单角子宫、臀位妊娠、脐带绕颈4周并发1例报告
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［ ］ Ｒｖｔ ， ａａ ｓＭＧ， ｕ ｎｅ ，ｔ １ｕ ｅ０ ａｓｌ ｅ— ７ ｉ Ｌｐｌ ｅｃ ｕ Ｄ ｍｏ ｉ Ｊｅ ａ ｓ ｆ ｐｌｅ ｎ ｒ ． ｃ ｌ
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Ｇ ｓ ０ｎｅ ｌｇ ，９ １４ （ ） １７ ａｔ ｅ ｔ ｏｙ１６ ，１ ２ ：９ ． ｒ ｍ ［］ 郁 ２ ［］ 张 ３ 琼 ， 晓云 ， 蒋 绒 兰 ．蛋 白丢失性 肠病 ［ ］ Ｊ ．中国现
代 实 用 医学 杂 志 ，Ｏ７ ６ ４ ：１ ２ ０ ，（ ） ５ ．
洋， 吴晓荫 ． 肝硬化继 发小肠淋 巴管 扩张 １ ［ ］ 例 Ｊ．
未 人 盆 ， 缩 无 ， 膜 存 ， 计 胎 儿 ３３ ０ ｇ 宫 胎 估 Ｏ 。肛 杏 ： 颈 消 宫
①脐带绕 颈 ３周 ， 即为脐带缠绕 ， 少见 ， 也为 剖宫产指 征。
８ ％ ， 中 ， 中， 口米开 ， Ｏ 质 居 宫 先露 为全臀 ， 位于坐骨棘上 ３ｃ ｍ，
骨盆 内诊 未 及 明 显 异 常 。 Ｂ 超 提 示 ： 内单 胎 臀 位 Ｂ Ｄ ８ 宫 Ｐ ９
显像 法能显示蛋 白质 向肠腔漏 出 ， 观察蛋 白的丢失部位 ， 从而 可明确诊 断及指导手 术 ｊ 巾于该疾病 主要 累及小 肠 ， 。 一般 胃镜 和电子结肠镜 不 能发 现病灶 ， 而胶 囊 内镜 可 以检查 整个
小肠 ， 胶 囊 内镜 下 可 见小 肠 弥 漫 性 水 肿 ， 面 可 见 白 色 点 状 在 表 绒 毛 和 黏 膜 下 扩 张 的淋 巴管 。胶 囊 内镜 是 一 种 无 创 的 全 小 肠
检查 手段 ， 以直 观地 示 全 小 肠 的 黏 膜 绒 毛结 构 ， 助 于 该 可 有
［ ］ ｗａ ｍ ｎ Ａ，ｔｉ ｄＪ ， ｕｃｅ Ｆ ｅ ａ ｈ ｏｅ０ １ １ ａｎＴ ｓ ｒ Ｌ Ｄ ｔｈｒ ，ｔ １ ｅｒ１ ｆ ｄ ｅ ｌ Ｔ ．Ｔ
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效 、 生 并 发 症 、 能 排 除 恶 性 病 变 者 ． 须 考 虑 外 科 治 疗 ｊ 发 不 仍 。
［ ］ Ａｆｎ ＴｉｏＧ， ｌ ｎｉ ，ｔ １ ｔ ｌ ｒｖｒａ ｏ ａ 一 ８ ｌ ｏＶ，ｒｔ Ａｆ ｓ Ｌ ｅ ａ ａ ｔ ０ ．ｓａ ｅ ｅｅｓｌ ｆ ｔ ｂ ｐｈ
黏 膜 浅 层 及 小 肠 绒 毛 内 的 淋 巴 管 显 著 ， 也 可 遍 布 整 个 黏 膜 但
［ ］ 张冰凌 ， ４ 厉有 名 ， 陈春晓 ， ．胶囊 内镜诊 断小肠淋 巴管 等 扩 张症二例 ［ ］ Ｊ ．中华消化杂志 ，０ ７ ２ （ ）２ ６ ２ ０ ，７ ３ ：０ ．
［ ］ Ｙ ｕ— ｎ ａｇ Ｂｎ —Ｌｎ ｈｎ ，ｉ —Ｇ ｏｗｕ ｅ ａ ５ ｏ ＨｏｇＦ ｎ ， ｉｇ ｉｇｚ ａｇＪａ ｕ ，ｔ １ ．
Ｇ ｓ ｏ ｔｓ Ｅ ｄ ｓ ，０ ６ ６ （ ） ６ ９ ａ ｔ ｉ ｅｔ ｎ ｏｅ ２ Ｏ ，４ ４ ：４ ． ｒｎ
