xxxx年5月护理质量检查结果反馈.doc
护理质量检查结果反馈
质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药
品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用
药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
2、药品、抢救器械管理与安全管理组各科存在问题
科室
存在问题
得分
泌尿外科
交班记录未及时签写
98
普外科
甘露醇结晶
97
交班记录未及时签写
骨科一疗区
本月检查重点：
1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记 2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时 3、护理记录单：记录是否及时，完整 4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录 5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字 6、危重护理记录单：记录是否规范
按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识
精心整理 效果 1、本月共检查了本月平均分 98.5 分，上月平均分为 97.87 分有提高，全部
评价 合格
2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识
（50%GS、10%Kcl),本月 4 个科室，上月 11 个科室，大部分科室已改进，
1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、 妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科） 2、护理评估单有涂改（高干病房）
护理记录单：
1、护理记录单记录不全（妇二科）
其他：
1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）
与上
月存
在问
题比
原因 分析
改进 意见
1 97
2
2 98
月份护理质量检查结果反馈
月份护理质量检查结果反馈尊敬的领导：根据您要求进行的月份护理质量检查已经完成，现将结果反馈如下：1.护理质量评分在本次护理质量检查中，我们采用了定量评分的方法，对各项护理工作进行了全面的评估。
评分标准包括护理操作的规范性、护士的沟通能力、护理记录的完整性、患者满意度等多个方面。
经过综合评定，本月护理质量评分为90分，总体表现较为良好。
2.护士工作态度在本次检查中，我们发现大部分护士对患者工作态度端正，专业技能过硬。
护士们在进行护理操作时，遵守规范流程，注重细节，确保操作无误。
同时，护士们也能够积极主动与患者进行沟通，耐心解答患者的问题，并且及时反馈患者的需求和意见。
然而，也有个别护士在护理过程中表现出不够积极主动的态度，工作细节稍有疏忽。
我们将进一步加强对这些护士的培训和督导，确保他们能够提高工作态度和责任心，为患者提供更好的护理服务。
3.护理记录完整性护理记录的完整性对于评估护理质量至关重要。
在本次检查中，我们发现大部分护士在护理记录方面工作较为认真，记录内容详实，包括患者相关病史、护理过程、护理效果等。
护士们注重记录时的准确性和规范性，确保护理信息的连续性和可追溯性。
然而，我们也发现有少数护士在护理记录方面存在一定的问题，如记录不及时、记录内容不准确等。
我们将加强对这些护士的培训，提高他们的护理记录意识，确保护理记录的完整性和准确性。
4.患者满意度调查护理工作的最终目标是满足患者的需求和期望。
为了了解患者对护理质量的满意程度，我们进行了患者满意度调查。
调查结果显示，绝大部分患者对本月的护理服务表示满意，认为护士们工作认真负责、专业技术过硬。
患者们认为护士们能够积极关心他们的身体和心理健康，给予他们足够的关怀和支持。
然而，也有少数患者对部分护士的服务提出了一些意见和建议。
如对待患者时态度不够友好、沟通不畅等。
我们将认真对待这些意见和建议，并与相关护士进行反馈和指导，改进问题和提高服务质量。
在今后的工作中，我们将进一步加强对护理质量的管理，提高护士的工作态度和技能水平，增强护理工作的规范性和连续性。
份护理质量检查结果反馈
2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪检查内容10月检查中存在的重点问题：1、体温单皮试未登记（5个科室）2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点：1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时3、护理记录单：记录是否及时，完整4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单：1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单：1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告：1、交接班报告有涂改（内分泌一）2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单：1、护理记录单记录不全（妇二科）其他：1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在问题比原因分析1、护理人员依从性差，部分问题反复出现2、科内检查督导不到位3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改4、护理人员对护理文件的重要性认识不足5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全6、护理人员自我保护意识差改进意见1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改2、质控组针对改进问题进行追踪，督导3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个：消化内科：护理评估单评估不全重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科本月检查较突出的问题：1、护理评估单评估不全（11个科室）2、体温单皮试未记录（4个科室）3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）4、“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）本月检查突出问题将作为下月质控重点2、各科室存在主要问题汇总（11月）科室存在问题扣分得分内分泌三、四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11 