《止痛方法介绍》

采用不同镇痛药作用的相加和协同，以 达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减 低而使副作用减少。
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常用的疼痛治疗方法
外周水平 脊髓水平 大脑皮质水平
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四、超前镇痛与病人自控镇 痛
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PCA技术是近几年在国内、外发展 起来的一种新型的镇痛方法, PCA是 英”patient controlled analgesia”的 缩写,意思为”病人自己控制镇痛” 技术,它最突出的就是改变了传统的 由医师完全控制病人疼痛的做法,尝 试着由病人自己主动参与控制本身 的疼痛,并且用量小、效果好、副作 用低、剂量相对个体化。目前已广 泛应用于临床的许多痛症治疗。
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总结
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五、疼痛治疗的范围
慢性疼痛性疾病 神经痛与神经炎 自主神经功能障碍引起的疼痛 血运不良引起的疼痛 创伤后疼痛 癌性疼痛 内脏性疼痛 其他：如头痛和原因不明性疼痛
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第二部分 疼痛治疗的方法
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一 、 药物止痛
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慨述
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的 方法。在疼痛药物治疗时，所选择的药 物种类很多，但概括起来主要分三种类 型。
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禁忌症
1.病变部位有感染或肌肉坏死 2.病变局部有难以避开的重要血管、神经
或脏器 3.全身发热、感染 4.严重内脏病的发作期 5.有出血倾向及凝血功能障碍者 6.体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病和
晚期肿瘤患者 7.定性、定位诊断不明确者
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十三、其他
1.心理治疗 2.催眠止痛 3.放松、生物反馈
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未来工作重点
1. 加强医护人员观念转变和与病人之间 的沟通； 2. 注意疼痛程度评估指标、治疗方法的 选择； 3. 合理使用镇痛药物（种类、剂量、疗 效跟踪及评价）； 4. 疼痛诊疗机构及专业人员的补充，并 且实施全面的专科训练； 5. 改变临床学科间的合作、协调不理想 状态； 6. 加强全社会对疼痛治疗宣传、认识及 关注。
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十、推拿治疗
1.舒筋活络 2.活血化瘀 3.理筋整复
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十一、针灸治疗
通过三个途径治疗疼痛 1.病因治疗 2.病机治疗 3.症状治疗
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十二、小针刀疗法
治疗机理： 1.静态平衡与失衡 2.动态平衡与失衡 3.失衡与新的平衡
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适应症
1.顽固性痛点或痛性结节、条索 2.滑囊炎、腱鞘炎 3.痛性疾病 4.骨化性肌炎 5.骨性无菌坏死 6.骨刺等
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七、激光治疗
受激发射引起增强的特殊频率光束， 综合其特殊产生过程简称为激光。
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激光治疗对机体的效应
皮肤色素沉着 血管扩张 促进血流 促进皮下血肿吸收 促进创伤愈合 缓解急、慢性疼痛
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八、癌痛的放、化疗和内分泌 治疗
1.适应症 2.副作用
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九、物理疗法
1.电疗法 2.光疗法 3.超声波疗法 4.磁疗法 5.水疗法 6.传导热疗法 7.冷疗法 8.运动疗法
止痛方法介绍
长海医院麻醉科 熊源长
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第一部分 疼痛治疗的概况
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一、疼痛治疗的历史
原始社会：草药涂抹伤口 1951年Bonica倡导由麻醉科医师进行疼
痛治疗 1974年国际疼痛研究学会成立 我国从20世纪50年代起麻醉科开始介入
疼痛治疗领域
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二、疼痛治疗的组织结构
正确的工作态度 做好准备工作 完善的规章制度 循序渐进，安全有效
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五、手术治疗
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1、脑立体定向毁损手术 2、脑干手术 3、脑下垂体阻滞和脑下垂体阻滞电
刺激疗法 4、脊髓和神经根手术 5、经皮椎间盘切吸术 6、脊髓后角热凝术
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六、电刺激疗法
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把电极贴于皮肤上，用电流刺激 导致疼痛的神经，以解除疼痛的治 疗方法。
.பைடு நூலகம்
1、适应症
（1）一般适应症 有疼痛性疾病的体征 各种非手术疗法无效，又不适宜手
术治疗的疼痛 非精神性的各种疼痛 疼痛的基本病理和范围能被电刺激
治疗者
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（2）特殊适应症 腰骶脊髓纤维变性 动脉闭塞或末梢血管疾病引起的疼
痛 幻肢痛、残肢痛 内脏痛 带状疱疹后神经痛 癌性疼痛 脊髓损伤后疼痛
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2、并发症
感染 电极移动 导线断裂 异物感及疼痛 神经根刺激性疼痛
的任何部位包括末梢的脑脊髓神经
节、脑脊髓神经及交感神经节等神
经内或附近部位注入局部麻醉药、
神经破坏药，或用物理方法阻断其
神经传导功能
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神经阻滞的作用
阻断疼痛的传导路 阻断疼痛的恶性循环 改善血液循环 抗炎症作用
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神经阻滞疗法的特点
解除疼痛 有诊断、判断预后及疾病的预防作
用 操作技术准确与否，影响治疗效果 设备条件要求少 使用药物副作用少 使用局麻药外，还可使用神经破坏
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三、疼痛治疗的任务
是一门以研究疼痛和临床治疗的学科， 在研究疼痛病因、病理生理变化的基础 上，不断改进各种治疗疼痛的方法和措 施，一方面提高治疗的效果，减少各种 并发症的发生，保证患者的安全，同时 在有关疼痛的诊断、预后、预防等方面 发挥作用。
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四、疼痛治疗的目的
通过消除或减轻疼痛的感觉和反应，改 善血液循环，特别是局部小血管功能和 微血管循环，解除骨骼肌或平滑肌痉挛， 松解局部挛缩组织，改善神经营养，恢 复正常神经功能，改善全身或主要脏器 的功能状态，进行精神心理性治疗。
药
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神经阻滞的种类
脑神经阻滞 脊神经阻滞 交感神经阻滞 脊神经和交感神经同时阻滞
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神经阻滞的适应症
三叉神经痛、头痛、面部痉
挛、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带 状疱疹、恶性肿瘤疼痛
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三、平衡镇痛与多模式互补 镇痛
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平衡镇痛的原因
单一药物或方法不能达到最佳或完全的 疼痛缓解并使其副作用显著减少。
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分类
1.阿片类镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太 尼、阿芬太尼、美散痛、镇痛新、羟氢 可待酮等等；
2.非阿片类镇痛药：如水杨酸类药物、苯 胺类药物，非甾体抗炎药等；
3.其它辅助类药物：如激素、解痉药、维 生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药 物等。
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用药的原则
诊断明确，以免掩盖病情，造成误诊， 如急腹症；
明确疼痛的病因，性质、部位以及对镇 痛药的反应，选择有效的镇痛药或者联 合用药；
在治疗的同时，还应密切观察用药后的 情况，评估其药效，使用药量更加个体 化。
对药物的副作用，必要时要积极处理， 以免病人因不适而拒绝用药。
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二、 神经阻滞疗法
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神经阻滞的概念
是指在由中枢神经与末梢神经
的刺激感受器间的末梢神经径路上