护理查房百日咳
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讨论点
❖ 1、百日咳预防接种的时间及禁忌症。 ❖ 2、引起咳嗽的常见疾病分类及 区别。
---
百日咳预防接种的时间及禁忌症
时间：
（1）基础免疫，我国现行的免疫程序规定，新生儿
出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连 续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。
（2）加强免疫，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗 加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白 破二联疫苗加强免疫1针。
---
1.治疗原则
治疗
1.1一般疗法 按呼吸道隔离，保持空气新鲜， 避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预 防并发症。注意营养。
2.2抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳期早期， 可降低传染性，减轻症状并缩短病程。
---
治疗
2．对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵
）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减 少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻 行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。 可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用 3～5天，以减少窒息或惊厥，需同时注意心 率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低 钙、低血糖等时，予以对症治疗。
护理诊断
❖ 5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐 和病程长有关。
❖ 6、有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关。 ❖ 7、知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识
---
预期目标
1、未发生窒息，住院期间。
3、患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮 肤正常等。
4、住院期间不发生继发感染。 5、患儿体重无变化。 6、能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。 7、家长能说出百日咳的相关护理知识。
---
检查
1.白细胞计数 2.细胞培养 3.荧光抗体染色法检查 4.血清学检查 5.其他检测
---
诊断
1.流行病学病：前1～2周内有与百日咳患儿接触史， 幼儿多见。
2.临床特点：发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳 嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串 痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺 部多无异常体征。
---
护理措施
1、按传染儿科一般护理常规护理。
2、密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况 发现异常及时通知医生。
3、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。 4、指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食
而引起呛咳引发窒息。 5、嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状
态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。 6、健康教育。
---
予以阿奇霉素（0.075g ivgtt qd×6天）、美洛
西林舒巴坦钠（0.5625g ivgtt q8h×6天）抗
感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾
化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同
时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、
发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无明
显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？
---
病程
2.6-8日： T36—37.1℃，患儿仍阵发性串咳，以晨
起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛 性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗 同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影 及小结片影，考虑双肺炎症。分别予以吸痰做 痰培养及查抗酸杆菌检查。
---
病程
2.9日
体温正常，患儿现夜间及清晨咳嗽明显，为发
收入我科
---
❖ 遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1 天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症 状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾 控中心.
---
病历摘要：
患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天，加重 半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。
查体：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼 吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。
---
临床表现
1、 潜伏期一般7～10天，可长至21天。
2、临床病程可分为三期。
2.1、卡他期
从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。开始症状类似感冒 ，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳， 并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日 轻夜重，渐呈痉咳状。
---
2.2痉咳期
---
谢谢
---
咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近 的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈 的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引 起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。
---
引起咳嗽的常见疾病分类及 病因
❖ 1．上呼吸道感染 ❖ 2．支气管炎： ❖ 3．肺炎： ❖ 4．急性喉炎：
---
病因
❖ 1．吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两 种。
液查抗酸杆菌阴性。 ❖ 2-7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及
小结片影，考虑双肺炎症
❖ 2-9:痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏
感），2次查抗酸杆菌为阴性。
---
病程
2.5日
T37.3℃，P135次/分，R32次/分，予以安 置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以 沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗 以及机械排痰。
---
禁忌症
1、患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或 有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能 接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发 作期应缓种。
2、接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如 休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针 次的接种。
---
什么是咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰 或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支 气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见 于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢 性支气管炎、肺结核等。
Biblioteka Baidu
作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶
伴呕吐，为少量奶汁。医生查体：双肺呼吸
音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音，痰培养：
流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），2次查抗
酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h
静脉输入。
---
2.10-11日
病程
体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍 夜间咳嗽仍明显，为痉挛性咳嗽，伴痰响、 吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续 予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美 平抗感染。
❖ 5．精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨 怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通 过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致 。
---
病因
❖ 6．运动 约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈 运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或 称运动性咳嗽。
❖ 7．咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作， 如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起 咳嗽。
一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛 性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余 声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉 部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接 着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯 出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁 ，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流 ，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛 苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数 十次，以夜间为多。
---
2.3 间歇期
临床表现
情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而 有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻 衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁 者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上 呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般 体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。
---
临床表现
3．新生儿和幼婴儿
常无典型痉咳，表现为阵发性屏气发绀，易致 窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心 率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行 人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。
---
临床表现
4．成人百日咳 近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占
流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证 实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型 症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳， 罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽 无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小 儿，应予重视。
❖ 2．感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感 染有关。
❖ 3．食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现 象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容 易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少 。
---
病因
❖ 4．气候改变 当气温、温度、气压和（或） 空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷 季节或秋冬气候转变时较多发病。
---
护理诊断
❖ 1、有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与 呛奶和呕吐有关；
❖ 2、清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与 呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.
❖ 3、气体交换受损：与肺炎导致肺-毛细血管床交换 减少有关；
❖ 4、有感染的危险：与年龄小、病程长导致抵抗力 下降有关
---
实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）
WBC 9.44×10^9/L,PLT 364×10^9/L，CRP ＜
1mg/l；肝功提示：ALT 66U/L、AST 74U/l；胸片
（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未
见明显异常。
---
实验室检查
❖ 2-6：实验室检查结果：大小便常规及胃
护理查房
叶少林 2015.2.12
-
---
既往史：
❖ 患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状， 为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳 嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支 气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治 疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加 重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺 炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5 天，患儿咳嗽症状无明显缓解.