替代长链脂肪酸治疗 。以降低淋 巴管流量和压 力而减少蛋 白 的丢失。有研究者报道 应用奥 曲肽 （ 善得定 ） 可通过抑 制淋 ， 巴液分泌而起到治疗作用 。对 于局限或症状严 重 内科治疗无
继发性淋 巴管扩 张症 主要 是治 疗原发 病和对 症处理 。冈此 ，
单 角 子 宫 、 位 妊 娠 、 带 绕 颈 ４周 并 发 １例 报 告 臀 脐
赵建环 ， 张雪梅 （ 天津市 津南区妇幼保健 院 ， 天津 ３ ０ ５ ） ０３ ０
［ 关键 词］ 单角子宫 ； 臀位妊娠 ； 脐带绕颈 ； 并发
ｃ Ｆ ３ｃ 羊水 ７ ｍ。 ｍ，Ｌ７ ｍ， ９ｍ 胎盘 Ⅱ级 ， 脐带绕 颈 ２周 。胎心 监
护 为 反应 型 。查 毕 ， 虑 孕 妇 １胎 未 临 产 ， 因 臀 位 ， 阴 道 考 但 如
试产 后 危险 性较 大 ， 家属 商议后 表 示愿 以手 术终止 妊娠 。 与
故 于 ２０ ｏ９年 ２月 ９ 日因 臀位 行 婴 ， ｓ 见脐 带绕 颈 四周 ， 测量 脐带 长度 为 １Ｏ ２ ｃ 缝合子 宫后 ， ｍ， 查盆腔发 现子 宫为单角 子宫 （ 左侧实体 残角
００ ｉ ｎ ｆ ｒｍｉ ｖ ｔ ｓｉ ａ １ ｍｐ ａ ｅ ｔｓａ ｗ ｔ ｙ ０ｉ — ｌ ｃ ｓｇ ｓ０ ｉ ｔ ｅ ｉ ｅ ｔ ｌ ｙ ｈ ｎ ｃ ａ ｉ ｉ ａ ｈ ｐ １ ｐ ｉ ｎ ｎ ｈ ｐ
ｉｉ， Ｔ— ｎｉｈｄｄｅ［］ ｕｒｉ ，Ｏ ｏ １ （ ） ３ ３ ｃＭｃ ｅｒ ｅ ｉ Ｊ ．Ｎ ｔｔ ｎ２ ｏ ，６ ４ ： Ｏ ． ｄ ｃ ｔ ｉｏ ［ 收稿 日期 ：０ ９—１ ８ 编校 ： 晓飞］ ２Ｏ ０—２ 李
此患者为脐带 绕颈 ４周 ， 实属罕见 。② 单角子宫 ， 官腔形 态异 常， 易发生流产 、 产 ； 早 该患者可妊娠 至足月 ， 且胎儿体 重为足 月儿体重 ， 实属不易 。约 ６ ％单角子 宫合 并残 角子 宫。根据 ５
残角子宫与单角子宫解 剖上的关系 ， 为三种类 型 ： 分 Ｉ型为残 角子宫有 宫腔 ， 并与单 角子宫相 通 ； Ⅱ型残 角子 宫有宫腔 ， 但 与单角子宫腔不相通 ； Ⅲ型为实体残 角子宫 ， 以纤 维带相连 仅 单角子宫。该 患者 为第 三型单角子宫。 ［ 收稿 日期 ：０ ９—１ ３ 编校 ： ２０ Ｏ一 Ｏ 李晓飞 ］
１ 病 历 摘 要
子宫 ， 以纤维带相连右侧单角子宫 ） 双侧子 宫正常存在 ， 仅 ， 未 见异常 ， 后逐层 缝合 子 宫。手术 顺 利 ， 中 出血约２ ０ｍ ， 术 ｏ ｌ术 毕， 产妇安返病房。
２ 讨 论
孕 妇 ， １产 ０ 孕 ３ 周 ， 位 ， ２Ｏ 孕 ， ９ 臀 于 ０ ９年 ２月 ８ 日人
原发性小肠淋 巴管扩 张 目前 尚元 特殊疗 法 ， 治疗上 以 内
科治疗为主。正常热量 、 高蛋 白、 脂 、 低 低纤 维 、 低盐 、 含 中 富
链 三 酰 甘 油 （ Ｔ 饮 食 是 目前 最 主 要 的 疗 法 。 【 链 脂 肪 酸 ＭＣ ） ｆ Ｊ
性肝炎 ２例 ［ ］ Ｊ ．世界华人消化杂志 ，ｏ ８ １ （９ ：１５ ２ Ｏ ，６ １ ）２ ９ ．
内镜 检 查 明确 诊 断 。
关于诊断 ， 放射 性核 素淋 巴管 像和 淋巴管造 影 可直接
