超声引导下介入治疗卵巢囊肿的注意事项

医药界　2020年01月第01期
—108—
临床经验
超声引导下介入治疗卵巢囊肿的注意事项
王　莉
（威远县妇幼保健计划生育服务中心，四川　内江　642450）
【中图分类号】R 711 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）01-108-01由于女性朋友特殊的生理结构，经常为长了卵巢囊肿而感到烦恼。

实质上，有许多
女性的卵巢囊肿是生理性的，大部分会慢慢消失的，但是也有一些较大的卵巢囊肿持续存在，如果处理不及时，会产生囊肿蒂扭转、破裂等症状而危及患者性命，所以要早发现早治疗。

通常采用中西医结合治疗和传统开腹手术治疗，但是随着医疗技术的发展，医务人员更愿意采用超声引导介入治疗，这是一种微创的治疗方法，与传统开腹手术治疗相比较，手术时间段，出血量少，住院时间短，囊肿单次清除率更高等特点，对人体的伤害小。

一、超声引导穿刺技术
适应症。

超声引导穿刺技术主要适用于以下病症：1、浆膜腔包括胸膜腔、腹膜腔及心包腔等积液或积浓。

2、病人患有单纯性肝囊肿并伴有临床症状。

3、病人患有单纯性肾囊肿并伴有临床症状。

4、肝脓肿。

5、腹部脓肿。

6、肝癌经皮穿刺的乙醇治疗。

7、超声导向肝癌微波治疗。

8、阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。

9、复发性巧克力囊肿，关于复发性巧克力囊肿，其主要原因是子宫内膜易位，此种病症容易造成盆腔粘连，绝大部份病人一旦患有复发性巧克力囊肿，很容易造成不孕现象。

其临床症状主要是痛经，具有较高的复发率。

10、盆腔包裹性积液，关于盆腔包裹性积液，其主要发病原因是有较多的手术经历，很容易造成病人下腹胀痛等症状。

采用药物治疗效果并不是很好，手术治疗也容易复发，而采用超声引导介入治疗具有良好的治疗效果并且不会轻易复发。

二、卵巢囊肿概述及病因
卵巢囊肿是女性生殖器官常见的一种疾病，具有多种形态，分为囊性、实性和囊实性，可为单侧或双侧，通常情况下，主要以囊性居多。

病因：1遗传因素。

据实际研究发现，20%以上的卵巢囊肿患者具有家族史。

2、患者的内分泌因素。

女性的卵巢具有分泌性腺激素功能，肿瘤一般集中在生育年龄阶段发生。

在临床上，大部分卵巢囊肿患者主要是生理性改变，卵巢产生过多的雄激素，其主要原因是体内内分泌功能紊乱导致。

3、生活方式因素。

长期的饮食结构、生活习惯不好、心理压力过大，都可以出现生理性卵巢囊肿和卵巢真性肿物。

三、治疗仪器与方法
主要使用美国阿克斯公司生产的ACUSON-128XP 型超声仪，其频率主要在2.5HZz 到5.0HZ 之间，采用16-18G 无菌性PTC 针，使用无菌乙醇作为硬化剂。

医生正式手术之前，要仔细询问病人是否具有过敏史，对病人进行尿常规、心电图、血小板及出凝血时间检查。

病人采取仰卧位的方式，通过二维的方式将病人的卵巢囊肿具体位置显示出来，根据卵巢囊肿的实际位置有效选择穿刺途径。

在治疗时，尽量选择距离体表最近的位置并能有效避开较大血管，经过阴道并能有效避开输尿管做针点处理，此时需调整好角度，迅速在囊肿中心刺入，将针体有效固定，之后开始抽吸囊液。

至于巧克力囊肿内液体比较粘稠，因此并不是很容易抽出，可采用生理盐水对囊液进行稀释并反复对囊腔进行冲洗，直到冲洗液完全清亮后，将囊液完全抽出。

紧接着缓慢注入一定量的无水乙醇，只要超过囊液抽
出量的25%即可，但是最多不能超过100ml。

四、超声引导下介入治疗卵巢囊肿的注意事项
实质上，以往传统的卵巢囊肿治疗主要以手术为主，这种方法不仅使患者痛苦，术后的复发率也比较高，而且也容易发生盆腔粘连。

随着我国科技水平逐渐提高，超声穿刺技术应运而生，采用超声引导下穿刺技术不仅创伤小，方法简单，还可以重复治疗。

因此十分值得推广应用。

尽管如此，由于超声技术是一种新型技术，还存在一定缺陷，因此，在进行超声引导下介入治疗卵巢囊肿中要注意以下几种问题：1、在实际穿刺时，无须将囊液充分抽净，如果存在少量囊液时，可采用无水酒精对囊液进行反复冲洗。