3.血象：白细胞明显增多，常达（30～50）×109/L ，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。
---
诊断
4.病原学及血清学检查 ①细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较
高。②荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检查得 阳性结果。③血清学检查：酶联免疫吸附测定 检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断； 双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4 倍增长，作为回顾性诊断。凡具备1、2、3三 项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确 诊。
讨论点
❖ 1、百日咳预防接种的时间及禁忌症。 ❖ 2、引起咳嗽的常见疾病分类及 区别。
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百日咳预防接种的时间及禁忌症
时间：
（1）基础免疫，我国现行的免疫程序规定，新生儿
出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连 续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。
（2）加强免疫，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗 加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白 破二联疫苗加强免疫1针。
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1.治疗原则
治疗
1.1一般疗法 按呼吸道隔离，保持空气新鲜， 避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预 防并发症。注意营养。
2.2抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳期早期， 可降低传染性，减轻症状并缩短病程。
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治疗
2．对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵
）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减 少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻 行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。 可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用 3～5天，以减少窒息或惊厥，需同时注意心 率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低 钙、低血糖等时，予以对症治疗。
护理诊断
❖ 5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐 和病程长有关。
❖ 6、有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关。 ❖ 7、知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识
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预期目标
1、未发生窒息，住院期间。
3、患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮 肤正常等。
4、住院期间不发生继发感染。 5、患儿体重无变化。 6、能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。 7、家长能说出百日咳的相关护理知识。
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检查
1.白细胞计数 2.细胞培养 3.荧光抗体染色法检查 4.血清学检查 5.其他检测
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诊断
1.流行病学病：前1～2周内有与百日咳患儿接触史， 幼儿多见。
2.临床特点：发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳 嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串 痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺 部多无异常体征。
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护理措施
1、按传染儿科一般护理常规护理。
2、密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况 发现异常及时通知医生。
3、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。 4、指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食
而引起呛咳引发窒息。 5、嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状
态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。 6、健康教育。
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予以阿奇霉素（0.075g ivgtt qd×6天）、美洛
西林舒巴坦钠（0.5625g ivgtt q8h×6天）抗
感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾
化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同
时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、
发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无明
显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？
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病程
2.6-8日： T36—37.1℃，患儿仍阵发性串咳，以晨
起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛 性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗 同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影 及小结片影，考虑双肺炎症。分别予以吸痰做 痰培养及查抗酸杆菌检查。
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病程
2.9日
体温正常，患儿现夜间及清晨咳嗽明显，为发
收入我科
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❖ 遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1 天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症 状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾 控中心.
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病历摘要：
患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天，加重 半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。
查体：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼 吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。
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临床表现
1、 潜伏期一般7～10天，可长至21天。
2、临床病程可分为三期。
2.1、卡他期
从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。开始症状类似感冒 ，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳， 并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日 轻夜重，渐呈痉咳状。
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2.2痉咳期
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谢谢
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咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近 的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈 的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引 起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。
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引起咳嗽的常见疾病分类及 病因
❖ 1．上呼吸道感染 ❖ 2．支气管炎： ❖ 3．肺炎： ❖ 4．急性喉炎：
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病因
❖ 1．吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两 种。
液查抗酸杆菌阴性。 ❖ 2-7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及
小结片影，考虑双肺炎症
❖ 2-9:痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏
感），2次查抗酸杆菌为阴性。
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病程
2.5日
T37.3℃，P135次/分，R32次/分，予以安 置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以 沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗 以及机械排痰。
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禁忌症
1、患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或 有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能 接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发 作期应缓种。
2、接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如 休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针 次的接种。
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什么是咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰 或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支 气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见 于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢 性支气管炎、肺结核等。
Biblioteka Baidu
作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶
伴呕吐，为少量奶汁。医生查体：双肺呼吸
音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音，痰培养：
流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），2次查抗
酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h
静脉输入。
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2.10-11日
病程
体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍 夜间咳嗽仍明显，为痉挛性咳嗽，伴痰响、 吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续 予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美 平抗感染。
❖ 5．精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨 怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通 过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致 。
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病因
❖ 6．运动 约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈 运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或 称运动性咳嗽。
❖ 7．咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作， 如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起 咳嗽。
一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛 性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余 声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉 部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接 着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯 出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁 ，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流 ，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛 苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数 十次，以夜间为多。
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2.3 间歇期
临床表现
情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而 有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻 衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁 者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上 呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般 体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。
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临床表现
3．新生儿和幼婴儿
常无典型痉咳，表现为阵发性屏气发绀，易致 窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心 率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行 人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。
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临床表现
4．成人百日咳 近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占
流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证 实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型 症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳， 罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽 无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小 儿，应予重视。
❖ 2．感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感 染有关。
❖ 3．食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现 象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容 易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少 。
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病因
❖ 4．气候改变 当气温、温度、气压和（或） 空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷 季节或秋冬气候转变时较多发病。
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护理诊断
❖ 1、有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与 呛奶和呕吐有关；
❖ 2、清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与 呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.
❖ 3、气体交换受损：与肺炎导致肺-毛细血管床交换 减少有关；
❖ 4、有感染的危险：与年龄小、病程长导致抵抗力 下降有关
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实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）
WBC 9.44×10^9/L,PLT 364×10^9/L，CRP ＜
1mg/l；肝功提示：ALT 66U/L、AST 74U/l；胸片
（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未
见明显异常。
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实验室检查
❖ 2-6：实验室检查结果：大小便常规及胃
护理查房
叶少林 2015.2.12
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既往史：
❖ 患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状， 为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳 嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支 气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治 疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加 重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺 炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5 天，患儿咳嗽症状无明显缓解.
3.血象：白细胞明显增多，常达（30～50）×109/L ，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。
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诊断
4.病原学及血清学检查 ①细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较
高。②荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检查得 阳性结果。③血清学检查：酶联免疫吸附测定 检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断； 双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4 倍增长，作为回顾性诊断。凡具备1、2、3三 项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确 诊。