观察 到肠 系膜 淋 巴管狭 窄 、 曲张 ， 伴 有 其 他 部 位 淋 巴 管 异 可 常 。 以上 特异 性影 像 学 检 查 将 对 诊 断 提 供 极 大 帮 助 。 淋 巴 管
３ 参 考 文 献
病 的诊 断 。 双气 囊 小 肠 镜 可 同 时 获 取 活 检 组 织 。 小 肠 造 影
实 用 临床 医学 ，ｏ ７ １ （ ） ７４ ２ ０ ，５ ９ ：ｌ．
可见空肠和 回肠皱襞 均匀 增厚 ， 滑 的小 结节状 突起或 多数 光 细小针尖样充盈 缺损 ， 空肠 轻度 扩张 伴有节段 液气 平。小肠 镜下有 ４个特 点 ： 白色绒毛 ， 散在 白色斑点 ， 白色结节 ， 黏膜下 层隆起 。小肠活检 的组 织学特 征是 肠壁 淋巴管扩 张 ， 一般 以
院。人院查体 ： ｐ１０７ ｍ ｇ １ｍ ＝ ．３ Ｐ ）Ｐ７ Ｂ １／ Ｏ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ ， ８ 次／ ｉ， ｍｎ 足月妊娠腹 ， 腹部触诊 ， 胎儿为臀位 ， 子宫 明显右偏 为 长条形 。产科情况 ： 宫高 ３ ・， 刚 １１ｃ 先露为 臀 ， 浮 ３ｃ 腹 ｎ ０ ｍ， 高
Ａ ｐ ｉ ｒ ｔ ｓ ｎ ｌ ｙ ｈ ｎ ｃａ ｉ ａｉｎ ｊ ｇ ｏ ｅ ｙｃ ｐ ｕ ｅ ｒ ｍａｙ ｉ ｅ ｔ ａ ｍｐ ａ ｅ ｔｓａ ｐ ｔ ｔ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ａ ｓ ｌ ｎ ｉ ｌ ｅ ｄ
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吉林 医 学 ２ １ Ｏ０年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 １
・
７１ ・ ９
扩张。继发性小肠淋 巴管扩张症 的临床表现随 原发病 的不 同
而不同。
应及早寻 找病 因 ， 时治疗 。老年患者如 出现浮肿 、 及 低蛋 白血 症、 腹泻 ， 应考虑 到小肠淋 巴管扩 张 的可 能性 ， 必要 时行胶囊
Ｇ ｓ ｏｎｅ（，ｏ７，３ １ ） ２ ６ ． ａｔｅ ｔ 】２ ｏ １ （ ５ ： ２ ３ ｒ ｒｌ
层、 黏膜 下层 ， 至浆膜 下层 等。即使 黏膜活 检 阴性 ， 有上 甚 如
述 表 现 也 应 考 虑 小 肠 淋 巴 管 扩 张 ｊ 。
［ ］ 林香 春 ， ６ 吴
静， 高炳 霞 ．小肠 淋巴管扩 张症 合并病 毒
ｄｓｏｙｉ ｃｉ ｒ ｉ ｒ ｒ ｔ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｅｔｓ ［ ］ ｏｃｐ ｈ ｄｅ ｗｔ ｐｉ ｙｉ ｅ ｉ １ ｙ ｈｎ ｃａｉ Ｊ ． ｎ ｌ ｎ ｈ ｍａ ｎ ｓｎ ｍ ａ
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代 实 用 医学 杂 志 ，Ｏ７ ６ ４ ：１ ２ ０ ，（ ） ５ ．
洋， 吴晓荫 ． 肝硬化继 发小肠淋 巴管 扩张 １ ［ ］ 例 Ｊ．
未 人 盆 ， 缩 无 ， 膜 存 ， 计 胎 儿 ３３ ０ ｇ 宫 胎 估 Ｏ 。肛 杏 ： 颈 消 宫
①脐带绕 颈 ３周 ， 即为脐带缠绕 ， 少见 ， 也为 剖宫产指 征。
