PAC 史蓓蓓 继续教育
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• 手术流产 • 药物流产
手术流产
• 无痛人工流产 • 超导可视人工流产 • 直视人工流产 • 局部神经阻滞
药物流产
米非司酮配伍米索前列醇是目前公认的 最有效的药物流产方案
• 米非司酮最佳剂量研究 • 米索前列醇剂量及服用方式的研究 • α1一酸性糖蛋白
现状
全球非意愿妊娠状况
*在不避孕女性中，每年发生 5100万例次非意愿妊娠
COC适合流产后立即避孕的落实
高效可靠 ＋ 便于立即落实
正确使用失败率
WHO指南建议
0 1 2 3 (比尔指数)
流产后可立即开始服用
COC 女性绝育
优IUD 于避孕套
手术流产当日
适合流产后 药物流产当日(前列腺素给药当日) 不受流产并发症限制
避孕套
常规使用失败率
COC 8％ 避孕套 15％
温州医科大学附属第一医院 史蓓蓓
女性的一生
❖ 一生中可能受孕的机会：
300－400次
❖ 一生中最多可受孕的机会： 100次左右
❖ 一生中最多可生育：
20
次
❖ 一生的生育指标：
1－2 次
需要避孕多少次？
3
女性假如不避孕……
• 生育 • 意外怀孕
– 生育 – 流产 – 终止妊娠
• 宫外孕
4
人工流产
适合使用曼月乐避孕的人群
子宫腺肌症 心脏病，需要长期口服华法林 既往放置普通环，月经量多 带环妊娠的 既往有异位妊娠病史，并难以坚持短效口服 避孕药 疤痕憩室表现经期延长的 PCOS
流产后避孕措施应坚持正确使用6个月
自然流产或人工流产后，应至少间隔6个月再进行下次妊娠，以降 低孕产妇和围生期胎儿不良结局的发生风险。
WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers)
1. 何谓恰当服务时机？ 流产后应立即有效避孕
妊娠能力恢复快
流产后2周即可恢复排卵
性生活恢复早
52%年轻流产女性表示术后
不能杜绝性行为
WHO:
流产后应立即采取有效的避孕措施！ 避免反复人流！
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） 23
受益
✓ 可逆性，停药后迅速恢复生育能力 ✓ 减少人流后阴道出血量 ✓ 降低药流后不全流产率，更快恢复月经 ✓ 预防盆腔炎 ✓ 通过减少纤维化病理因素来抑制宫腔粘连 ✓ 促进子宫内膜修复
唯一获准在中国上市的IUS
实率 育器落 间 （术后
实率
一个月）
实施前 2%
2.5% 术后半 60% 个月
实施后 45%
35% 术后三 95% 个月
感谢聆听！
可参考的指南
LNG血浆浓度最低
使用曼月乐，LNG血浆浓度仅为：0.1-0.2ng/ml, 是单孕激素的1/4
Van Eykeren M.A. et al., Am J Obstet Gynecol, 166: 1419–1428.
LNG-IUS的避孕效果与女性绝育术效果相似
4 3 2 1 0
Adapted from Guillebaud J. In: Contraception Today (4th edition) 2000, Martin Dunitz, p6. DMPA = depot medroxyprogesterone acetate. †<50µg oestrogen. L-hteenm-ki et al., Stero-ds 65 (2000) 693 - 697
中国首部《流产后计划生育服务指南》发表
中华医学会计划生育学分会
指南具体目标 • 使流产女性具有预防非意愿
妊娠的意识; • 知情选择一种适合于自己的
避孕方法; • 获取避孕药具以保证立即落
实; • 能坚持正确使用
核心是及时落实
优质PAC咨询服务六要素
核心
人际
连贯性
ຫໍສະໝຸດ Baidu
时机 咨询
沟通
避孕方法 选择
技术 能力
最佳解决途径：优质流产后计划生育服务
截至2001年已有40 多个国家 开展了流产后服务项目
全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家 人工流产率下降25－50％
蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.
