甘精胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病的疗效和安全性观察

甘精胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病的疗效和安
全性观察
摘要】目的：观察甘精胰岛素联合瑞格列奈对老年2型糖尿病的治疗效果及安
全性观察，以期为临床工作提供理论支持。

方法：选择我院收治的170例老年2
型糖尿病患者，随机分为两组，观察组共85例，应用甘精胰岛素联合瑞格列奈
进行治疗，对照组共85例，应用诺和灵30R进行治疗，观察二组的疗效及低血
糖等不良反应的发生。

结果：二组均能有效控制血糖，但甘精胰岛素与瑞格列奈
联合治疗老年2型糖尿病患者，能更好的控制血糖，并能有效降低糖化血红蛋白，且低血糖反应发生明显降低，体重指数增加不明显。

结论：甘精胰岛素联合瑞格
列奈治疗老年2型糖尿病患者的临床效果明显，并能减少低血糖反应发生，且体
重指数增加不明显。

临床治疗中可以应用。

【关键词】甘精胰岛素；瑞格列奈；老年2型糖尿病；安全性；效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0142-02
近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化以及生活质量的不断提示，其发病率呈上升趋势，最为常见的类型为2型糖尿病[1-2]。

随着社会人口老龄化
问题的加重，2型糖尿病患者中老年2型糖尿病占了很大比率。

随着年龄的增长，老年糖尿病患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，在使用胰岛素及
口服药物治疗时，易发生低血糖，进而诱发心脑血管意外等问题。

另外，随着糖
尿病病程的延长，老年糖尿病患者合并其他疾病和糖尿病慢性并发症增加。

良好
的控制血糖，对老年糖尿病非常重要，但如何降低药物治疗中的不良反应和提高
依从性也至关重要。

为了能良好的控制血糖，并且能减少低血糖事件的发生，不
增加体重指数，患者依从性好的治疗方案具有重要意义。

本研究中我们选择了
170例老年2型糖尿病患者，随机分成甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗组和诺和灵
30R治疗组，观察二组的疗效及低血糖等不良反应的发生，以期为临床工作提供
理论支持。

1.资料和方法
1.1 临床资料
收集2014年12月-2016年12月确诊为2型糖尿病的60岁以上的患者，纳
入标准符合2007年《中国糖尿病防治指南》诊断标准[3]，均已服用2种足量的
降糖药物治疗3月以上，糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%，空腹血糖在8～
13.0mmol/L，体重指数（BMI）22～28kg/㎡。

排除标准：①伴有并发症的患者；
②有严重内脏器官疾病的患者；③伴有感染的患者。

本组共观察170例，其中
男性98例，女性72例，年龄60～78岁，平均67.2岁，体重49～98kg，平均76.5kg。

在实验设计时依随机的原则分为二组，观察组共85例，其中男性50例，女
性35例，年龄60～78岁，平均67.5岁，体重49～91kg，平均76.3kg。

对照组共85例，其中男性48例，女性37例，年龄60～77岁，平均67.1岁，体重49～98kg，平均76.7kg。

二组在性别、年龄、体重及病史等相关因素的比较中，差别无统计学差别，具有可比性。

1.2 检测及治疗方法
对2组患者均进行糖尿病教育，给予饮食、运动指导，教会患者能自我监测
血糖和处理低血糖。

观察组使用甘精胰岛素注射液由赛诺非一安万特公司生产，
起始剂量为0.2U/kgˉ?·dˉ?，每晚22:00皮下注射，根据空腹血糖调整甘精胰岛素
剂量；瑞格列奈(诺和龙)由丹麦诺和诺德公司生产，1mg3次/d起，根据餐后血糖调整瑞格列奈剂量；对照组予诺和灵30R治疗，起始剂量为0.4U/kg-1·d-1，按
1:1早晚餐前30分钟皮下注射，根据空腹血糖和晚餐前血糖调整胰岛素剂量。

