超声、CT和MRCP检查在胆结石患者的诊断价值研究

超声、CT和MRCP检查在胆结石患者的诊断价值研究
发布时间：2022-08-15T08:46:55.669Z 来源：《时代教育》2022年7期作者：巩春雪李亚茹
[导读] 目的：本研究中，通过对比研究分析胆结石患者在电子计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管造影（MRCP）及超声（US）检查中的诊断结果，三种检查方法的优缺点，以确定最佳的诊断手段。

巩春雪李亚茹
山东协和学院山东济南 250200
摘要:目的：本研究中，通过对比研究分析胆结石患者在电子计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管造影（MRCP）及超声（US）检查中的诊断结果，三种检查方法的优缺点，以确定最佳的诊断手段。

方法：通过收集在山东省立第三医院的258例胆结石患者的病例，对258名疑似胆结石病人进行阶段性的记录，全部研究对象均统一接受金标准检查。

在确保患者在不同阶段都进行了超声、CT和MRCP检查之后，对确诊记录的结果及对患者在三种检查中的诊断结果进行对比分析。

检查方法将患者分为CT组、MRCP组及超声组，三组分别为95例、91例及72例，比较三组的灵敏度、特异度及准确度。

结果：在258名超声的患者中，数据结果为CT诊断率为52.6%，MRCP的诊断率为77.8%，超声的诊断率为69.2%，三组灵敏度比较，超声组高于其它两组，CT组最低（P<0.05）；准确度比较，MRCP组高于其它组，CT组最低（P<0.05）；特异度比较，US组与MRCP组均高于CT组（P<0.05），但超声组与MRCP组无差异（P>0.05）。

结论：对于胆结石的诊断，US和MRCP的诊断价值要比CT好，MRCP的灵敏度及准确度高于US。

关键词：US；CT；MRCP；胆结石；影像诊断
胆结石，主要是在肝内外胆管汇合处因为胆汁滞留，感染寄生虫、细菌感染的原因形成结石[1]，是胆道系统中最常发生的疾病。

依据结石不同的部位分布可将胆结石分为胆囊结石，原发性或继发性胆总管结石（继发性较多，多为其他部位的结石排至胆总管），肝外胆管或肝内胆管结石等。

胆石症病人的胆石主要集中在胆囊，仅有10%～25%的病人是由胆管引起的。

在本次研究中，以检查胆结石的准确率为主。

1 研究内容
1.1 一般资料
选取258例胆囊结石并肝外胆总管结石患者，均为2018年1月至2022年1月在山东省省立第三医院就诊。

根据首次检查方法将患者分成三组，分别为CT组91例，MRCP组72例和US组95例，所有患者均在入院前后进行过ERCP检查。

三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞
0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准
（1）患者的生命体征平稳；（2）临床资料完整；（3）患者右上腹胆囊区可见压痛，高度怀疑胆囊结石；（4）对本次研究知晓且同意参与者；（5）初发结石者。

1.3 排除标准
（1）图像数据不完整的患者；（2）既往肝胆手术史；
（3）合并其他部位结石者；（4）患者存在心脏类原发疾病合并其他严重疾病者；（5）对检查不配合者等。

2 统计学方法
本项研究中所取得数据均是运用SPSS 26.0的数据分析软件进行统计学分析，计数资料用平均数的±标准差来进行表示，与此同时采用t 检验，并且采用P＜0.05来表示显著性，数据差异具有统计学的意义。

3 研究结果
3.1 三组检查结果与金标准的诊断情况
258例患者中，需同期进行了超声、CT和MRCP检查，然后采用ERCP进行证实。

超声组95例中，真阳性50例，真阴性26例；CT组91例中，真阳性63例，真阴性14例；MRCP组91例中，真阳性56例，真阴性1例。

3.2 三组检查结果的灵敏度、特异度和准确度
MRCP组与超声组比较灵敏度、准确度，P<0.05，符合统计学差异；MRCP组与超声组比较特异度，P<0.01，符合统计学差异。

MRCP 组CT组比较灵敏度、准确度，P<0.01，符合统计学差异；MRCP组与CT组比较特异度，P>0.05，不符合统计学差异。

4 讨论
超声是诊断胆管梗阻性疾病的首选影像学检查方法。

超声具有费用低、操作简单、无创性等特点，和CT相比也没有射线的危害，对孕妇儿童等群体的检查更安全。

超声检诊断胆结石的正确检出率可达95.00％以上，但是由于受十二指肠内气体干扰导致超声对胆总管下段结石的显示率仅达36％～54％［13］，给临床也带来了不便。

本研究结果显示，超声诊断胆总管结石准确度为63.16%，其敏感度和特异度分别为65.79%和52.63%。

超声在三种检查方法中诊断假阴性的例数是最多的，胆囊形态常为梨形或长茄形，若形态改变时，当有胆囊弯曲、折叠或有褶皱多腔勘察不全时，使得胆囊其他腔内及底部的病变漏诊。

本次研究中，因结石较小直径＜3mm未产生声影，或因梗阻胆道时间短导致胆总管未见明显异常扩张，由于细且弯曲的胆总管内胆汁少未充盈，影响声束投影，致使胆总管下段在超声图像上显示不清[14]；少数因患者脂肪肝和肥胖的原因，使回声衰减过大，腹腔积气多而使检查难度增加，需做好增益调节。

若没有典型的超声征象，可以行右斜前位及站立位充分暴露结石[15]。

也有1例为泥沙样结石伴急性胆囊炎患者，缺少结石典型征象，漏诊原因是分泌的脓性胆汁的超声图像与泥沙样结石相似，且结石过于细小。

因超声操作没有固定标准，医师的技术也不同，漏诊就更容易造成。

因此，在准确度方面与其他检查相比较差，差异均有明显的统计学意义。

5 结论
综上所述，各种影像学检查方法检查胆结石各有优缺点。

在胆结石检查中，超声检查是作为体检时检查者在肝胆胰脾肾检查时的常规检查，所以可以进行大规模的初次筛查手段。

并且超声可以多角度立体成像，特别是对充满型胆囊结石及直径超过3mm的结石检出率较高[24]。

超声作为初次筛查手段对胆囊结石等常见胆道系统梗阻性疾病的优先诊断，但是阴性结石还是有欠缺。

然而，CT对于高密度的结石诊断准确性较高[25]，但是DECT利用双源的差异对阴性结石检查率也逐渐升高。

因为DECT扫描时间短，显示图像清晰，可横断面薄层成
像，因此可作为加急病人的首选检查手段。

CT虽然可以看到结石部位和梗阻状态，但是对于胆道的整体观察也有欠缺。

MRCP无辐射、非介入、准确率高，尤其是以胆汁中的水成像技术重建的胆道图像，可以清晰地显示胆道的阻塞情况；具有和诊断性ERCP相同的医学优势。

对于微小结石影，超声、CT、MRCP诊断准确度比较低；在不明确诊断时仍首选ERCP检查，而ERCP是非手术性，以超声内镜作为检查方式[26-27]。

［参考文献］
[1] Hur H,Park IY,Sung GY,et al.Intrahepatic cholangiocarcinoma associated with intrahepatic duct stones[J].Asian J Surg,2009,32(1):7-12.
[2]莫永灿,梁树生,吴伟雄.1.5T核磁共振检查对胆囊结石并肝外胆总管结石的诊断价值[J].英德市人民医院影像科,2021. 指导教师：李亚茹山东协和学院。