胃造影检查

整理课件
8
整理课件
9
腔壁线荆棘状小沟
表现为胃小弯或大弯腔壁线上有深浅不一 的荆棘状或小锯齿状突出，深达1～3mm， 外侧尖细，状如花枝上的荆棘，称为荆棘 状胃小沟。是由胃腺体萎缩后扩张的腺管 所形成，是萎缩性胃炎的特征性表现。此 表现更重要的意义还在于，它的出现可排 除该部癌肿的存在。胃癌最初的发生部位 在胃小凹和小沟，故癌肿处胃小沟均破坏， 消失，无荆棘状小沟出现。
整理课件
58
（5）伪影
双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝集、 吻触现象等伪影。
整理课件
59
二、技术要点
（1）腔内空虚：检查前胃肠囊腔应排空，使之空 虚无物。
（2）冲洗：翻身、旋转等动作使钡剂较快地、反 复地冲刷粘膜，去除黏液、小气泡。囊腔内钡剂 越多对冲洗越有利，但双对比区越小。故钡剂量 一般不超过200ml。
整理课件
45
一 成像原理
(1)润湿与铺展 液体在固体表面上的粘附现象称为润湿。
不润 湿-----如油脂性液体 能润 湿-----如优质的双对比剂 完全润湿-----如酒精、汽油等等 一种液体在另一种不相溶的液体表面自动形成薄膜
的现象称为铺展
钡剂与胃粘膜的接触，实际上同时具有液体（钡剂） 与固体（粘膜）和液体（钡剂）与液体（粘液） 两种情况。
整理课件
61
整理课件
流动后 62
（5）分段（区）显示
双对比检查必然同时存在有双对比区和积钡 区，使造影器官分节段地或分区域地加以 显示是双对比造影的一项重要原则。并且 在一次检查中更应使被检器官的每一重要 部分（如胃的贲门区、窦区）都尽可能有 近地、远地壁位和侧壁位的双对比像。
整理课件
63
（6）检查时间
9
胃大体像，有时也可看十二指肠球、降段充盈像
整理课件
35
补充体位
整理课件
36
俯卧左后位
显示胃底前壁双对比像，食管下段、贲门像 胃体、胃窦、十二指肠充盈像
整理课件
37
俯 卧 右 后 斜位
显示 胃窦前壁粘膜像
或双对比像
整理课件
38
半卧右前斜
显示：胃体、胃窦、 十二指肠球及
十二指肠充盈像或双对比像
消化道造影—胃
1、胃的解剖 2、胃双对比造影流程及位相技术 3、双对比造影的成像原理及对影响的认识
整理课件
1
胃正常解剖
胃型：牛角型 钩型
瀑布状 长型
胃分区：
贲门部
胃底 胃体
长约2~3cm 居胃的最低部
幽门部，临床又称为胃窦，（包括幽门管和幽门窦部）
胃小弯 胃大弯 角切迹 中间沟 贲门切迹
整理课件
做到透视与照片结合，最可靠的是透视下观察到的病变在照片上 能够证实；在照片上显示的病变透视下也能看得到
整理课件
23
常用位相技术（重点）
1、立位右前斜 2、立位左前斜 3、仰卧正位 4、仰卧右前斜 5、半立左前斜 左侧位 6、半立左后斜 7、立位、半立位加压 8、半立位右后斜 9、立位后前位或立位右前斜
整理课件
46
适宜的润湿和铺展是钡液良好涂布的前提。 要达到适宜，可通过两条途径：
①钡液性能的改进。
②与钡液接触的粘膜状况的改进，例如粘液 的清除和减少 ⅰ粘液溶解剂清洗
ⅱ时间的把握。
整理课件
47
⑵涂布
钡液在充满气体的胃肠囊腔内沿粘膜表面流 动后，流过处有一薄层钡液粘附，此过程 称为涂布。
特点：不均匀，象多条曲折的小溪，常需要 反复多次流动和涂布才能形成比较均匀的 “面”，据此临床双对比造影中，如仅让 病人翻身一次既摄影，常很难达到良好的 涂布。
胃体的后方有左肾上腺，左肾及胰腺体尾部。这 些器官的占位病变可推移胃体向前移位，左侧立 位片中，
第二腰椎体前缘至胃后壁之间的距离
第二腰椎椎体前后径
其间有占位病变存在可能。
整理课件
＞1.75：1，则可认为
13
整理课件
14
胃双对比造影流程 及位相技术
整理课件
15
消化道造影的适应： 1、食道、胃、肠道的畸形 2、食道、胃、十二指肠、结肠的 性病变 3、食道、胃、十二指肠、结肠的良恶性肿 瘤 4、消化道手术后的复查
同一个征象，也可为不同的病变或情况所致。例 如：环圈征，可由溃疡、憩室或气泡形成；但仔 细观察此征的细节，常可对不同的病变做出鉴别； 根据角隅积钡作用，环圈征外缘模糊者为隆起， 内缘模糊者为凹陷；环圈呈均匀白雾状者为良性 息肉；呈杂乱雾滴状者为恶性肿瘤。
整理课件
19
整理课件
20
6、先服气泡剂，给数毫升温水送服。接着吞 服调制好的双重造影钡剂100m1，边吞服边作 食道检查，全部钡剂吞服后，放平x线机床面， 使病人处于卧位，绕躯体纵轴旋转翻身（注意 要快），使钡剂均匀地涂布在胃壁上。利用气 体向上升，钡剂向下沉的物理现象，转动不同 的体位，分别摄取胃体、胃底、胃窦、十二指 肠球及其他各段之气钡双重造影粘膜相及充盈 像。
