人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点

⼈⼯胎盘剥离术详细步骤及注意要点⼈⼯胎盘剥离术详细步骤及注意要点
⼀、⽬的
在任何⼀种分娩⽅式下，胎⼉娩出后30 分钟胎盘仍未
⾃然剥离者，或胎⼉娩出后出⾎多须尽快娩出胎盘，减少出
⾎者。

⼆、适应证
1.胎⼉娩出后，常规使⽤宫缩剂30 分钟后，胎盘仍未娩出
者，虽出⾎不多'也应⼈⼯剥离胎盘。

此多见完全性或部分
性胎盘粘连。

如不及时处理，⼀旦宫⼝收缩，还可造成胎盘
嵌顿，使处理更为困难。

2.胎⼉娩出后⾄胎盘娩出前虽未到半⼩时）但阴道流⾎≥
200ml，经⼦宫按摩，各种途径给予⼦宫收缩药物，均
未能使胎盘完全剥离者。

(1)胎⼉娩出后曾有胎盘粘连史者，应尽早予以剥离胎盘。

(2)全⿇下⾏⼿术助产时，可于胎⼉娩出后⽴即⼈⼯剥离胎盘，防⽌
产后迟缓性出⾎。

三、禁忌证
怀疑植⼊性胎盘，切忌强⾏剥离。

四、操作前准备
●⼿术前向患者解释⼿术的⽬的，操作过程，风险，需要
配合的事项，必要时签署知情同意书。

注意：必要时需签署知情同意书及做必要的实验室检查、备⾎。

●必要的实验室检查，消毒⽤品，开放静脉，必要时备⾎，
辅以镇痛镇静药物，如哌替啶、地西泮等。

●外阴重新消毒，铺⽆菌⼱，术者更换⼿术⾐及⼿套；助⼿
协助患者体位摆放，观察⼿术过程中患者情况，或超声协
助监视。

注意：⽆菌操作。

外阴重新消毒，铺⽆菌⼱，术者更换⼿术
⾐及⼿套，尽可能减少感染的风险。

可开放两条静脉，⼀条给
缩官素，⼀条保证容盈，必要时输⾎，防⽌产后出⾎。

五、操作步骤
●患者取膀胱截⽯位，排空膀胱。

●⿇醉：⼀般不需特殊⿇醉，若宫颈内⼝较紧时，可⾏双侧阴部神经
阻滞⿇醉或哌替啶lOOmg 肌内注射。

对操作困难者可应⽤异丙酚静脉⿇醉。

1.剥离胎盘
要点：若剥离困难者，警惕植⼊可能，不要强⾏剥离。

阴道分娩：以⼀⼿于腹部向下按压⼦宫底部，另⼀⼿指沿消
毒过的脐带伸⼈官腔内，找到胎盘与⼦宫交界⽽，⾃胎盘下缘，
掌⼼朝向胎盘母⾯，掌背贴于⼦宫壁，⽤⼿掌尺侧于胎盘．⼦宫
壁间隙腔像裁纸样剥离（图51-1）。

如能剥离出⼀缺I⼆I，
继续扩⼤剥离⾯，直⾄整个胎盘剥离(图5；-2)。

轻轻下牵脐带
协助胎盘娩出。

然后⽤⼿掌托住整个胎盘边旋转，边缓慢拿出阴
道外。

⾄阴道外⼝时翻转胎盘，以胎⼉⾯娩出，并将胎膜完
整带出。

注意：取胎盘⾄阴道外⼝时翻转胎盘，以胎⼉⾯娩出，
观察胎盘⼩叶是否完整。

若有缺损应予清官，若粘连严重，孕妇⼀
般情况差，考虑⼀次清宫有困难者清官时不强求⼀次彻底清完。

注意：⼀般剖官产术中也尽量等待官缩和胎盘⾃然娩出，若
⾃然剥离困难者才考虑⼿取胎盘。

(1)剖官产：操作⽅法同上，⾃⼦宫切⼝进⼊官腔，胎盘娩出后⽤
卵圆钳清理官腔，防⽌胎盘⼩叶和胎膜残留，再以纱布卷擦拭官腔，拭尽残留胎膜。

(2)检查胎盘：取出胎盘后要仔细检查胎盘母体⾯，观察胎盘⼩
叶是否完整。

阴道分娩者，若胎盘仍有缺损应予清官，有条件时可在超声引导下进⾏。

(3)确认取出胎盘完整后，⽴即肌注⼦宫收缩剂催产素10 单位
或前列腺素制剂促进⼦宫收缩，防⽌产后出⾎。

●术后应⽤抗⽣素治疗防⽌感染。

●术后 24 ⼩时或出院前⾏超声再
次复查，排除官腔残留物。

六、并发症及处理
●感染
●原因：多见于分娩前已有感染者（阴道炎等）；产程较
长者；⽆菌操作不严格；剥离胎盘时反复进⼊官腔等；术
后⼦宫缩复不良，出⾎较多者。

●处理：①⼿术时外阴重新消毒，铺⽆菌⼱，换⼿套及⼿术
⾐；②尽量徒⼿剥离胎盘应⼀次完成，不可反复进⼊官腔，以
减少感染机会；③术后给予抗⽣素并密切观察有⽆⼦宫出⾎；④感
染较重者联合应⽤抗⽣素。

1.穿破⼦宫
●原因：剥离胎盘时，如不易分离时，特别是在⼦宫⾓区⼦宫
壁较薄处，⽤暴⼒分离；胎盘有残留时，经官颈施⾏卵圆钳
钳夹或刮匙刮取胎盘时⽤⼒不当。

●预防及处理：①剥离胎盘时，如不易分离时，千万不可⽤
暴⼒，特别是在⼦宫⾓区⼦宫壁较薄处，因为很可能是植⼊性
胎盘。

如为完全植⼊性胎盘，不予剥离胎盘，可部分或全部切除
⼦宫，保留官颈及附件。

如为部分植⼊性胎盘，给予缩官剂及抗⽣
素后，⼀般待出⾎明显减少后，再给予保守处理，如出⾎不⽌则需及
时⼿术。

若已穿破⼦宫，需要开腹⼿术。

根据情况，可⾏⼦宫修补术
或宫体切除术。

②在超声引导下，可以尽量避免发⽣。

产后出⾎：①若徒⼿剥离胎盘后，胎盘残留所致⼤出⾎：可⽤⼤型钝型刮匙，最好在B超引导下进⾏刮除残留胎盘，取出物送病理。

②若植⼊性胎盘，强⾏剥离所致⼤出⾎：病灶较⼩较浅时，可⾏保守治疗。

如病灶深⼤，出⾎严重时，则需⾏次全⼦宫切除术，保留附件及官颈。