2 98 内分泌一交接班报告有涂改9/11 2 98呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录“田秀”医嘱单皮试结果未注明“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未评估12295心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字 1 99 神经内科无100 消化科护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者王彩芝）2 98 综合病房护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情变化未评估）（患者赵亚光）2 98 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估 1 99普外科“杨静雪”体温单皮试未记录“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址交接班报告护士长未及时批阅、签字12196骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话 2 98 骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98 肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98 心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录为舒巴坦“路井福”危重患者病情变化未评估1198妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址1297妇二科“王亚杰”7/11体温单皮试未记录“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1297精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 2 98 感染科“李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址 2 98 高干病房护理评估单有涂改 1 99 内分泌五无1003、11月份各科室护理文件组检查成绩比4、11月份护理文件质量检查持续改进比（二）急救药品、器械护理质量安全组1、护理质量持续改进记录单参加人员刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪质控内容上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，共10个科室2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备存在 问题1、抢救车内药品交接记录未填写共7个科室（泌尿外科、普外科、骨外二科、肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共5个科室（普外科、心胸外、脑外、妇科肿瘤科、精神科)4、高浓度药品标识不规范，共4个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内分泌五)5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科）6、氧气袋未处于备用状态（儿科）7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善2个科室（内分泌五、心内科）检查 对比原因 分析抢救车药品交接记录未填写管理因素不系统不规范依从性差护士因素士责任心不强专业性不强未做到人员、流程、管理精细化制度因素改进意见1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢救车管理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识效果评价1、本月共检查了本月平均分98.5分，上月平均分为97.87分有提高，全部合格2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl),本月4个科室，上月11个科室，大部分科室已改进，质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
护理质量问题反馈记录
护理质量问题反馈记录英文回答：Nursing Quality Issue Feedback Form.Purpose: To provide a mechanism for patients, family members, visitors, and staff to report concerns regarding the quality of nursing care.Instructions: Please complete this form and return it to the designated staff member.Patient Information:Patient Name:Medical Record Number:Date of Birth:Date of Incident:Time of Incident:Location of Incident:Nursing Issue:Briefly describe the concern(s) you have about the quality of nursing care.Please include specific details, such as:The nurse's name (if known)。
