《中医内科学消渴》PPT课件ppt课件

加减
1. 肺肾气阴两虚; 2. 肺胃热盛阴伤
1.肠燥便秘; 2.脾胃气虚
1. 阴虚火旺; 2. 肾失固摄; 3. 气阴两虚
1. 阴阳气血俱虚; 2. 脾肾气虚
中气亏虚证
症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或 饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质 淡，苔白而干，脉弱。
证机概要：中气不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。本方益气健脾生津，
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3.提出治则 《素问•奇病论》：“治之以兰，除陈气也。”
二、沿革
（二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。
（三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之
≥6.1(110)和 ＜7.0(126)
≥11.1(200) ≥7.8(140)和
＜11.1(200) ＜7.8(140)
[辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三 、证治分类
一、辨证要点
（一）辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。
（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长——阴虚燥热互见； 病久——阴虚为主，或兼燥热； 后期——阴阳两虚，或肾阳虚衰。
渴
[概说]
一、概念 二、沿革 三、讨论范围
一、概念
消渴 是以多尿、多饮、多食、乏力、消 瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种 疾病。
二、沿革
（一）《内经》详有论述
1.首先提出病名: 消渴、消瘅、肺消、
膈消、消中。
消瘅
因热而致的消渴；
肺消、膈消 指上消
消中
指中消
二、沿革
2.论述病因病机 《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食 甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 《灵枢•五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则 消肌肤。”
滋阴固肾
温阳滋阴固摄
例方
消渴方
玉女煎
六味地黄丸
《金匮》肾气丸
天花粉.川连.生地. 石膏.知母.生地. 山药.萸肉.茯苓.熟地. 附子.肉桂.山萸肉.熟
常用药 藕汁.茅根.麦冬.沙 麦冬.黄连.栀子. 泽泻.丹皮.花粉.玄 地.山药.茯苓.泽泻.丹
参.芦根.地骨皮 牛膝.玄参.石斛 参.麦冬.川连.金樱子 皮.仙灵脾.桑螵蛸
二、病机
阴阳
2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 两虚
阴竭阳亡
肾阳
虚衰
伤及阴气 气阴两虚 气虚及阳
严重时
阴津耗竭
阴虚阳浮 阴竭阳亡
二、病机
3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键
上消
中消
下消
燥热在肺 肺燥津伤 口渴多饮 热郁于胃 消灼胃液 多食善饥 肾虚精亏 肾失封藏 多尿而浑
二、病机
3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键
类”或“肺痿劳嗽”。
二、沿革 （四）《证治准绳》分为三消
“渴而多饮为上消，消谷善饥 为中消，渴而便数有膏为下消。”
三、讨论范围 根据本病临床表现，与西医
学的糖尿病基本一致。同时还可 包括尿崩症、精神性多饮多尿等 疾病。
[病因病机]
一、病因 二、病机
一、病因
（一）饮食不节
化燥伤津
过食肥甘 饮酒过量 辛辣煎炸
复习思考题
一、消渴的主要病机是什么? 它是如何形成的?
二、消渴的辨治原则是什么? 三、消渴后期可出现哪些并
发症和危重症?为什么?