８ ％ ， 中 ， 中， 口米开 ， Ｏ 质 居 宫 先露 为全臀 ， 位于坐骨棘上 ３ｃ ｍ，
骨盆 内诊 未 及 明 显 异 常 。 Ｂ 超 提 示 ： 内单 胎 臀 位 Ｂ Ｄ ８ 宫 Ｐ ９
显像 法能显示蛋 白质 向肠腔漏 出 ， 观察蛋 白的丢失部位 ， 从而 可明确诊 断及指导手 术 ｊ 巾于该疾病 主要 累及小 肠 ， 。 一般 胃镜 和电子结肠镜 不 能发 现病灶 ， 而胶 囊 内镜 可 以检查 整个
小肠 ， 胶 囊 内镜 下 可 见小 肠 弥 漫 性 水 肿 ， 面 可 见 白 色 点 状 在 表 绒 毛 和 黏 膜 下 扩 张 的淋 巴管 。胶 囊 内镜 是 一 种 无 创 的 全 小 肠
检查 手段 ， 以直 观地 示 全 小 肠 的 黏 膜 绒 毛结 构 ， 助 于 该 可 有
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黏 膜 浅 层 及 小 肠 绒 毛 内 的 淋 巴 管 显 著 ， 也 可 遍 布 整 个 黏 膜 但
［ ］ 张冰凌 ， ４ 厉有 名 ， 陈春晓 ， ．胶囊 内镜诊 断小肠淋 巴管 等 扩 张症二例 ［ ］ Ｊ ．中华消化杂志 ，０ ７ ２ （ ）２ ６ ２ ０ ，７ ３ ：０ ．
［ ］ Ｙ ｕ— ｎ ａｇ Ｂｎ —Ｌｎ ｈｎ ，ｉ —Ｇ ｏｗｕ ｅ ａ ５ ｏ ＨｏｇＦ ｎ ， ｉｇ ｉｇｚ ａｇＪａ ｕ ，ｔ １ ．
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替代长链脂肪酸治疗 。以降低淋 巴管流量和压 力而减少蛋 白 的丢失。有研究者报道 应用奥 曲肽 （ 善得定 ） 可通过抑 制淋 ， 巴液分泌而起到治疗作用 。对 于局限或症状严 重 内科治疗无
继发性淋 巴管扩 张症 主要 是治 疗原发 病和对 症处理 。冈此 ，
单 角 子 宫 、 位 妊 娠 、 带 绕 颈 ４周 并 发 １例 报 告 臀 脐
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［ 关键 词］ 单角子宫 ； 臀位妊娠 ； 脐带绕颈 ； 并发
ｃ Ｆ ３ｃ 羊水 ７ ｍ。 ｍ，Ｌ７ ｍ， ９ｍ 胎盘 Ⅱ级 ， 脐带绕 颈 ２周 。胎心 监
护 为 反应 型 。查 毕 ， 虑 孕 妇 １胎 未 临 产 ， 因 臀 位 ， 阴 道 考 但 如
试产 后 危险 性较 大 ， 家属 商议后 表 示愿 以手 术终止 妊娠 。 与
故 于 ２０ ｏ９年 ２月 ９ 日因 臀位 行 婴 ， ｓ 见脐 带绕 颈 四周 ， 测量 脐带 长度 为 １Ｏ ２ ｃ 缝合子 宫后 ， ｍ， 查盆腔发 现子 宫为单角 子宫 （ 左侧实体 残角
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此患者为脐带 绕颈 ４周 ， 实属罕见 。② 单角子宫 ， 官腔形 态异 常， 易发生流产 、 产 ； 早 该患者可妊娠 至足月 ， 且胎儿体 重为足 月儿体重 ， 实属不易 。约 ６ ％单角子 宫合 并残 角子 宫。根据 ５