The date and time of the incident.Any witnesses to the incident.Please indicate the type of concern you are reporting:Medication error.Treatment error.Communication error.Safety concern.Hygiene concern.Other (please specify):Impact of Issue:How did the issue affect your care or experience?Did the issue result in any harm or injury?If so, please describe the nature of the harm or injury.Desired Resolution:What would you like to see done to resolve the issue?Please be specific and realistic in your requests.Additional Comments:Please provide any additional information that you believe would be helpful in addressing the issue.Name of Person Completing Form:Name:Relationship to Patient:Email Address:Phone Number:Date:中文回答：护理质量问题反馈记录。
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实。
护理工作质量检查情况反馈 护理质量检查反馈表
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。
体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。
护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。
5．按《规范》要求，完成护理记录书写。
护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医院护理质量检查反馈情况
医院护理质量检查反馈情况日期：xxxx年xx月xx日尊敬的各位领导：根据前期计划，我院组织了一次护理质量检查工作，以确保我院护理工作的规范化、科学化水平，提高患者满意度与护理质量。
经过综合评估和数据分析，现将检查反馈情况报告如下：一、检查过程本次护理质量检查团队由医院护理质量管理部门人员、临床护士长、护士代表组成，共计xx人。
检查范围涵盖了全院xxx个病区的护理工作。
1.工作制度和规范：检查团队对医院护理工作制度和规范进行了全面审查，包括护理操作规范、护理记录、交接班制度等。
通过检查发现，我院已经建立了比较完善的护理管理制度，但在操作规范的执行过程中存在一些不足。
尤其是在一些病区，护理记录不规范，交接班不详细，需要加强标准化操作的贯彻。
2.人员配备和培训：检查团队对各病区医护人员进行了护理技术培训的需求分析，通过询问和观察发现，我院的护理人员整体素质较高，但仍有一些新进人员的培训需求。
针对此情况，建议医院加强新进护士的培训力度，提高其专业技术水平，从而提高整体护理质量。
3.护理服务态度：通过对护理人员的服务态度进行观察和采访发现，我院护理人员普遍具备良好的服务态度，对患者能够给予耐心、细致的照顾。
但仍有少数护士不够友善，待人态度不够热情。
这需要加强对护士的培训和管理，提高其文明礼貌意识，与患者建立良好的沟通与信任关系。
4.医院护理设备和环境：在本次检查过程中，检查团队对各病区的护理设备和环境进行了全面检查。
通过观察和询问发现，在大多数病区，护理设备的配置和使用都相对齐全，环境整洁卫生。
但在少数病区还存在护理设备不全或老化、环境整治不到位的问题，需尽快解决，以保证患者的安全与舒适。
二、检查结果分析经过对以上检查内容的评估和分析，我院护理质量总体上达到了较高的水平，但仍有一些问题需要及时解决和改善，以进一步提高护理质量。
1.加强护理制度的落实。
在操作规范、护理记录、交接班等方面，需要对护理人员进行规范培训，提高标准化操作的贯彻率和执行力。
护理质量检查情况反馈 (2)
2015年1月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、个别护士进行危重病人交接班时，回答不完善。
2、查纸质病历里医嘱核对签名出现字迹潦草。
3、病房里发现家属私带生活电器。
二、原因分析：1、护士未重视临床交接班。
2、个别护士责任心不强。
3、医院配套设施不够给患者带来不便。
三、整改措施：1、给予批评教育，强调严格执行交接班制度，意识到交接班的重要性。
2、严格执行查对制度，防止护理缺陷的发生。
加强各级护理人员的责任心教育，对于护理书写护士字迹必须清晰、端正。
3、耐心告知病人及家属该行为会带来安全隐患，争取家属的配合。
四、效果评价：1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度。
2、近段时间无再出现类似现象。
3、家属表示理解，并配合病区的管理工作。
急救护理管理一、存在问题：1、仪器表面不清洁。
2、使用后仪器未及时归位3、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。
4、仪器导线乱未整理。
5、抢救物品使用不熟悉。