立即避孕 即使存在并发症也可立即开始服用
出血多 贫血 (尤其有益) 感染 生殖道损伤
1. COC减少人流后阴道出血量和出血时间
COC组 对照组
14
阴 道
12
持 续
10
出8
血
天6
数4
2
0
人流术后阴道 持续出血时间
12.03
8.03
COC
对照组
%
阴道出血量
COC组 对照组
阴
道 60
出 血
并自主作出选择
3.流产后高效避孕方法的使用特点
方法
开始使用时间
额外益处
复方口服避 <早孕流产后> 孕药 ▪手术流产当日 ▪药物流产当日
▪ 适合未生育女性 ▪ 迅速可逆，停药即可怀孕 ▪ 保护生育能力
√ 减少盆腔炎和宫腔粘连 √ 减少贫血和痛经 √ 减少宫外孕的发生 ▪ 女性可自主使用
IUD 曼月乐
50
量 40 比
例 30
（ 20
） 10
36.7 7.1
53.1 47.9
39.8
15.4
0
少于月经量 等于月经量 大于月经量
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）
2. COC降低药流后不全流产率，更快恢复月经
药流后立即服用COC可降低不全流产率，让患者更快恢复月经
1.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva. 2.程利南. 人工流产后的避孕指导与服务. 中国计划生育学杂志，2008，2：126-128. 3.范光升. 流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008 年第3 期( 第24 卷总第345 期) 4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573
药流21天后的不 全流产率（%）
药流后30天内 转经率（%）
8
7.32
6
4
2.87
2
0
COC 对照组
100
80
60
40.4
40
20
17.37
0
COC 对照组
陈勤芳，生殖与避孕，第31 卷第8 期，565－568
3. COC预防盆腔炎的机制
减少宫腔出血量 和出血时间
形成宫颈粘液栓， 阻止病原体进入
4.流产后立即服用COC可促进子宫内膜修复
<早孕流产后>
▪
▪手术流产：除外感染可当时 ▪
放置
▪
▪药物流产：需除外不全流产，
或恢复正常月经后
适合已生育女性 有效5-10年 曼月乐可治疗月经过多
保护子宫内膜
COC适合流产后立即避孕的落实
WHO《避孕方法选择的医学标准》中推荐 COC 可在手术流产或药物流产后立即开始服 用，而不受各种流产并发症限制
*每年有536,000名女性 死于妊娠相关因素
*在使用避孕方法失败或使用不正 确的女性中，每年发生2500万例 次非意愿妊娠
*每年有63,000名女性死于流产
*如使缺乏获取途径的1.37亿女性获得安全避孕措施， 孕产妇死亡率将下降25-30%
World Bank. “Fertility Regimen Behaviors and Their Costs”. 2008 9
过高的雌激素环境通过升高TGF-β1、 bFGF等细胞因子的水平，可以诱导子 宫内膜纤维化的发生
过低的雌激素环境则使残存内膜失去 激素支持，逐渐萎缩，最终导致成纤 维细胞生长占优势，也容易导致子宫 内膜纤维化的发生
生理量或中量雌激素能使附近正常的 内膜基底层迅速分化出功能层，覆盖 临近的宫腔创面
COC含有高效雌激素，可促进流 产后子宫内膜的早期快速修复， 防止宫腔粘连。
- WHO《生育间隔技术建议》，2005
Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, 2005. p3
PAC门诊建设
2014年6月1日始
PAC门诊建设
电子登记系统
初步成果
2014年6月1日—至今
PAC COC落 宫内节 随访时 随访率
我国人工流产特点
重复流产多
≥ 2次人流 55.9% ≥ 3次人流 13.5% 45% 在0.5-1.5年内再次人流
高危流产多
高危人工流产占26.34％
前三位高危因素：
➢ 多次人工流产 ➢ 半年内重复流产 ➢ 年龄≤20岁
吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010 王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.