整理课件
50
②可借以判断病变的形态。角隅的竖板侧 长较清楚，非竖板侧则逐渐模糊的影像。
外缘模糊，内缘清楚者常为隆起； 外缘清楚，内缘模糊者常为凹陷。
整理课件
51
③常为构成诊断征象的主要因素
如环圈征、雾滴征等，角隅积钡常作为其一 部分，参与其组成。
整理课件
52
（4）低洼积钡 临床上正常区的低洼积钡为钡池或钡洼 病变区低洼积钡称为:憩室、龛影等 （5）未成像期 应避免在未成像期摄片，时间长短不一，大
整理课件
16
消化道造影检查禁忌症 ①有消化道梗阻或狭窄者慎用造影检查 ② 近期消化道大出血者，应在大出血停止后 二周最早不少于一周才能作此检查(因为钡 餐可加重出血) ③疑有消化道穿孔或瘘道者 ④疑患急性阑尾炎者 ⑤全身严重衰弱者 ⑥ 阑尾炎、肠套叠、癌、肉芽肿、溃疡性结 肠炎等在造影过程中造成穿孔的可能性， 检查时必须慎重，如病情需要进行检查， 应做好急救及补救工作。
整理课件
10
腔壁线荆棘状小沟
整理课件
11
胃的蠕动
胃的蠕动，胃的蠕动是环形收缩，呈波浪 状，它自胃体上1/3除起，有节律的向幽门 方向推进，越偏近幽门，蠕动波越深，大 弯侧更显著。
整理课件
12
胃的毗邻
胃底顶部与左膈穹窿相邻
胃底右前方为肝左叶
胃底左后面与脾脏接触，有时脾脏可位于胃底与 左膈面之间，使胃膈间距增宽。
整理课件
48
（3）角隅积钡
定义 在腔壁表面上的任何较突然的隆起或 凹陷，与腔壁形成的夹角，称此角为“角 隅”。此夹角形成积钡称为角隅积钡。
整理课件
49
诊断意义：
①可据以判断病变的存在
粘膜病变如肿瘤或溃疡均有隆起或凹陷的形态改 变，其中大多数有 “角隅”存在，我们常可借角 隅积钡现象发现病变。
（3）涂布：涂布层厚度必须适当。
（在实际操作时，冲洗和涂布同时进行，一般请病人在检查床上自 行较快滚动2～3圈，大都可以达到满意的冲洗和涂布）
整理课件
60
（4）流动显示
体位静止的照片长不可能显示囊腔所有的细节， 这是因为双对比造影时赖以作出疾病诊断的x线征 象如潮礁现象，竖板现象等常需要体位变动。它 是发挥双对比优势的关键技术。对病变全貌的显 露和假象的判读都非常有用。
整理课件
29
仰卧左前斜位
整理课件
30
半立左前斜 左侧位5
是食管胃连接区钡剂检查必须采用的
看显胃
食示底 管贲 有贲门
无门侧
反 流
正 面 观
双 对 比 像
整理课件
31ห้องสมุดไป่ตู้
半 卧 左 后 斜6
整理课件
显示胃 底 像 32
半卧正位及正位压迫像7
整理课件
33
半立位右后斜 8
整理课件
34
站 立 后 前 位
整理课件
24
食
管
右
前
斜
位
1
整理课件
25
食 管 左 前 斜 位
2
整理课件
26
仰 卧 水 平 位3
显示胃窦整部理课件分胃体后壁双对比像
27
仰 卧 右 前 斜 位4
显示胃窦、幽门前区后壁及十二指肠球双对比像
整理课件
28
仰 卧 左 前 斜 位（现少用）
此时胃底积钡部分流 至胃窦，钡液下流过 程中注意胃体小弯侧 情况，显示胃体上部， 这一体位有时也可以 见到胃窦，幽门管、 球部及十二指肠降部 充盈像，不互相重叠。
胃窦部粘膜<5mm。胃底胃大弯约10mm 胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，
胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm。 胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称
为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀， 约1-3mm，超过3mm为异常。幽门胃窦部易显示胃小区，体 部、胃底部难以显示。
整理课件
55
（2）肠壁线
被检器官由钡液涂布 而显示的囊腔双对比 区腔壁称为腔壁线。 腔壁线应连续、均匀、 清楚、纤细（宽度小 于1mm）。此项可作 为双对比质量的首要 标准，它是钡液涂布 优劣的直接反映。
整理课件
56
（3）囊腔扩张度（p45）
适度的主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本 展平，囊腔内的钡液随体位变动而在腔内 流动。
整理课件