6、不熟悉抢救流程7、停电时抢救物品（仪器）使用应急预案回答不完整。
二、原因分析：1、仪器表面无清洁。
2、使用后仪器未及时整理归位3、使用后用物无及时整理处置。
4、抢救结束后仪器无及时整理。
5、护士对业务不够熟练。
三、整改措施：将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改1、仪器表面保持清洁。
2、使用后仪器及时归位3、使用后用物及时整理，清洁消毒。
4、仪器导线乱整理整齐。
5、熟悉掌握抢救物品使用。
6、熟悉掌握抢救流程7、熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案四、效果评价：1、仪器表面清洁。
2、使用后仪器及时归位3、使用后用物及时整理，清洁消毒。
4、仪器导线及时整理整齐。
5、护士能熟悉抢救物品使用。
6、护士熟悉掌握抢救流程7、护士熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案。
健康教育一、存在问题：1、病人不了解主要用药的不良反应2、病人对特殊检查、治疗的目的及注意事项不够了解。
3、病人家属不了解吸烟区的位置。
护理质量检查反馈及整改记录
护理质量检查反馈及整改记录一、目录检查反馈1.1 基础护理1.2 专科护理1.3 护理操作1.4 护理文书1.5 病房管理1.6 患者满意度整改措施2.1 针对反馈问题的具体整改措施2.2 整改责任人及完成时间整改效果评估3.1 评估方法3.2 评估时间3.3 评估结果及改进措施总结与建议记录人及时间二、检查反馈基础护理：在检查过程中，我们发现部分病房的基础护理工作需要加强。
例如，床单位的清洁和消毒不够规范，患者的个人卫生和饮食起居照顾需要更加周到。
专科护理：在部分病例中，我们发现专科护理的精细化程度不够。
例如，对于某些特殊疾病患者的护理，需要更多的专业知识和技能。
护理操作：部分护理人员在操作过程中存在不规范行为，如无菌操作不严格，操作流程不规范等。
护理文书：部分护理记录存在不完整、不规范的问题，如记录内容与实际操作不符，字迹不清等。
病房管理：在检查过程中，我们发现部分病房的管理需要加强。
例如，病房的安静程度和卫生环境需要改善。
患者满意度：通过调查问卷，我们发现部分患者对护理服务的满意度不高，需要进一步提升服务质量。
三、整改措施针对反馈问题的具体整改措施如下：（1）对于基础护理问题，我们需要加强培训，提高护理人员的卫生意识和消毒技能。
同时，加强监督和管理，确保床单位的清洁和消毒工作得到落实。
（2）对于专科护理问题，我们需要组织专业培训课程，提高护理人员对特殊疾病的认识和护理技能。
同时，鼓励护理人员参加学术会议和研讨会，提升专业水平。
（3）对于护理操作问题，我们需要加强无菌操作和操作流程的培训，确保每一位护理人员都熟悉并遵守相关规定。
同时，加强监督和管理，确保操作的规范性和安全性。
（4）对于护理文书问题，我们需要制定更加详细的记录规范，明确记录内容和格式。
同时，加强培训和教育，提高护理人员的文书书写能力。
对于不合格的文书记录进行重新制作或修改。
责任人：XXX，完成时间：XXXX年XX月XX 日。
（5）对于病房管理问题，我们需要加强与病房管理部门的沟通与合作，共同改善病房环境。
年月份护理质量检查结果反馈
2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单2、各科室存在主要问题汇总（11月）3、11月份各科室护理文件组检查成绩比11月份护理文件各科成绩比9293949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科科室分数4、11月份护理文件质量检查持续改进比11月份护理文件质量持续改进比9293949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科科室分数（二）急救药品、器械护理质量安全组3、药品、抢救器械与安全管理各科成绩比11月份急救药品、抢救器械管理质量检查各科成绩比949596979899100101内分泌一内分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室分数4、药品、抢救器械与安全管理护理质量持续改进比11月份急救药品、抢救器械护理质量持续改进比949596979899100101内分泌一内分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室分数（三）护理技术操作组1、护理质量持续改进记录单日期:2、各科室主要问题汇总3、技术操作组各科成绩汇总2016年11月技术操作质控成绩汇总4、各科成绩比11月份各科成绩比020406080100120手术室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五科室分数5、各科成绩与平均分对比各科成绩与平均分对比图20406080100120手术室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五科室分数（四）基础护理、病房质量管理组1、护理质量持续改进记录2、各科室主要存在问题汇总呼吸肾内科套管针无标识、用后的注射器未处理94内分泌一稀释的肝素盐水过期、刘亚芳背诵病房管理制度不熟94 神经内科稀释的肝素盐水过期94 神经外科48床齐秀兰胃管没有标识、抽取的肝素未标识时间94 肿瘤外科注射器抽取的盐水未标识时间、赵洋洋背记病房管理制度不全94 