早孕人工流产术后即时放置曼月乐® 方便
经期更轻松－出血天数更短暂、更少出血
Luukkainen T. et al., Immunology1992, 36: 261–267 Scholten P. C. et al.,. 1989: 35–45, University Hospital, Utrecht
2. 何谓高质量咨询 单独咨询
单独咨询的7个标准
– 舒适并能保护隐私的场所 – 伴侣双方同时咨询 – 双向交流，而不只是简单陈述 – 服务对象需求第一，充分知情，自主选择 – 备有示范药具、宣教资料 – 有针对性地解决问题 – 记录简洁易保存，并保密
创造一个开放的信息交换环境 帮助流产后女性掌握正确的避孕知识，
（宫内缓释系统）
直接向宫腔释放LNG
独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕 控释膜 内膜
放大
激素储蓄库
1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986
手术流产
• 无痛人工流产 • 超导可视人工流产 • 直视人工流产 • 局部神经阻滞
药物流产
米非司酮配伍米索前列醇是目前公认的 最有效的药物流产方案
• 米非司酮最佳剂量研究 • 米索前列醇剂量及服用方式的研究 • α1一酸性糖蛋白
现状
全球非意愿妊娠状况
*在不避孕女性中，每年发生 5100万例次非意愿妊娠
COC适合流产后立即避孕的落实
高效可靠 ＋ 便于立即落实
正确使用失败率
WHO指南建议
0 1 2 3 (比尔指数)
流产后可立即开始服用
COC 女性绝育
优IUD 于避孕套
手术流产当日
适合流产后 药物流产当日(前列腺素给药当日) 不受流产并发症限制
避孕套
常规使用失败率
COC 8％ 避孕套 15％
温州医科大学附属第一医院 史蓓蓓
女性的一生
❖ 一生中可能受孕的机会：
300－400次
❖ 一生中最多可受孕的机会： 100次左右
❖ 一生中最多可生育：
20
次
❖ 一生的生育指标：
1－2 次
需要避孕多少次？
3
女性假如不避孕……
• 生育 • 意外怀孕
– 生育 – 流产 – 终止妊娠
• 宫外孕
4
人工流产
适合使用曼月乐避孕的人群
子宫腺肌症 心脏病，需要长期口服华法林 既往放置普通环，月经量多 带环妊娠的 既往有异位妊娠病史，并难以坚持短效口服 避孕药 疤痕憩室表现经期延长的 PCOS
流产后避孕措施应坚持正确使用6个月
自然流产或人工流产后，应至少间隔6个月再进行下次妊娠，以降 低孕产妇和围生期胎儿不良结局的发生风险。
WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers)
1. 何谓恰当服务时机？ 流产后应立即有效避孕
妊娠能力恢复快
流产后2周即可恢复排卵
性生活恢复早
52%年轻流产女性表示术后
不能杜绝性行为
WHO:
流产后应立即采取有效的避孕措施！ 避免反复人流！
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） 23
受益
✓ 可逆性，停药后迅速恢复生育能力 ✓ 减少人流后阴道出血量 ✓ 降低药流后不全流产率，更快恢复月经 ✓ 预防盆腔炎 ✓ 通过减少纤维化病理因素来抑制宫腔粘连 ✓ 促进子宫内膜修复
唯一获准在中国上市的IUS
实率 育器落 间 （术后
实率
一个月）
实施前 2%
2.5% 术后半 60% 个月
实施后 45%
35% 术后三 95% 个月
感谢聆听！
可参考的指南
LNG血浆浓度最低
使用曼月乐，LNG血浆浓度仅为：0.1-0.2ng/ml, 是单孕激素的1/4
Van Eykeren M.A. et al., Am J Obstet Gynecol, 166: 1419–1428.
LNG-IUS的避孕效果与女性绝育术效果相似
4 3 2 1 0
Adapted from Guillebaud J. In: Contraception Today (4th edition) 2000, Martin Dunitz, p6. DMPA = depot medroxyprogesterone acetate. †<50µg oestrogen. L-hteenm-ki et al., Stero-ds 65 (2000) 693 - 697
中国首部《流产后计划生育服务指南》发表
中华医学会计划生育学分会
指南具体目标 • 使流产女性具有预防非意愿
妊娠的意识; • 知情选择一种适合于自己的
避孕方法; • 获取避孕药具以保证立即落
实; • 能坚持正确使用
核心是及时落实
优质PAC咨询服务六要素
核心
人际
连贯性
ຫໍສະໝຸດ Baidu
时机 咨询
沟通
避孕方法 选择
技术 能力
最佳解决途径：优质流产后计划生育服务
截至2001年已有40 多个国家 开展了流产后服务项目
全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家 人工流产率下降25－50％
蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.