尽管会浪费大量无水酒精，但是可有效避免穿刺针脱出或使卵巢囊壁被刺穿。

与此同时，采用这种方式还可方便图像的检查与监视，这种方式与抽净囊液再注入无水酒精的效果一致。

2、医生向囊腔注入无水酒精之前，可以事先注入一定量的利多卡因，反复推注后抽出，之后再注入无水酒精，采用这种方式，可有效降低病人因酒精灼伤而产生的疼痛感。

3、一般而言，子宫内异位囊肿的内容物主要是陈旧的血液组织碎屑，这些物质通常比较粘稠，对其进行抽吸也比较困难。

对于这种疾病的治疗时机，可选择月经来潮5到7天后进行治疗。

主要有两种原因，一方面因为此时内膜比较薄，有助于硬化剂和内膜细胞充分接触。

另一方面，由于卵巢囊肿内膜容易出血，出血的内容物比较稀薄，因此，容易抽吸。

如果患者病情比较长，并且囊液也比较粘稠，可采用生理水加糜蛋白酶或者是少量的肝素将内容物充分稀释后进行处理，可以取得良好的治疗效果。

4、如果患者的卵巢囊肿是分房性质并且尺寸比较大，医生应在患者较大的囊肿部位穿刺后进入小囊腔，并注入无水酒精，进而有效防止大囊在穿刺治疗后，由于路径的改变导致很难进入小囊腔。

5、病人在接受卵巢囊肿穿刺后，囊壁会随之陷落，囊腔开始逐渐缩小后或者关闭，但是这并不是真正的消失，真正的吸收过程十分缓慢。

经过对20例患者调查发现，患者经过超声介入治疗3个月后，检查彩超显示患者囊内出现点状回声增强现象，并且在逐渐向边界模糊的实性回声转变，最后消失或保持某一实性状态。

因而，患者的两次超声穿刺手术间隔时间不宜过短，一般而言，以2到3个月时间为宜。

6、面对那些较大囊肿的患者，在为其进行超声穿刺手术时，应避免在抽吸的过程中引起的患者血压降低，可降低抽吸的速度并补充适量的液体。

至于不适合一次将囊液抽尽者，可结合实际情况分进2到3次抽尽。

综上所述，随着时代发展和不断变化，女性生活方式逐渐发生变化，各种不利因素的影响使女性患有卵巢囊肿疾病逐渐增多。

传统的卵巢囊肿治疗主要以开腹手术治疗为主，但是开腹手术治疗对人体伤害大，手术时间长，出血量多而且一次性清除率低等因素，逐渐失去病人的信任。

随着我国医疗技术水平逐渐提高，先进的超声引导下介入治疗囊肿技术得以应运而生，超声引导下介入治疗囊肿技术具有创伤小、恢复快及疗效可靠等优点，逐渐得到广大患者信任。

但是，该技术是一种新型技术，在许多方面还不完善，因此，在实际治疗中要注意各种事项，进而达到更好的治疗效果。

微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果观察
朱星星
（湄潭县中西医结合医院，贵州　遵义　564100）
【摘要】目的：探讨胫骨骨折患者经微创经皮锁定加压钢板实际治疗价值。

方法：研究组予以微创经皮锁定加压钢板内固定手术治疗，对照组予以切开复位内固定手术治疗。

结果：
研究组手术时间、治疗前AO-FAS 量表评分与对照组对比均P>0.05，研究组术中出血量、术后骨折愈合时间、随访12个月AO-FAS 量表评分情况均优于对照组（均P<0.05）。

结论：应用微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨骨折效果显著。

【关键词】胫骨骨折；微创经皮锁定加压钢板；闭合复位交锁髓内钉；临床应用价值
【中图分类号】R 683 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）01-108-02胫骨骨折是下肢发生率较高的骨科疾病之一，目前临床接诊此类患者后多采用外科手术治疗，随着微创技术不断进步，微创经皮锁定加压钢板已逐渐应用于此病治疗过程
中，但仍有部分医疗工作者并不认可该手术价值[1]。

基于此，
本文将随机选择特定时间段（2015年8月-2018年5月）我院收治的胫骨骨折患者（n=24）作为本次研究对象，探讨胫骨骨折患者经微创经皮锁定加压钢板实际治疗价值，以期为今后临床合理取舍手术方案提供可靠依据，现总结如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料,24例胫骨骨折患者中男女比例为13:11，年龄范围：18-65岁[平均年龄（44.36±0.17）岁]。