39
流动技术的实际运用
整理课件
40
例1 半立左前斜 左侧位5
是食管胃连接区钡剂检查必须采用的
观显 比胃
示 像底 贲
贲门
门侧
正 面
双 对
整理课件
41
例 2 显示贲门区对侧胃壁
1 2
整理课件
42
例 3 胃窦后壁
整理课件
43
双对比造影的成像原理及 对影响的认识
整理课件
44
胃肠道双对比造影是指用高密度的钡液与 低密度的气体两种造影剂共同在胃肠囊腔 内形成影像的技术。
2
8
胃溃疡、胃癌整理多课件发生于胃的幽门窦近胃小弯处
3
整理课件
4
整理课件
5
胃的形态
整理课件
6
整理课件
7
胃的粘膜
胃粘膜皱襞：胃底部皱襞排列不规则，弯弯曲曲略呈网状。 近小弯侧皱襞整齐，与小弯平行，一般可见3～5条，大弯 侧皱襞为斜行、横行、呈不规则锯齿状。胃窦部皱襞收缩 时为纵行，舒张时以横行为主。
整理课件
21
双对比剂即硫酸钡与产气粉：图
整理课件
22
上消化道造影检查应注意什么问题？
（1）要亲自询问病人，做到调制钡剂和检查时心中有数。通过问 诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性 质。 （2）检查时摆好病人的位置，以病人舒适为原则。 （3）抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好，分 泌少，往往病人较容易配合。 （4）一般部位系统查，不走过场；重点部位反复查，不流于形式。 所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到，重点部位是指病变 好发部位而言，如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等 部位。难查部位要克服困难力争查清，如贲门。
美国学者提出，对一般成人，胃双对比造 影扩张的程度，仰卧时胃角切迹至大弯之 间的水平横径应在7~10cm为合适。
整理课件
57
（4）微皱襞显示
正常的胃小区如能在全胃较大的区域内 同时显示，且较清楚，是高质量双对比的 标志。
影响因素较多，在某些病理情况下，如 炎症时，由于胃小沟增宽，钡液便于进入， 病理性胃小区反更易显示。故不应以胃小 区的显示情况作为判断双对比质量的绝对 主要标准。
整理课件
18
上消化道造影的操作流程及位相技术
1 、仔细阅读核对申请单，姓名、年龄、症状、 体征等
2、仔细询问病人病史，曾做过哪些检查，通过问 诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠 并大致判断疾病性质。
3、查看病人其它相关检查结果 4、胸、腹透视：腹透时，是否存在不透X光高密
度影，是否有更阻或穿孔等禁忌症，还应注意有 无胆结石与肾结石，同时注意胃内有无液平（储 留），还应注意胃泡的形状与轮廓（贲门癌，肝 左叶、增大的左心室），注意胃膈间距（图）， 了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。 5、向病人介绍操作流程及注意事项
致在5~10s之间
整理课件
53
双对比造影的质量要 求和技术要点
整理课件
54
一、目标和要求
良好的双对比造影片应符合以下表准：
（1）双对比区
所谓双对比区，即指由阴性造影剂（气体）扩张 受检器官，并构成低密度的器官形象背景，同时， 由阳性造影剂（钡液）勾出器官的轮廓及粘膜 表 面隆起和凹陷各种结构的X线图像区域。被检查 单个器官，至少应有2/3以上的投影面积为双对比 区，低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。
整理课件
17
消化道造影前准备 （一）食道造影检查一般不需要准备 （二）胃、十二指肠造影①检查前一天晚 餐后禁食、水，对于空腹储留较多的患者， 禁食期还需延长，或者检查前将储留物抽 出。②检查前一天，停止服用药物 ，检查前
三日内禁服高原子量的药物，如铁剂、钙剂、钡、 铋剂等
③胃内潴留液较多，幽门梗阻者应洗胃抽 净胃内容物。
一般上消化道或结肠的双对比造影检查应 控制在15min内完成。时间久，易出现“龟 裂”，使图像变得朦胧。
整理课件
64
双对比造影的现象和 征象
整理课件
65
一、现象和征象的意义（p53）
同一个病变形成的征象是可变的，因而同一个病 变可有多种征象表现，例如：息肉，在垂直投照 时—环圈征；在潮礁现象中—礁露征；水平投照 时—钟乳石征。