骨骼系统ppt课件

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前列腺全身广泛骨转移
前列腺全身广泛骨转移
超级骨显像：骨骼影像 清晰，双肾与膀胱未明 显显影 编辑版pppt
骨转移影像
左前肋及右股骨上端为 增浓灶，腰椎及右后肋 为溶骨病灶
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原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察：
全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发 肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评 价和判断预后。
骨显像能先于X线检查发现异常征象。
类风湿关节炎延迟骨显像 腕部弥散性浓聚伴指和指间关节编影辑像版p肿ppt 大，双膝、双踝关节放射性浓聚31
骨关节炎或退行性关节病：各时期骨显像均为阳性，第一腕 掌关节放射活性明显增加是骨关节炎的典型征象。
人工关节：术后关节显像随访有助于假体松动及感染的早期 诊断和鉴别。
良性肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚， 延迟相浓聚骨显像剂的程度明显低于恶性骨肿瘤；
对两者鉴别诊断的准确性约为80%。
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a.血流相
左股骨下端成骨肉瘤三相骨显像
b.1分钟的ROI时间-放射性曲线 c.血池相
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d.延迟相
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右膝腱鞘巨细胞瘤三相骨显像
a.血流相，病变部位血运稍强于对侧；b.病灶ROI时间-放射性曲线稍高于对侧；
1、原理：
骨组织由无机物和有机物组成。无机物的主要成分是 羟基磷灰石晶体[Ca10(PO4)8(OH)12]。成年人骨骼中的晶 体总面积可达3×108m2，类似于一个巨大的离子交换柱， 能与体液中可交换的离子或化合物进行充分的离子交换或 化学吸附；
99Tcm标记的磷(膦)酸盐可与骨的无机成分发生离子 交换、化学吸附，或与骨有机质结合而沉积于骨骼内使其 显影。
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第二节 动态骨显像
1、原理： 动态骨显像又称三相骨显像，经静脉“弹丸”式注
射骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态显像， 分别获得血流、血池、和延迟显像信息。
血流相反映较大血管的灌注和通畅情况，血池相反 映局部软组织的血液分布状态，延迟相反映骨骼的代谢 活性，实为静态影像。
在三时相的基础上于24h增加一次静态显像称之为 四时相骨显像，有助于诊断骨髓炎和鉴别骨病变的良、 恶性。
3、正常影像：
正常关节处放射性增高。膝关节、肩关节、肘关节、髋 关节等大关节影像清晰，骨端边界光滑，轮廓完整，放射性 活度明显高于附近关节，整个关节放射性分布均匀，两侧对 称；
软骨由于没有血供而不显影，因此关节间隙清楚；
儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称条状浓聚带， 关节周围放射活性明显高于成人。
骨骼聚集放射性显像剂的多少与其局部血流量、无机 盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。
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2、显像剂：
常用的显像剂为99Tcm标记的磷酸盐和膦酸盐两大类：
①含无机P-O-P键的磷酸盐，以焦磷酸盐(PYP)为代表，在 血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差；
②含有机P-C-P键的膦酸盐，在体内极为稳定，以MDP和 MHDP最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想 的显像剂。
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缺血性骨坏死的诊断：
常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性缺 损区，梗死区的边缘放射性摄取增加，出现特征性的“炸 面圈”样改变。晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性 增浓，不易观察到“炸面圈”样表现。
双侧股骨头无菌性坏死
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代谢性骨病的诊断：
多数代谢性骨病骨转换率增加，对骨显像剂的摄取增 加，骨和软组织对比增加，呈异常清晰的骨影像。
2、方法： 最常用的显像剂为99Tcm-MDP、 Na99TcmO4，成年
人用量555~740MBq，此外还有99Tcm(111In)-WBC、 99Tcm(111In)-HIG等。
根据检查部位确定受检者体位，经静脉“弹丸”式注 射显像剂，按骨动态显像方法采集图像，重建三相显像图。
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⑤病灶多年缓慢变化。 骨显像优势在于评价Paget病骨骼病变范围。
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Paget氏病
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骨折的诊断：
X线检查是骨折的首选检查方法，当X线检查阴性或可 疑时，骨显像可早期检查出X线未能发现的骨折。骨影像表 现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。
全身多发骨折
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反射性交感营养不良综合征(RDS)：与外伤、远端肢体血管 损伤、骨折、感染、肿瘤等因素有关，病变部位血流灌注影 早于并明显高于正常侧，血池相与延迟相放射性浓聚显著。
骨显像有助于早期发现病变和客观评价治疗效果。
其它关节疾病：痛风、强直性脊柱炎、类肉瘤、钙化性滑囊 炎等骨显像均可见受累关节部位放射性异常浓聚。
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3、正常影像：
①血流相：注射显像剂后8～12 s可见局部较大血管显影， 随即逐渐显示软组织轮廓，骨骼部位放射性较少。两侧对应 的动脉和各部位显影时间和放射性基本相同。
②血池相：软组织轮廓更加清晰，放射性增高。骨骼部位放 射性仍较软组织少。大血管影像仍清楚，两侧基本对称。
③延迟相：同静态骨显像。
③断层骨显像：适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在 平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的SPECT 仪，环形或椭圆形轨迹转360º，每帧6º，15~20s/帧，采集60 帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。
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4、正常影像：
①静态平面骨显像：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布 左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显 像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较 后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见；