立即避孕 即使存在并发症也可立即开始服用
出血多 贫血 (尤其有益) 感染 生殖道损伤
1. COC减少人流后阴道出血量和出血时间
COC组 对照组
14
阴 道
12
持 续
10
出8
血
天6
数4
2
0
人流术后阴道 持续出血时间
12.03
8.03
COC
对照组
%
阴道出血量
COC组 对照组
阴
道 60
出 血
并自主作出选择
3.流产后高效避孕方法的使用特点
方法
开始使用时间
额外益处
复方口服避 <早孕流产后> 孕药 ▪手术流产当日 ▪药物流产当日
▪ 适合未生育女性 ▪ 迅速可逆，停药即可怀孕 ▪ 保护生育能力
√ 减少盆腔炎和宫腔粘连 √ 减少贫血和痛经 √ 减少宫外孕的发生 ▪ 女性可自主使用
IUD 曼月乐
50
量 40 比
例 30
（ 20
） 10
36.7 7.1
53.1 47.9
39.8
15.4
0
少于月经量 等于月经量 大于月经量
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）
2. COC降低药流后不全流产率，更快恢复月经
药流后立即服用COC可降低不全流产率，让患者更快恢复月经
1.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva. 2.程利南. 人工流产后的避孕指导与服务. 中国计划生育学杂志，2008，2：126-128. 3.范光升. 流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008 年第3 期( 第24 卷总第345 期) 4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573
药流21天后的不 全流产率（%）
药流后30天内 转经率（%）
8
7.32
6
4
2.87
2
0
COC 对照组
100
80
60
40.4
40
20
17.37
0
COC 对照组
陈勤芳，生殖与避孕，第31 卷第8 期，565－568
3. COC预防盆腔炎的机制
减少宫腔出血量 和出血时间
形成宫颈粘液栓， 阻止病原体进入
4.流产后立即服用COC可促进子宫内膜修复
<早孕流产后>
▪
▪手术流产：除外感染可当时 ▪
放置
▪
▪药物流产：需除外不全流产，
或恢复正常月经后
适合已生育女性 有效5-10年 曼月乐可治疗月经过多
保护子宫内膜
COC适合流产后立即避孕的落实
WHO《避孕方法选择的医学标准》中推荐 COC 可在手术流产或药物流产后立即开始服 用，而不受各种流产并发症限制
*每年有536,000名女性 死于妊娠相关因素
*在使用避孕方法失败或使用不正 确的女性中，每年发生2500万例 次非意愿妊娠
*每年有63,000名女性死于流产
*如使缺乏获取途径的1.37亿女性获得安全避孕措施， 孕产妇死亡率将下降25-30%
World Bank. “Fertility Regimen Behaviors and Their Costs”. 2008 9
过高的雌激素环境通过升高TGF-β1、 bFGF等细胞因子的水平，可以诱导子 宫内膜纤维化的发生
过低的雌激素环境则使残存内膜失去 激素支持，逐渐萎缩，最终导致成纤 维细胞生长占优势，也容易导致子宫 内膜纤维化的发生
生理量或中量雌激素能使附近正常的 内膜基底层迅速分化出功能层，覆盖 临近的宫腔创面
COC含有高效雌激素，可促进流 产后子宫内膜的早期快速修复， 防止宫腔粘连。
- WHO《生育间隔技术建议》，2005
Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, 2005. p3
PAC门诊建设
2014年6月1日始
PAC门诊建设
电子登记系统
初步成果
2014年6月1日—至今
PAC COC落 宫内节 随访时 随访率
我国人工流产特点
重复流产多
≥ 2次人流 55.9% ≥ 3次人流 13.5% 45% 在0.5-1.5年内再次人流
高危流产多
高危人工流产占26.34％
前三位高危因素：
➢ 多次人工流产 ➢ 半年内重复流产 ➢ 年龄≤20岁
吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010 王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.
早孕人工流产术后即时放置曼月乐® 方便
经期更轻松－出血天数更短暂、更少出血
Luukkainen T. et al., Immunology1992, 36: 261–267 Scholten P. C. et al.,. 1989: 35–45, University Hospital, Utrecht
2. 何谓高质量咨询 单独咨询
单独咨询的7个标准
– 舒适并能保护隐私的场所 – 伴侣双方同时咨询 – 双向交流，而不只是简单陈述 – 服务对象需求第一，充分知情，自主选择 – 备有示范药具、宣教资料 – 有针对性地解决问题 – 记录简洁易保存，并保密
创造一个开放的信息交换环境 帮助流产后女性掌握正确的避孕知识，
（宫内缓释系统）
直接向宫腔释放LNG
独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕 控释膜 内膜
放大
激素储蓄库
1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986