内分泌五护士站电脑灰尘重、李艳丽背记病房管理制度不全943、基础护理、病房质量管理各科成绩比11月基础护理病房管理各科成绩比4、基础护理、病房质量管理持续改进比基础护理病房管理质量持续改进图919293949596979899100101内分泌二消化内科康复科骨一科妇一科精神科普外科妇二科泌尿外科内分泌三四儿科骨二科高干科心内科心胸外科呼吸肾内科内分泌一神经内科神经外科肿瘤外科内分泌五感染科（五）优质护理检查组2、优质护理组：存在的问题3、优质护理检查各科成绩比11月份优质护理检查各科成绩比8486889092949698100102高干科内分泌五内分泌二内分泌一心内科消化科综合病房儿科神内科急诊科内分泌三四科呼吸、肾内泌尿外科肿瘤外科胸外科神经外科妇一科骨二科骨一科妇二科普外科科室分数4、优质护理质量持续改进比11月份优质护理质量持续改进比8486889092949698100102高干科内分泌五内分泌二内分泌一心内科消化科综合病房儿科神内科急诊科内分泌三四科呼吸、肾内泌尿外科肿瘤外科胸外科神经外科妇一科骨二科骨一科妇二科普外科科室分数（六）消毒隔离小组检查结果反馈1、护理质量持续改进记录单2、各科室主要存在问题汇总3、消毒隔离组各科成绩比10月份消毒隔离检查各科成绩比919293949596979899100101内分泌一综合病房肿瘤外心胸外消化神外普外内分泌五泌尿外精神科急诊骨一骨二高干感染妇一妇二儿科心内一神内呼吸内分泌三四内分泌二科室分数4、消毒隔离质量持续改进比11月份消毒隔离质量持续改进比919293949596979899100101内分泌一综合病房肿瘤外心胸外消化神外普外内分泌五泌尿外精神科急诊骨一骨二高干感染妇一妇二儿科心内一神内呼吸内分泌三四内分泌二科室分数（七）、重点科室检查1、护理质量持续改进记录单2、各科室主要存在问题汇总3、各科室成绩汇总11月份重点科室各科成绩比9595.59696.59797.59898.5腔镜室急诊供应室产房血透室手术室介入室科室分数4、11月份重点科室护理质量持续改进比11月份重点科室质量持续改进比94.59595.59696.59797.59898.59999.5腔镜室急诊供应室产房血透室手术室介入室科室分数（八）护理服务检查组2016年11月住院病人满意度调查统计分析一、调查时间：2016-11二、调查方法：护理部到每个病区，随机发放住院病人对护理人员满意度调查表，病人填写后立即收回统计。
护理工作质量检查情况反馈
护理工作质量检查情况反馈护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好棉签无开启标识医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便血压、呼吸体温连线不整齐漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期医疗废物混放。
体温单漏住院号、体重、身高、大小便体温连线不整齐、漏连线。
医嘱漏签执行时间、执行人医嘱药物试验结果漏记录。
护理记录单不能反映病人病情变化有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理认真做好一级质控充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心加强对科室人员相关职责制度的学习。
5．按《规范》要求完成护理记录书写。
护理部20__年1月31日20__年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86%产房10098 手术室10098 儿科 96 96 96 97 100 98 90%NICU10098 注射室90% 97 供应室91% 98 基隆门诊91%1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好棉签无开启标识医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便血压、呼吸体温连线不整齐漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化有涂改现象和签名字迹撩草。
医院感染质量检查反馈记录登记(二)
医院感染质量检查反馈记录登记(二)一、前言为加强医院感染管理工作，提高医疗质量和患者安全，根据我国卫生行政部门的相关规定，我院于XXXX年XX月XX日开展了感染质量检查。
现将检查情况反馈如下，以期为各科室提供改进方向，促进医院感染管理水平的提升。
二、检查基本情况1.检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门。
2.检查内容：感染管理制度、感染预防控制措施、手卫生、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、抗菌药物合理使用等方面。
3.检查方法：采用现场查看、查阅资料、随机提问、操作考核等方式进行。
4.检查人员：由医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科等相关职能科室组成。
三、检查结果及存在问题1.感染管理制度（1）部分科室对新入职员工的感染知识培训不足，导致员工对感染管理制度了解不全面。
（2）个别科室未按照要求定期对感染管理制度进行修订，与实际工作需求不符。
2.感染预防控制措施（1）部分科室对感染预防控制措施的执行力度不够，如无菌操作、手卫生等方面。
（2）个别科室对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实不到位。
3.手卫生（1）部分医护人员手卫生意识不强，操作过程中存在未洗手现象。
（2）部分科室洗手设施不完善，如洗手液、干手设施不足。
4.消毒隔离（1）部分科室对消毒隔离制度执行不力，如病室空气消毒、物品表面消毒等。
（2）个别科室使用过期消毒剂，影响消毒效果。
5.无菌技术（1）部分医护人员无菌观念不强，无菌操作过程中存在不规范现象。
（2）个别科室无菌物品存放不符合要求，存在交叉感染的风险。
6.医疗废物管理（1）部分科室医疗废物分类不明确，存在混合收集现象。
（2）个别科室医疗废物暂存点设置不合理，未做到日产日清。
7.抗菌药物合理使用（1）部分科室抗菌药物使用不合理，存在过度使用、无适应症使用等现象。
（2）个别医生对抗菌药物知识掌握不足，导致患者用药不当。
四、反馈与改进措施1.加强感染知识培训，提高全体员工的感染防控意识。
护理质量评价标准
3
一处不符合要求扣1分
9、严格执行查对制度。
5
一处不符合要求扣1分
病房急救物品/药品管理考核标准100分
考 核 标 准
分值
扣 分 标 准
1、急救物品、药品、器械管理制度健全，做到“五固定二及时”。
10
无相关制度扣2分，未做到五固定一项扣1分
2、急救物品、仪器专人管理；护士长每周检查一次，有登记有签字， 记录规范。（抢救车封条管理的每月开封检查一次，有记录）有口头医嘱登记本,规范记录。
