影响患者，与其进行
交流或各种护理操作时语言应和蔼,对病人提出的问题给予耐心细致的解答；最后应充分掌握疾病的发生发展过程，为病人讲解相关知识，使病人主动配合治疗.
3．健康教育指导
患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼；告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

五、本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的73例胸痹心痛病患者，其中5例采用其它中医护理技术及方法。

35例使用中药塌渍，33例使用中药贴敷。