临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中的应用效果

临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中的应用效果
目的探讨临床护理路径（CNP）在不稳定型心绞痛（UAP）患者在经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中的应用效果。

方法将66例UAP经PCI治疗的患者随机分为两组，对照组33例患者采用常规的护理方法，观察组33例患者实施CNP进行护理。

结果观察组的疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、患者满意度明显高于对照组（P＜0.05），而并发症发生率和平均住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。

结论临床护理路径应用于UAP经PCI治疗能规范诊疗行为，提高医疗质量和安全，减少住院时间，提高患者与家属对护理工作的满意度。

[Abstract] Objective To discuss the application effect of the clinical nursing path （CNP）in unstable angina pectoris （UAP）patients in the percutaneous coronary intervention the Heal （PCI）. Methods 66 patients with UAP，the PCI-treated patients were randomly divided into two groups，the control group of 33 patients was taken care by the conventional methods. 33 patients of the observation group were taken care by the CNP care. Results Awareness of the ill-health of the observation group，the degree of physical activity is limited，patient satisfaction was significantly higher （P＜0.05），while the incidence of complications and the average hospital stay was significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing path used in UAP standard treatment after PCI treatment behavior，improve health care quality and safety，reduce hospitalization time，improve the satisfaction of patients and their families to care.
[Key words] Unstable angina pectoris；Interventional treatment；Clinical care path
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一种介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，属于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。

其发病过程急，病程长，有进展至心肌梗死的危险性，对患者的生命安全造成严重威胁，医护人员必须予以高度的重视，快速正确诊断及正确处理至关重要[1]。

大约30%的UAP患者在发作后3个月内可能发生心肌梗死或者猝死[2]，当出现胸痛状况，心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志，如果治疗或者护理中出现失误，就会危及患者的生命安全[3]。

CNP是近几年新型的一种护理模式，它是根据一些疾病制定的一种标准化、规范化、科学化的管理，护士按照CNP进行程序化的护理，有效的提高医疗护理质量，缩短住院时间，降低医疗费用，减少了资源的浪费，让患者获得更加科学、规范、有效的护理服务[4]。

我院对UAP介入治疗的患者实施CNP，获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年3月在我院住院并确诊为UAP 66例经PCI患者，男42例，女24例，年龄42～70岁，平均（63.5±7.3）岁，并随机分为观察组与对照组，每组各33例，对照组采用常规的护理方法，观察组实施CNP进行护理。

两组患者在性别、年龄、体重指数、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 对照组采用现有的传统护理模式，有医护人员介绍医院规章制度、疾病的相关知识、健康宣教等内容，对具体护理计划、时间、步骤不做统一规定。

1.2.2 观察组患者入院后就成立CNP小组，由主管医生和责任护士一起成立小组并制定临床路径表，按照卫生部于2009年3月印发的《心血管系统单病种临床路径》中的慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径单制订CNP。

CNP是以时间为顺序的护理流程[5]，其包括主要诊疗工作、重点医嘱、护理重点程序、病情变异记录4大内容，具体内容见表1。

将表2 两组患者临床疗效的比较（）
组别n 疾病健康认知躯体活动受限并发症发生平均住院时间（d）满意度[n（%）]
观察组 33 94.57±2.03 31.85±4.64 1（3.03）7.31±1.69 32（96.97）
对照组 33 76.85±9.16 25.25±4.57 5（15.15）10.59±2.14 30（90.90）
t/x2 16.237 6.843 5.241 5.674 4.679
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
患者从入院到出院所需要的所有护理内容全部列出、分类。

责任组长、责任护士全程实施，护士长随机检查、督导和评价，尽量达到预期目的。

表1 UAP患者的CNP
时间宣教内容
第1天入院宣教、介绍住院规章制度、病房环境、疾病知识、治疗的重要性、护理的目的及配合主要内容、辅助检查的所有项目及注意事项、检测生命体征、对患者进行心理评估疏导。

第2天落实各项检查、介绍疾病相关知识、所需要的药物名称、用法及副作用，饮食指导、GAG术前心理疏导、戒烟限酒、生活护理。

第3天术前宣教、术前准备、对患者心理输导、术后评估，讲解术后康复期应该注意事项，实施个性化的护理措施。

第4天指导并协助患者下地活动、恢复期的康复和科学合理较适宜的锻炼，二级预防宣教、冠心病预防知识宣传教育。

第5天根据病情进行个性化的指导，监督患者恢复期的治疗与适宜的锻炼，疾病恢复期心理与生活护理，二级预防宣传教育、冠心病预防知识教育、出院准备及出院前的指导。

第6～10天帮助办理出院手续，出院后的指导，定期回医院门诊复查，出院后冠心病二级预防教育，心理咨询活动。

1.3 观察指标
观察两组患者住院期间疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、并发症发生率（包括尿潴留、出血及血肿、迷走神经反射）、平均住院时间、满意度，对护理工作的满意度≥95%为满意，60%～95%为较满意，≤60%为不满意。

疾病健康认知评分标准：主要是疼痛的轻重，情绪优良，科学合理饮食，介入治疗的程序及用药目的和副作用，适宜锻炼、合理休息，主动配合护理人员，出院后的宣教指导等共10个方面。

1个问题具有3个答案（知道10分，部分知道6分，不知道3分），共计100分。

1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件包进行数据统计，计量资料以（）表示，组间比较用t 检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组的疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、患者满意度明显高于对照组（P＜0.05），而并发症发生率和平均住院时间明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论
CNP是根据每天护理计划标准，为一些住院特殊患者所设定的住院护理图式[6]。

护士在CNP实施过程中不仅负责评估患者各项情况、病情观察、护理操作、联系患者各种检查、健康教育等，而且还担负着评价是否达到预期护理目标、客观记录。

通过科学客观分析评价、处理变异，首先总结护理经验，增强医护人员责任心，不断改进完善护理工作方法，提高业务水平。

其次，分析变异，针对不同变异，根据本院实际情况，督促医院采取相应措施，使诊疗护理措施更加完善，提高医疗护理质量。

3.1 CNP有效缩短住院时间，降低患者住院费用，减轻了患者的经济负担
CNP为UAP患者提供标准化的医疗护理服务，让护士为患者主要做哪些护理工作，应该怎样去做，特别是对刚参加工作的护士起到了规范和指导作用，让治疗，护理工作方案更加科学规范化。

CNP表将患者在住院期间每时每刻所需要进行的治疗、护理及患者需要配合的项目嘱咐患者，这样就确保使患者及家属主动的积极配合，促进了医、护、患之间的密切交流。

实施CNP后，医疗服务质量不断地提高，患者进入医院就开始实施一套科学完整的全面标准治疗、护理计划，通过控制、规范治疗费用、检查费和药费，让患者充分了解每天的治疗计划与目的，开开心心的积极配合医护人员进行治疗，尽量缩短住院时间，降低住院费用，有效减轻了患者的经济负担[7]。

3.2 加强医、护、患沟通交流，提高患者及家属的满意度
护理人员是CNP最早的倡导者和实施者，通过培训不断提高医护人员的素质和责任心，对患者体贴、关心，处处为患者着想，让患者对医护人员有充分信任感，主动与医护人员进行交流沟通。

护理人员与患者是直接接触者，将陪伴着患者从入院到出院的全过程[8]。

护士每天按照路径表的各项内容为患者提供具体、深入、细致的临床护理工作，一切按照定时、定量、定质、定人，不断完善并有效地提高各个环节质量，同患者的沟通交流时间越来越多，增加了相互之间的信任感，不断提高患者及家属的满意度。

随着我国经济的高速发展及社会进步，医疗模式逐渐由生物医学模式向“社会-心理-生物”医疗模式转变，提高患者的生存质量才是医学的最终目的，如何提高生活质量已得到人们越来越多的关注。

本研究结果表明，观察组的疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、患者满意度明显高于对照组（P＜0.05），而并发症发生率和平均住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，CNP应用于UAP 经PCI治疗能规范诊疗行为，提高医疗质量和安全感，减少住院时间，有效提高患者与家属对护理工作的满意度。

[参考文献]
[1] 刘乃瑞，单杰.不稳定心绞痛患者介入治疗的临床研究[J].中外医疗，2013，7：3-4.
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[2] 李春梅，李冬梅，王淑艳，等.探讨不稳定型心绞痛的临床护理[J].医学信息，2011，24（4）：2111.
[3] 王静.不稳定型心绞痛患者的临床护理研究[J].中国医学创新，2012，9（5）：45-46.
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护理，2012，10（12）：3394-3395.
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