2、各种导管及引流管标识清楚，固定妥当、清洁、通畅， 定期更换、消毒，并记录时间。准确记录出入量、引流量，观察并记录引流液的颜色、性状。
6
一项不符合要求扣1分
3、执行安全用药管理制度，用药相关注意事项交代全面；病人了解饮食类别及注意事项，按医嘱进食。
8
一项不符合要求扣1分
4、病人卧位舒适、安全，符合治疗护理要求.根据患者病情协助其翻身，叩背，全身皮肤有无受压变红，无院内压疮发生。
7
一病人未佩带腕带扣2分，一处不符合要求扣2分
3、对小儿、老年、危重、昏迷等病人根据需要设有安全防范措施：如床档、约束带等，无坠床、摔伤、压疮及烫伤发生。
7
无防范措施扣1分，发生坠床、摔伤、压疮及烫伤此项不得分
4、毒麻药品专柜专锁，专人管理，账物相符，班班交接，有使用记录并签全名，用后及时补充。
5
未上锁扣1分，无专人管理扣2分，无使用记录、交接记录各扣1分
10
一项不符合要求扣1分
护理文书考核标准100分
项目
考 核 标 准
分值
扣 分 标 准
体
温
单
护理质量检查存在问题原因分析及整改措施
护理质量检查存在问题原因分析及整改措施第一章引言1.1 研究背景和目的在医疗健康领域中，护理质量是评价医疗机构服务水平的重要指标之一。
一套有效的护理质量管理机制是保障患者权益和提高护理质量的重要保证。
然而，目前我国护理质量管理存在一些问题，影响了整体护理服务的质量和效果。
因此，本研究旨在分析护理质量检查存在的问题原因，并提出相应的整改措施，以进一步提高护理质量水平。
1.2 研究方法本研究采用定性与定量相结合的方法进行调查研究。
首先，通过文献分析和现场观察的方式，了解当前护理质量管理中存在的一些典型问题。
然后，通过问卷调查和深度访谈的方式，收集相关护理人员和患者的意见和建议。
最后，通过统计分析和归纳总结，找出存在问题的原因，并提出相应的整改措施。
第二章护理质量检查存在的问题2.1 护理质量评价指标不全面目前，护理质量评价指标主要集中在技术性指标上，如护理操作的规范性和准确性等，而忽视了患者关怀和综合护理等方面的评价。
这导致了护理质量评价的不全面性，不能全面反映护理工作的实际情况。
2.2 护理质量检查标准不明确护理质量检查标准是评价护理工作的依据，目前存在的问题是标准不明确、不统一，缺乏操作指南和参考标准。
这导致了不同评价人员评价标准不一致，影响了护理质量评价结果的客观性和公正性。
2.3 护理质量检查频率低护理质量检查的频率也是一个问题。
目前，许多医疗机构每年只进行一次护理质量检查，无法及时发现和解决存在的问题。
检查频率低也容易导致护理人员对检查过程的麻痹，对护理质量问题的警觉性降低。
2.4 护理质量检查结果反馈不及时护理质量检查结果的反馈也是影响整体护理质量的一个关键因素。
目前，许多医疗机构在护理质量检查后没有及时将检查结果反馈给相关人员，导致问题没有得到及时解决，影响了护理质量的改进。
第三章护理质量检查存在问题的原因分析3.1 管理层缺乏重视护理质量检查存在问题的一个重要原因是管理层对护理质量管理的重视程度不够。
护理检讨书15篇
护理检讨书护理检讨书15篇在不小心犯错后，为了避免今后再出此类事件，我们要认真地反思检讨，在写检讨书时要注意用语，切忌自由散漫。
那么对应的检讨书到底怎么写呢？下面是小编整理的护理检讨书，仅供参考，欢迎大家阅读。
护理检讨书1尊敬的各位领导：我怀着深深地自责和愧疚写下了这份护理工作检讨书，因为我的粗心大意，差点酿成大祸，对此我感到了深深地后悔和害怕。
因为我的不细心，没有按照规章制度办事，没有认真做好核对工作，差点酿成大祸。
虽然领导做了及时的补救，也对我做了深刻的教育，但是我羞愧的眼泪确实怎么也止不住。
如果我在工作当中再我细心一些，那么就不会给单位和领导添上这么多的麻烦。
从事医务工作是和生命打交道，是神圣而又容不得半点差错，可是却在最基本的常识上疏忽了，怎么会发生这样低级的错误呢!!如果悲剧真的发生了，痛苦的延伸是无限大的。
想到这里不禁一身冷汗，心有余悸。
病人以性命相托，我们是不能出错的。
我非常懊恼自己的麻痹心理。
如果能多问一句，多说一句，多想一下就可以避免这样的差错。
这次教训是严厉的，沉重的，深刻的，它将伴随我的一生，让我在将来的工作中时刻警示自己，不敢半点懈怠。
写这份护理工作检讨书的同时我深刻认识到自己责任心欠缺，护士面对的是人，是些需要帮助的病人，一不小心，就可能给病人带来不可挽回的损失，甚至是一条生命的代价，面对生命，不能有丝毫的不认真!发生这件事情后，我怀着悔恨的心情写下了护理工作检讨书，因为我的疏忽给医院和领导带了不必要的麻烦，也给同事带来了烦恼，我的这种行为严重的失职行为，其中所造成的损失我愿意一力承当，只希望医院领导能给我一个将功补过的机会，让我有机会改正错误，继续能为病人服务!敬礼!检讨人：XXXX年XX月XX日护理检讨书2尊敬的领导：我怀着愧疚写下这份检讨书，以表示深刻认识改正思想工作责任心欠缺的决心。
十月十六日因为我的一时疏忽大意，草率行为，未严格按照操作规程办事，没有认真做好三查七对，结果犯下了重大的错误，差点造成一场悲剧。
2015年3月护理质量检查情况反馈剖析
2015 年 3 月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题各级护理人员对标准预防的概念知识掌握程度不够，对预防医疗锐器剌伤的措施和处理方法掌握程度不够。
二、原因分析：各护理人员对自身防护意识不强，存在侥幸心理。
三、整改措施：应给予纠下观念，强调对自身防护意识的重要性，认真掌握标准预防原则并贯彻实施。
四、效果评价：各护理人员对自身防护意识的重要性均有了新认识，在临床工作中也能贯彻实施。
急救护理管理一、存在问题：1、无按规定检查。
2、仪器无定点放置。
3、仪器表面不清洁。
4、无建立规范统一的检查记录本5、使用后仪器无及时归位。
6、仪器导线凌乱未整理。
二、原因分析：1、护士工作不够仔细，责任心不强。
2、抢救意识淡薄。
3、工作不认真。
4、抢救物品管理不到位。
三、整改措施：将上述问题反馈给予各科室负责护士及护士长，要求及时整改1、应按常规检查。
2、仪器应定点放置。
3、仪器表面保持清洁。
4、建立规范统一的检查记录本。
5、使用后仪器及时归位。
6、仪器导线及时整理。
四、效果评价：1、抢救物品有按规定检查。
2、仪器有定点放置。
3、仪器表面清。
4、有建立规范统一的检查记录本。
5、使用后仪器有及时归位。