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消渴
脾胃失运 积热内蕴
一、病因
（二）情志失调
长期精神刺激 肝郁化火阴虚 肾阴亏耗 阴虚火旺
劳欲过度
消
渴
肺胃灼伤
二、病机
1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标
饮食不当 情志失调
劳欲体虚
燥热内盛 伤津耗液阴虚燥热 肾阴不足 水亏火旺
阴虚（本） 燥热（标）
二、病机
阴阴 （五）发病可与瘀血伤有关虚
及燥 气热 ，， 气耗 阳灼 不阴 足血 ，， 气热
瘀血 内停
[诊查要点] 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查
一、诊断依据
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜 味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后 发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、 肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消 渴的可能性。
胃热炽盛
肺燥津伤 肾失滋源 肾(水)亏火旺 上炎灼肺
二、病机
（四）阴虚燥热,常见变证百出
肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭
肺
肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承
痨
燥热内结,营阴络瘀
蕴毒成脓
阴虚燥热,炼液成痰
阻络蒙窍
阴虚及阳,脾肾衰败 阴津耗损
水液泛溢
阴虚阳浮 阴竭阳亡
白内障 雀盲
疮耳 疖聋
痈中疽风
偏瘫 水肿
二、治疗原则
润
养阴生津治其本 润燥生津治其标
上消 肺
中消
下消
清 胃 滋
活
肾
血
阴伤及气（阳） 病久阴阳两虚
益气养化阴 温阳瘀补肾
三、证治分类
消渴证治
证型
上消
中消
下消:肾阴亏虚 下消:阴阳两虚
临 床 表 现
主 烦渴多饮,口干舌 症燥
多食易饥
兼 症
尿频量多 形体消瘦,大便干燥
苔 舌边光红,苔薄黄, 脉 脉洪数
[临证备要]
1.本病的病理虽然以阴虚燥热为主，但亦有初起即见脾 气亏虚证候者。在整个病程中既要注意有无并发症的 出现，同时要注意有无血瘀的病理因素。
2.各型消渴出现血瘀之证，可加入丹参、山楂、红花、 桃仁等活血化瘀。
3.对于尿甜之消渴病（糖尿病），在辨证施治的基础上 可选用黄芪、党参、山药、生地、玄参、苍术、麦冬、 茯苓、葛根、天花粉、枸杞、泽泻、石斛等药物，有 较好的降糖作用。
2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别： 后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程， 而无多食多尿症状。
二、病证鉴别
3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别： 前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下
消症状； 后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮，
多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突 等。
适用于消渴之中气亏虚者。
四、兼证治疗
1.白内障、雀盲、耳聋
滋补肝肾
杞菊地黄丸合羊肝丸
2.疮疡痈疽
初起 解毒凉血 五味消毒饮
病久 益气解毒化脓
黄芪六一散合犀黄丸。
[预防调护]
1.注意生活调摄 本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要 的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要 作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮 食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、 麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定 时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。 2.提倡病人进行适当锻炼。 3.加强日常护理。 4.注意精神调养。
劳淋4.下消尿应尿 尿量与频 浑特劳色 色多淋清 白或和尿尿甜浊而相浑区两；别者：均尿下消量不多且无甜味
尿
三、相关检查
（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡 萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。
（二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了 解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒； 查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以 了解酸碱平衡及电解质情况
（三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。
糖尿病诊断标准
空腹血浆 葡萄糖
随机血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl)
OGTT2h血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl)
糖尿病 ≥7.0(126)
IGT
＜7.0(126)
（糖耐量减低）
≥11.1(200)
IFG
（空腹血糖 调节受损）
舌红苔黄,脉滑有力
尿 频 量 多 , 混 浊 如 小便频数,混浊如
脂膏,或尿甜
膏,甚则饮一溲一
面色黎黑,耳轮焦干,
口干唇燥,形体消瘦 腰膝酸软,形寒畏冷,
阳萎不举
舌红,脉沉细数
舌淡,苔白, 脉沉细无力
病机 肺热炽盛,津液耗伤 胃火炽盛,消谷耗液 肾阴亏虚,肾失固摄 肾阳虚衰,肾失封藏
治法 清热润肺,生津止渴 清胃泻火,养阴增液
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消 渴病的家族史可供诊断参考。
二、病证鉴别
1.与某些阳虚证鉴别 消渴 命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频，
形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味， 多见舌红脉数。 阳虚证 渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜 味，舌淡脉缓。
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中 医 内科学
消渴
主讲教师：王 旭
南京中医药大学
消
1、概 说 2、病因病机 3、诊查要点 4、辨证论治 5、预防调护 6、结 语 7、临证备要
[结语]
1.消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。 前三个症状，其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关， 尤与肾的关系最为密切。
2.治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、 下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。
3.由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生 多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。