入选24例胫骨骨折患者经随机数字表法分组，研究组（n=12）、对照组（n=12）一般资料对应数据对比具有临床可比性（均P>0.05）。

1.2 方法
1.2.1 手术方法,研究组予以微创经皮锁定加压钢板内固定手术治疗，麻醉后协助患者行仰卧，患肢经止血带止血，于透视下（C 型臂X 线机）根据患者健侧情况确定患肢长度、旋转角度等信息并选择合适规格的加压钢板，手术切口位于患肢内踝关节处，逐层分离皮下组织至骨膜处后扩展皮下隧道，将锁定加压钢板置入后行克氏针固定，透视下（C 型臂X 线机）确认骨折复位效果，待无误后经锁定螺钉固定钢板两端，远端切开置管引流并逐层关闭手术切口。

对照组予以切开复位内固定手术治疗，麻醉方法及术中体位同研究组，手术切口位于胫骨远端前外侧（弧形），将胫前组织、骨膜逐层分离后充分暴露骨折端，有效清理局部血块、污染物后复位骨折端，待确认复位满意后利用克氏针临时固定，植入钢板、螺钉行内固定处理，常规引流后逐层关闭手术切口。

1.2.2 观察指标,记录两组手术时间、术中出血量、随访骨折愈合时间、治疗效果[评价时间为手术前、手术12个月，评价标准选用AO-FAS 量表（由美国足踝外科医师协会制定）量表满分100分，分数、踝关节功能呈正相关]。

1. 3 统计学方法,本文中涉及指标均为计量资料，需经t 检验，数据传入SPSS.19软件，所得结果P 值在0.05以下则对应数据对比差异存在统计学意义。

2.结果
两组均顺利完成手术并予以12个月有效随访，经分析可知研究组手术时间、治疗前AO-FAS 量表评分与对照组对比并无显著差异（均P>0.05），研究组术中出血量、术后骨折愈合时间、随访12个月AO-FAS 均P<0.05），如表1。

表1 两组治疗情况分析（
）
组别
手术时间
（min ）
术中出血量（ml ）
术后骨折愈合时
间（个月）
AO-FAS 量表评分（分）治疗前随访12个月
研究组（n=12）68.19±2.14119.25±16.37*
3.05±0.25*45.36±1.6879.86±6.35★*对照组（n=12）68.95±2.20
230.45±26.54
5.46±0.57
45.37±1.6567.95±4.51★
注：*对照组与之对比P<0.05；★治疗前与之对比P<0.05。

3.讨论
胫骨骨折患者合并不同程度软组织损伤、腓骨骨折等风险较高，因此为临床治疗工作
造成一定困难[2]。

有效复位+生物学固定是现阶段临床治疗胫骨骨折的主要措施，
切开复位内固定手术是既往用于治疗胫骨骨折的方案之一，操作者可在直视下完成骨折端复位、固定等操作，但由于此法将对患者肢体局部造成较大创伤，术后疼痛及相应并发症发生率较高，因此并不利于其术后尽快恢复健康[3]。

微创经皮锁定加压钢板是一种胫骨骨折微创治疗技术，术中仅需对胫骨骨折患者局部造成较小创伤即可完成锁定螺钉内固定处理，对骨折部位提供最大限度的坚强内固定，同时对骨折断端血运仅造成较小破坏，钢板压迫骨
膜血液循环效应有效下降，骨折端周围血运得以有效保护[4]。

因此提示，
微创经皮锁定加压钢板具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等特点，从而有利于使胫骨骨折患者获得更优疗效及预后。

本文经分组研究认为，实施微创经皮锁定加压钢板治疗的研究组胫骨骨折患者术中出血量、术后骨折愈合时间、随访12个月AO-FAS 量表评分情况均优于行切开复位内固定术治疗的对照组胫骨骨折患者，此结论与国内外相关研究结果相符[5]。

但应注意的是，由于本文纳入样本容量小，因此并未对两种手术方案安全性做相应研究，提示还需在今后实际工作中深入探讨。

综上，应用微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨骨折效果显著，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献
[1] 房学武.微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折患者术后膝踝关
节功能恢复及生活质量的影响[J].现代医用影像学,2018,27(04):1357-1358.
[2] 牛恒.微创经皮锁定加压钢板内固定对四肢骨折患者术后VAS 评分及骨折愈合时间
的影响[J].山西职工医学院学报,2018,28(03):25-27.
[3] 李宗虎.微创经皮锁定加压钢板内固定对四肢骨折患者术后疗效、视觉模拟评分及
生活质量的影响[J].中国民康医学,2018,30(05):64-66.
[4] 王炜,李富航,陈轲.微创经皮锁定加压钢板术钢板内固定治疗胫骨骨折疗效观察[J].
中国临床医生杂志,2016,44(10):51-53.
[5] 余贤斌,陈华,郭晓山.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗早期高能量胫骨骨折[J].
中医正骨,2010,22(10):43-44+47.。