6、仪器导线有及时整理。
健康教育一、存在问题：1、病人不知道责任护士和分管医生的名字2、家属不了解贵重物品如何保管。
3、护士无及时介绍出院后疾病相关知识的指导。
4、病人不能掌握出院后服药的方法及注意事项。
二、原因分析：1责任护士无及时介绍自已的姓名和分管医生的名字2、护士无及时解释贵重物品应保管好。
3、护士无及时做好出院宣教。
4、护士无耐心解释出院后如何服药。
三、整改措施：将上述存在的问题反馈给各科责任护士及各科护士长，要求立即予整改1、及时介绍责任护士和分管医生的名字2、解释如何保管贵重物品。
3、出院后疾病相关知识及时指导。
4、介绍出院后服药的方法及注意事项。
四、效果评价1、病人知晓责任护士和分管医生的名字2、病人及家属懂得保管贵重。
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2010年5月护理质量检查情况汇总:5月27日14:00由护理部组织各科护士长进行2010年5月份的全院护理质量检查,现将检查结果汇总如下:门急诊:得分96.5分一护士长工作考评:一)护理质量管理1、科室规章制度齐全2、有疾病护理常规和有关技术操作规程(急诊护理常规/基本操作规程)3、有护理风险预案/护理质量标准/技术操作流程/服务规范/行为语言规范等资料.4、科室有护理质控组成员及质控标准5、落实了护理理论及操作培训及考核6、定期进行了科室护理质量分析7、护理质量自查本自查内容全面8、无护理事故发生.二）护士长手册按时记录符合标准，字迹清代晰无涂改。
三）排班表护士班次职责规定合理，能合理排班四）业务学习本按要求组织业务学习并有记录。
五）日常行政工作1、按时参加护士长会议、按要求完成布置的任务；2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等；3履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题二、门急诊护理管理方面一）科室环境：1、各诊室布置合理，基本设施齐全；2、急救仪器无明显标志扣0.5分二）卫生状况1、科室地面无痰迹、果皮、烟头、积水等。
窗户玻璃脏扣0.5分2、各诊室内墙壁无蜘蛛网，天花板及灯管洁净；3、室内桌面清洁，各区垃圾及时清理；4、各浸泡桶表面清洁，输液区内整洁、输液椅干净。
三）各室设施管理1、急救通道通畅，无杂物堵塞。
平车、轮椅放置规范；2、办公室桌面整洁，物品放置有序；3、治疗室、换药室、手术室、抢救室环境整洁整洁，物品放置规范；4、观察室病床设施完好，病床下无杂物；5、科内使用设备表面清洁，定期保养。
四）服务质量：1、护士做好开诊前的准备，诊室物品齐全，能配合医生测体温、血压等。
2、导诊护士妥善安排病人就诊，主动为病人提供方便。
3、大厅有开水、水杯、轮椅、平车等各项便民措施。
4、门急诊标识清代楚，有病人意见本。
三、急救物品管理检查一）管理制度抢救药品、物品、器械定位放置，专人管理，每班清点有记录。
护士长每周有检查并有记录。
二）急救车1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整；3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。
急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、有备用电池。
备用电插板性能好。
4、抢救用导尿包、气管切开包、开口器包等无菌包完备，无过期失效。
5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、灯亮、有备用电池。
三）氧气及吸痰器洗胃机除颤仪1、氧气瓶处于备用状态、定位放置，用四放标志。
2、电动吸引器性能良好，吸痰器没有负压。
扣0.5分3、洗胃机除颤仪性能良好，备用状态。
四）其它未备胸外按压板。
扣0.5分四、消毒隔离质量1、紫外线灯管使用每次有登记，每周擦拭1次，并用记录。
2、各种配制的消毒液浓度达标。
护士掌握各种消毒液的配制。
3、能按要求执行一人一针一管一消毒止血带一人一用一消毒。
4、能按无菌技术原则操作。
5、无菌物品有灭菌日期，使用中的无菌物品、溶液有开启日期及时间、签名。
无菌物品无过期失效。
无菌包、无菌容器表面清洁。
6、碘伏瓶、浸泡用方盘按要求每周消毒更换2次，并用记录。
7、治疗室操作台面及治疗车台面整洁，无污迹。
8、冰箱整洁，无私人物品。
9、各区域拖布，标记明确，悬挂晾干。
10、换药器具初步消毒处理并清洗干净。
11、医疗垃圾按要求分求分类放置。
存在问题：换药室医疗垃圾及生活垃圾混放扣0.5分消毒液浸泡浓度不够扣0.5分无菌包未放在无菌柜内扣0.5分五、护理业务理论、操作考核抽考护士：理论方面：急救药品作用、剂量、用法、欠熟悉妇产科：得分92分一、护士长工作考评：一）、护理质量管理1、科室护理规章制度齐全；2、有疾病护理常规和有关操术操作规程（妇科、产科护理常规、基本操作规程）；3、有护理风险预案、护理质量标准、技术操作流程、服务规范、行为语言规范等资料。
4、科室有护理质控组成员及质控标准。
5、落实了护士理论及操作培训及考核。
6、定期进行科室护理质量分析。
7、护理质量自查本自查内容全面；8、无护理事故发生。
二）护士长手册按时上交护理部查阅，登记符合标准、字迹清晰无涂改。
存在问题:1护士长无5月份工作计划，四月份无工们总结。
扣0.5分2、护士长无季工作计划，及工作总结。
扣0.5分三）排班表护士班次职责规定合理，合理排班；四）业务学习记录本按要求组织业务学习并有记录。
五）工休座谈登记本每月有一次，有记录。
六）日常行政工作1、按时参加护士长会议、按要求完成布置得任务；2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等；3、履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题；二、门诊住院部质量检查：1、科室布置合理，摆设整齐得当。
2）病区空气自然流通、病区内物品、水、电仪器无不安全因素。
二）卫生状况1、窗户玻璃脏,有明显污迹。
扣0.5分2、墙壁、天花板及灯管洁净无蜘蛛网。
3、卫生间无异味，无私人物品堆放。
4、各区垃圾桶及时清理；各浸泡桶表面清洁，治疗区抹布清洁，摆放整齐。