残角子宫与单角子宫解 剖上的关系 ， 为三种类 型 ： 分 Ｉ型为残 角子宫有 宫腔 ， 并与单 角子宫相 通 ； Ⅱ型残 角子 宫有宫腔 ， 但 与单角子宫腔不相通 ； Ⅲ型为实体残 角子宫 ， 以纤 维带相连 仅 单角子宫。该 患者 为第 三型单角子宫。 ［ 收稿 日期 ：０ ９—１ ３ 编校 ： ２０ Ｏ一 Ｏ 李晓飞 ］
１ 病 历 摘 要
子宫 ， 以纤维带相连右侧单角子宫 ） 双侧子 宫正常存在 ， 仅 ， 未 见异常 ， 后逐层 缝合 子 宫。手术 顺 利 ， 中 出血约２ ０ｍ ， 术 ｏ ｌ术 毕， 产妇安返病房。
２ 讨 论
孕 妇 ， １产 ０ 孕 ３ 周 ， 位 ， ２Ｏ 孕 ， ９ 臀 于 ０ ９年 ２月 ８ 日人
原发性小肠淋 巴管扩 张 目前 尚元 特殊疗 法 ， 治疗上 以 内
科治疗为主。正常热量 、 高蛋 白、 脂 、 低 低纤 维 、 低盐 、 含 中 富
链 三 酰 甘 油 （ Ｔ 饮 食 是 目前 最 主 要 的 疗 法 。 【 链 脂 肪 酸 ＭＣ ） ｆ Ｊ
性肝炎 ２例 ［ ］ Ｊ ．世界华人消化杂志 ，ｏ ８ １ （９ ：１５ ２ Ｏ ，６ １ ）２ ９ ．
内镜 检 查 明确 诊 断 。
关于诊断 ， 放射 性核 素淋 巴管 像和 淋巴管造 影 可直接
观察 到肠 系膜 淋 巴管狭 窄 、 曲张 ， 伴 有 其 他 部 位 淋 巴 管 异 可 常 。 以上 特异 性影 像 学 检 查 将 对 诊 断 提 供 极 大 帮 助 。 淋 巴 管
３ 参 考 文 献
病 的诊 断 。 双气 囊 小 肠 镜 可 同 时 获 取 活 检 组 织 。 小 肠 造 影
实 用 临床 医学 ，ｏ ７ １ （ ） ７４ ２ ０ ，５ ９ ：ｌ．
可见空肠和 回肠皱襞 均匀 增厚 ， 滑 的小 结节状 突起或 多数 光 细小针尖样充盈 缺损 ， 空肠 轻度 扩张 伴有节段 液气 平。小肠 镜下有 ４个特 点 ： 白色绒毛 ， 散在 白色斑点 ， 白色结节 ， 黏膜下 层隆起 。小肠活检 的组 织学特 征是 肠壁 淋巴管扩 张 ， 一般 以
院。人院查体 ： ｐ１０７ ｍ ｇ １ｍ ＝ ．３ Ｐ ）Ｐ７ Ｂ １／ Ｏ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ ， ８ 次／ ｉ， ｍｎ 足月妊娠腹 ， 腹部触诊 ， 胎儿为臀位 ， 子宫 明显右偏 为 长条形 。产科情况 ： 宫高 ３ ・， 刚 １１ｃ 先露为 臀 ， 浮 ３ｃ 腹 ｎ ０ ｍ， 高
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扩张。继发性小肠淋 巴管扩张症 的临床表现随 原发病 的不 同
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应及早寻 找病 因 ， 时治疗 。老年患者如 出现浮肿 、 及 低蛋 白血 症、 腹泻 ， 应考虑 到小肠淋 巴管扩 张 的可 能性 ， 必要 时行胶囊
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述 表 现 也 应 考 虑 小 肠 淋 巴 管 扩 张 ｊ 。
［ ］ 林香 春 ， ６ 吴
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