③骨外组织放射性浓聚：骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶， 也可浓聚显像剂而显影。
左髂骨局部放射性减低灶
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④超级影像”。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。
骨转移患者超级骨显像
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6、临床应用：
骨转移瘤的早期诊断：
右股骨下段骨肉瘤
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多发性骨髓瘤
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Paget病的诊断： Paget病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： ①受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布； ②常为多骨受累，单发少见； ③受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微 结构，如椎骨的横突； ④四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展；
骨、关节系统
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骨显像（Bone imaging）是目前常用的核医学检查 项目之一，其具有以下几个特点：
(1)一次成像能显示全身骨骼，可判断单骨病变或多骨病变， 以及病灶的解剖分布；
(2)探测成骨病变灵敏度高，能早期发现病变；
(3)无绝对禁忌证；
(4)价格相对低廉。
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第一节 静态骨显像
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正常断层骨影像
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5、异常影像：
①异常放射性浓聚增强：是最常见的骨骼影像异常表现。凡 是可产生骨质破坏和新骨形成的病变如骨转移瘤、原发性骨 肿瘤、骨折等都可能引起放射性浓聚。依数目分为单发和多 发，以多发更多见。
骨多发放射性增浓灶
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②异常放射性分布减低：骨病损处放射性活度低于对侧或周 围正常骨骼。骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。 体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影。
骨显像早期诊断股骨头坏死明显优于X线骨片。
急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别诊断
移植骨存活的判断
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第三节 关节显像
1、原理：
关节发生炎症、退行性关节病及骨性压力异常等病变 时，病变部位滑膜血管增加、血供增加、血管通透性增强、 无机盐代谢旺盛，并发生成骨细胞活跃和新骨形成，使显 像剂在病变局部形成异常浓聚，使骨关节显像。
急性骨髓炎的诊断
急性骨髓炎时骨显像表现为病灶放射性增加。三相骨 显像对于本病的诊断及鉴别诊断很有帮助。进一步行67Ga 炎症显像也有助于本病的诊断。
假体松动与感染的鉴别
骨显像对鉴别假体松动与假体感染有较大的帮助。髋 关节置换术后假体松动表现为假体远端或两端骨组织放射 性增高；假体感染表现为假体周围弥漫性放射性增加。
c.延迟相，右膝部病变呈边界清楚的圆形局限性放射性浓聚
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股骨头缺血性坏死：
早期股骨头坏死局部血流灌注影低于健侧，延迟相呈放 射性“冷区”；随着血管再生、重建以及骨病损修复过程开 始，血池相呈放射性浓聚，延迟相在“冷区”边缘出现放射 性浓聚的“炸面圈”样改变，继之整个股骨头表现为明显放 射性异常浓聚。
骨显像主要用于判断有无骨转移，以进行疾病分期、骨痛 评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位。
骨转移瘤的影像表现有多种：①多发非对称无规律分布的 放射性增高影像：最典型和常见；②放射性减低区；③多发 放射性增高区与放射性减低区并存；④超级骨显像；⑤孤立 性放射性增高影。
骨显像一般可比X线检查早3～6个月甚至更长时间发现 骨转移灶，而且能发现X线、CT及MRI等检查范围以外的病 灶，目前已成为恶性肿瘤患者治疗前后的常规检查项目，是 早期诊断骨转移瘤的首选方法。
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正常成人髋关节与骶髂关节99Tcm-MDP显像
成人正常膝关节99Tcm-MDP显像
儿童正常膝关节99Tcm-MDP显像
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4、临床应用： 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)：
在出现关节骨和软骨破坏之前，血流灌注显示两侧关节 局部放射性对称增强；延迟相手、膝、足、颈椎摄取显像剂 明显增多；
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2、方法：
显像剂同静态显像。 受检者仰卧于检查床上，探头配低能通用准直器，静脉 “弹丸”式注射显像剂555~740 MBq(15~20mCi)后立即以 1~2s/帧的速度连续采集20帧，即为血流相；
注射显像剂1~2min后以60s/帧采集5帧，为血池相；
延迟相在注射显像剂后3~6h及24h进行，同骨静态显像。
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3、方法： 静脉注射显像剂99Tcm-MDP 740~1110 MBq(20~30mCi)
后3~6h进行骨显像。
①全身骨显像：配备全身扫描床的大视野γ照相机和SPECT， 探头配低能通用准直器，以胸骨预置计数确定信息密度和拍 摄速度，取前位和后位影像；
②局部骨平面显像：对疑有病变部位或在全身显像的基础上 对病变部位进行扩大再照相，探头配置低能高分辨率准直器， 以胸骨预置计数确定显像条件，根据病损部位不同取前位、 后位、侧位、斜位拍摄；
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成人正常影像 骨盆与大腿上段血流相(a)、血池相(c)、 双髋关节1分钟时间-放射性(T-A)曲线(b)
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6、临床应用： 恶性与良性原发骨肿瘤的鉴别：
原发恶性骨肿瘤病变局部动脉血流灌注明显增强，可见 血管延伸影；由于血供增加，血池相呈不规则的突破密质骨 界限的强浓聚区；延迟相病变为高度浓聚灶，范围与血池相 一致；
正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程 中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现 为放射性增高带，为正常骨影像表现。
②断层骨显像：在各部位断层正常图像上，放射性分布与静 态平面显像所示一致，呈左右对称和上下均匀。
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正常成人全身骨影像
正常儿童全身骨影像
正常幼儿全身骨影像