存在：1、药品拆开包后混放扣0.5分2、柜内有已拆封输液器扣0.5三)急救车1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整；3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。
急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、备用电插板性能好。
4、抢救用导尿包、开口器等无菌包完备，无过期失效。
5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、有1个喉镜灯不亮、有备用电池。
扣0.5分存在:1、呼吸球囊面罩未充气。
扣0.5分2、急救车无砂轮.扣0.5分1、病室整体环境整洁，室内物品摆放定点、有序、规格统一。
2、病床设施完好，一床一凳配套。
3、病人用洗手间设施配备齐全，水龙头、热水器无损坏、无漏水。
四）办公及辅助区1、护士办室桌面整洁、物品放置有序。
2、病历车管理符合要求，病历夹清洁。
3、开水间、污洗间物品放置整齐，无私人物品堆放。
4、库房整洁、物品放置规范。
五）治疗设施科室仪器有定期保养及登记。
二、急救物品管理检查：一）管理制度抢救药品、物品、器械定位放置。
专人管理，每班清点有记录。
护士长有两周未检查记录。
扣0.5分二）急救车1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整；3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。
急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、备用电插板性能好。
4、抢救用导尿包、开口器等无菌包完备，无过期失效。
5、成人简易呼吸器及导管配套完整、喉镜配套完整、灯亮、有备用电池。
6、氧气及吸痰器7、氧气瓶处于备用状态，定位放置，有四防标志。
8、便携式负压吸引器性能良好。
存在问题：急救车内呼吸面罩不充盈。
扣0.5分三）其他无胸外按压板.扣0.5分三、消毒隔离质量：1、紫外线灯管使用每次有登记，但每周擦拭1次，未记录。
扣0.52、各种配制的消毒液浓度达标。
护士掌握各种消毒液的配制。
但登记较混乱.扣0.5分3、能按要求执行一人一针一管一消毒，止血带一人一用一消毒。
4、能按无菌技术原则操作。
5、无菌物品有灭菌日期，使用中的无菌物品、溶液有开启日期及时间、签名。
无菌物品无过期失效。
无菌包、无菌容器表面清洁。
6、碘伏瓶、浸泡用方盘按要求每周消毒更换2次，并有记录。
7、治疗室操作台面及治疗车台面整洁，无污迹。
8、冰箱整洁，无私人物品。
体温计消毒符合要求。
9、各区域拖布，标记明确，悬挂晾干。
存在:1、戊二醛四周无更换记录.扣0.5分2、消毒液浓度不够。
扣0.5分3、产房紫外线灯管无擦拭记录。
五、护理文件书写抽查了两份病历体温单、手术护理记录单、一般患者记录单。
符合要求。
六、基础护理质量：得分一）服务措施1、现场抽查护士对病人呼叫到达时间小于2分钟2、交接班制度落实好，有床边交接；3、护士佩戴胸卡上岗，按要求着装整洁，仪容端庄；4、执行护士岗位职责，护士在位在岗；5、对病人热心、礼貌、按规定使用文明礼貌用语；二）基础护理1、抽查责任护士了解病人的病情与主要的治疗方案及病人的心理需求，责任护士熟练回答出；2、护士能督促、指导并协助患者的生活护理；3、护士给病人发药准确无误；4、现场查看病人体位，能保持良好的功能体位；5、现场查看病人皮肤、口腔、头发清洁。
6、认真做好入院宣教；存在问题出院后病人被服未归类处置。
扣0.5分综合科得分99分一、护士长工作考评：一）、护理质量管理1、科室护理规章制度齐全；2、有疾病护理常规和有关操术操作规程（外、内科护理常规、基本操作规程）；3、有护理风险预案、护理质量标准、技术操作流程、服务规范、行为语言规范等资料。
4、科室有护理质控组成员及质控标准。
5、落实了护士理论及操作培训及考核。
6、定期进行科室护理质量分析。
7、护理质量自查本自查内容全面；8、无护理事故发生。
二）护士长手册按时上交护理部查阅，登记符合标准、字迹清晰无涂改。
三）排班表护士班次职责规定合理，合理排班；四）业务学习记录本按要求组织业务学习并有记录。
五）工休座谈登记本每月有一次，有记录。
六）日常行政工作1、按时参加护士长会议、按要求完成布置得任务；2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等；3、履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题；二、门诊住院部质量检查：一）科室环境1、科室布置合理，摆设整齐得当。
2）病区空气自然流通、病区内物品、水、电仪器无不安全因素。
二）卫生状况1、病区内玻璃脏，有明显污迹。
扣0.5分2、墙壁、天花板及灯管洁净无蜘蛛网。
3、卫生间无异味，无私人物品堆放。
4、各区垃圾桶及时清理；各浸泡桶表面清洁，治疗区抹布清洁，摆放整齐。
三）病室设施1、病室整体环境整洁，室内物品摆放定点、有序、规格统一。
2、病床设施完好，一床一凳配套。
3、病人用洗手间设施配备齐全，水龙头、热水器无损坏、无漏水。
四）办公及辅助区1、护士办室桌面整洁、物品放置有序。
2、病历车管理符合要求，病历夹清洁。
3、开水间、污洗间物品放置整齐，无私人物品堆放。
4、库房整洁、物品放置规范。
五）治疗设施科室仪器有定期保养及登记。
三、急救物品管理检查：一）管理制度抢救药品、物品、器械定位放置。
专人管理，每班清点有记录。
护士长每周检查并有记录。
二）急救车1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全；2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整；3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。
急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、备用电插板性能好。
4、抢救用导尿包、开口器等无菌包完备，无过期失效。