以
空腹血糖<7.0mmol／L，餐后血糖<10.0mmol／L为治疗目标。

治疗期间根据血糖
水平整药物剂量，采用强生稳豪型血糖仪进行指尖血糖监测，要求患者每周测
l～2d三餐前后、睡前(22点)血糖，必要时再加测夜间2、4点血糖。

记录各患者
治疗前后糖化血红蛋白(HbAlC)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、体重指数
及低血糖发生情况。

治疗期间要求患者纪录所有不良反应，有明显低血糖症状或
血糖<3.9mmol／L为低血糖。

170例患者完成全部16周的临床观察，患者依从性
良好。

1.3 统计学处理
统计学分析应用SPSS 13.0软件，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差别有
统计学意义。

2.结果
2.1 所有患者均完成16周治疗，两组患者FPG、2hPG、HbA1C均较治疗前明
显下降(P＜0.05)，但治疗后两组各指标组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

观察组
低血糖发生率低于对照组(P＜0.05)。

观察组体重指数增加比率低于对照组(P＜
0.05)。

见表1。

表1 治疗前后血糖、糖化、体重指数、低血糖事件比较
3.讨论
因为2型糖尿病是一种缓慢进展的性疾病，随着时间的推移，残存细胞功能
缓慢下降，许多2型糖尿病最终往往必须用胰岛素治疗[4]。

多次注射胰岛素给老
年2型糖尿病生活带来不便，低血糖的发生，体重指数的增加，所以不易被患者
接受。

本研究显示甘精胰岛素每日1次皮下注射联合瑞格列奈片口服治疗与诺和
灵30R每日2次治疗同样能使空腹和餐后血糖及HbAlc达到理想水平，这对改善
患者的代谢情况和预防并发症有益。

低血糖发生明显减少，体重指数增加不明显。

甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度第的人胰岛素类似物。

在酸性pH （pH4）注射液中，完全溶解，注入皮下注射后，因酸性溶液被中和而形成的微
细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性，能很好的模拟胰腺生理性基础胰岛素的分泌，平稳有效作用24h，无峰值，是一种长效胰岛素类似物。

瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂，是一类类似磺脲类药物的药物，能改善
胰岛β细胞的早期相胰岛素分泌，产生类似生理的胰岛素分泌模式，从而降低餐
时血糖高峰，故有称为“餐时血糖调节剂”[5]。

是一种苯甲酸类衍生物，属于非磺
脲类口服的短效胰岛素促分泌剂。

其通过促进胰腺释放胰岛素来降低血糖水平。

此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。

通过与胰岛β细胞上的受体结合以关闭β
细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去及化，打开钙通道，使钙离子内流增加。

此过程诱导β细胞分泌胰岛素。

2型糖尿病患者口服瑞格列奈，餐后30分钟内出现促胰岛素分泌反应，引起餐后血糖降低，4h后基本代谢清除，血糖浓度呈剂量
依赖性降低。

本研究16周的观察期中仅发生3人次低血糖事件，并且无严重低血糖事件，提示甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗有着良好的安全性。

本研究证实一天一次甘精
胰岛素+瑞格列奈取代一天两次预混胰岛素的“2退1”治疗策略能为患者提供一种
符合生理胰岛素分泌、安全的优化降糖方案，并且能通过减少注射次数、灵活进餐、较低的低血糖发生率提高患者的生活质量。

总之。

通过甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病，其疗效明显，不良反应发生少，易被患者接受。

可在临床进行推广应用。

【参考文献】
[1]卢天华.甘精胰岛素联合促胰岛素分泌剂治疗2型糖尿病疗效观察[J].中外医学研究，2015,13（21）：33-35.
[2]卢玉玲，张书芝.评估甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的降糖作用和安全性[J].中外女性健康研究，2015（15）：54-55.
[3]中华医学会糖尿病血分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中华医学杂志，2008,88（18）：1227-1245.
[4]廖二元.《内分泌代谢病学》[M].北京：人民卫生出版社,2012,1290.
[5]廖二元.《内分泌代谢病学》[M].北京：人民卫生出版社,2012,1254.。