慢性肾脏病的心血管并发症研究进展

［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＫＤ）ｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｎｔｉｎｕａｌｌｙｏｎｔｈｅｒｉｓｅ
ｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＶＤ）ａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣＫＤ ａｎｄｔｈｅｌｅａｄｉｎｇｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｉｎ
性炎症状态。炎症和氧化应激使机体自由基产生过 多和抗氧化能力降低，导致内皮细胞损伤，内皮下胶 原暴露激活凝血系统，血小板黏附、聚集并释放多种 血管活性物质，导致血管收缩，血栓形成。肾动脉血
ＣＫＤ患者的 ＣＶＤ患病率为 １０８％，并呈逐年上升趋 栓时肾血流量减少，ＧＦＲ降低，导致机体容量负荷加 势［４］；近期一项队列研究表明中国 ＣＫＤ患者的 ＣＶＤ 重及肾功能不全。高容量状态增加心输出压力、减
传统 危 险 因 素 包 括 高 龄、高 血 压、高 血 脂、糖 尿
降低 １０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２），ＣＶＤ的危险增加 ５％； 病等，通过氧化应激、脂质过氧化损害使机体处于慢
血 清 肌 酐 每 增 加 ０１ ｍｇ／ｄＬ，ＣＶＤ 的 危 险 增 加 ４％［１］，且 ＣＶＤ是影响 ＣＫＤ预后的最重要因素，也是 导致 ＣＫＤ患者死亡的首位原因［２］，约占 ＣＫＤ患者总 死亡率的 ４４％ ～５１％［３］。已有横断面研究显示中国
心脏和肾脏是人体循环代谢的重要器官，共同 Ｒｏｎｃｏ等［８］首次提出 ５型心肾综合征模型，强调了肾
调节及维持血压、血管张力、细胞外液容积、外周组 脏和心脏疾病之间复杂和潜在的双向相互作用。本
织灌 注 及 氧 合 平 衡。 慢 性 肾 脏 病 （ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙ 文就 ＣＫＤ与 ＣＶＤ的共同危险因素及 ＣＫＤ相关 ＣＶＤ
［关键词］ 慢性肾脏病；心血管疾病；危险因素；并发症
［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
［中图分类号］ Ｒ６９２；Ｒ３６３ ［文献标志码］ Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００４７１８．２０１９．０８．０２９
患病率为 ９８％［５］，但因该研究入组的 ＣＶＤ人群未 少肾血流量，加速肾功能恶化。肾缺血可激活肾素
包括 ＮＹＨＡ分级 ＩＩＩ和 ＩＶ级 的 ＣＶＤ患 者，故 实 际 血管 紧 张 素醛 固 酮 系 统 （ｒｅｎｉｎａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎａｌｄｏｓｔｅ
ＣＫＤ的 ＣＶＤ患病率应远高于此。ＣＫＤ与 ＣＶＤ有共 ｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍ，ＲＡＡＳ）致水钠潴留、血管收缩，引起高
（西安交通大学第一附属医院肾内科，陕西 西安 ７１００６１）
Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ
ＣＨＥＮＳｈｅｎｇｎａｎ，ＳＨＥＮＹａｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉ′ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ．Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｙａｎ６６＠１２６．ｃｏｍ）
ＣＫＤ．ＣＫＤａｎｄＣＶＤｉｎｔｅｒａｃｔｏｎｅａｃｈｏｔｈｅｒａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｅｓｕｍ
ｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣＶＤｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎＣＫＤａｎｄｃｌａｒｉｆｉｅｄｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｉｎｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．
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中国病理生理杂志 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ２０１９，３５（８）：１５３２１５３６ 杂志网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｐｐ．ｎｅｔ
［文章编号］ １０００４７１８（２０１９）０８１５３２０５
·综 述·
慢性肾脏病的心血管并发症研究进展
陈胜男， 申 燕△
ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＫＤ）的发病率和死亡率逐年上升，造成严 并发症的发病机制进行综述，阐明心肾交集疾病之
重疾负担且严重威胁人类生命健康。ＣＫＤ患者是 间的关联。
心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＶＤ）的高危人 １ ＣＫＤ与 ＣＶＤ的共同危险因素及相互作用
群，肾 小 球 滤 过 率 （ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）每
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ＣＯ）减少，肾脏灌注减少，肾功能进一步恶化。
性 Ｔ细胞（ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓ，Ｔｒｅｇ）凋亡，下调 Ｔｒｅｇ对
非传统危险因素包括高同型半胱氨酸血症（ｈｙ 免疫炎症性疾病的保护作用，使效应性 Ｔ细胞 （ｅｆ
ｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ，ＨＨｃｙ）、尿 毒 症 毒 素 （ｕｒｅｍｉｃ ｆｅｃｔｏｒＴｃｅｌｌｓ，Ｔｅｆｆ）募集炎性细胞因子促进免疫炎症
ｔｏｘｉｎｓ，ＵＴｓ）、慢性贫血状态、凝血和纤溶系统异常、 反应，导致 Ｔ细胞亚群 （Ｔｒｅｇ／Ｔｅｆｆ）失衡，促发 ＣＫＤ
［收稿日期］２０１９０３２６ ［修回日期］２０１９０５３０ ［基金项目］国家自然科学基金资助项目（Ｎｏ．８１２００５４１）；西安市科技计划项目（Ｎｏ．２０１８０５０９５ＹＸ３ＳＦ２９）；中央高校基本科 研业务费资助项目（Ｎｏ．１１９１３２９７２５）；陕西省卫生计生科研基金项目（Ｎｏ．２０１６Ｄ０６４） △ 通讯作者 Ｔｅｌ：１８９９１９７８２６９；Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｙａｎ６６＠１２６．ｃｏｍ
同的传统和非传统危险因素，ＣＶＤ患者 ＣＫＤ发病率 血压，致左心室后负荷增加，左心室代偿性肥厚、心 也很 高［６］，ＣＶＤ 是 加 重 ＣＫＤ 进 展 的 独 立 危 险 因 肌耗氧量增多，加重心肌缺 血、心 肌 重 塑 与 增 生 肥 素［７］，严 重 影 响 了 ＣＫＤ患 者 的 预 后 及 生 存 质 量。 厚、坏死，心肌收缩力降低，心输出量（ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ，