对医院药学服务的认识和思考

对医院药学服务的认识和思考
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药学服务（pharmaceutical care）是以病人为中心的人性化服务模式，通过药师职能的转变而实现。

医院药学服务是现代医院药学的主流，充分体现“以人为本，质量第一，和谐健康“的人文理念，在医院药学管理中发挥着越来越大的作用。

1 对药学服务概念的认识
药学服务是临床药学的更高层次，是以病人为中心的药学管理工作模式，是开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。

它是药师应用所知的药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的药学技术服务，尽药师所能杜绝或减少药源性疾病的临床发病率和死亡率，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。

药学服务是现代医院药学的发展方向和现代临床医学的必然要求。

2 对药学服务内涵的认识
随着医院药学的发展及患者对健康质量的要求不断提高，药学服务正从传统的药品供应型向药学服务型转变，从服务的单元化向多元化发展。

药学服务的内容主要包括：药学监护、药物监测、药物咨询、药学信息的收集和整理、药物治疗合理化方案的建议和设计、合理用药的疗效分析和成本分析等。

2．1药学监护
是以病人为中心的药学服务，是提供直接的、负责的、与药物有关的监护，目的是改善病人的生活质量[2]。

药师要深入临床，随时对治疗过程中药品的使用进行监护，提出自己的观点，协助临床医师合理用药。

2．2药物监测
是通过测定血液中或其他体液中药物的浓度并利用药代动力学原理使给药方案个体化，提高药物疗效，避免和减少不良反应，为临床治疗提供实验室依据。

对药物在治疗中药动学和药效学的监测、药物的血药浓度测定提出合理化治疗方案，更好地提高药物的治疗效果。

2．3药物咨询
就是药师利用自身的专业知识，为患者进行用药知识的教育、解释，从而提供安全、有效、合理、科学的用药指导，降低和减少药物不良反应，达到最佳的
治疗效果。

2．4合理用药分析
就是应用统计学和经济学原理对临床用药的疗效或成本进行数据分析，为临床提供治疗成本最低而治疗效果最佳的理论依据，指导和规范临床合理用药。

3 对药学服务特点的认识
医院药学是一门技术性很强的综合性学科，不仅要求一定的专业水平，而且需要一定的管理技能，这就决定医院药学服务具有一些自身的特性。

3．1专业性
专业性是药学服务的基础，医院药师只有全面提高专业技术水平，才能保证服务的科学性、准确性、权威性。

才能树立自身形象，增强患者治疗的自信心，克服其依从性，提高治疗的效果。

3．2特殊性
药品作为特殊的商品，通过医护人员和药学人员服务实现治疗的目的。

药学服务的主体是药师，药学服务的客体是患者，主体要求是具有专业技术职称和水平的药师，这是专业的特殊性。

客体是需要治疗并期待提高健康质量的患者，他们需要精心的呵护和精湛的治疗，属于特殊的治疗人群。

3．3主动性
药学服务是以人为本的人性化服务，以病人为中心是永恒的主题，人性化服务要求人文关怀，诚信博爱，因此，药学人员服务的主动性尤为重要，也是人性化服务的重要体现。

主动与患者交流、沟通，消除患者心理上的顾虑和身体上的痛苦，减少患者用药过程中的误区，避免药源性疾病的产生。

3．4艺术性
服务即抽象又具体，属于管理软科学的范畴，它需要专业水平等硬件的支撑，也需要语言交流等软件的保证。

药学服务的手段和载体是药学服务语言。

对于特殊的患者人群，需要特殊的语言交流，掌握药学服务语言交流的技巧，可增加消费者对药师的信任程度，改善患者用药的依从性[3]。

药学服务语言的艺术性主要体现在：
3．4．1语言的亲和性在交流过程中，态度诚恳、真挚，语气舒缓、平易，语言简洁、明了，以平等的身份进行沟通，使患者容易接受，心情愉悦。

3．4．2语言的通俗性在交流的过程中要将专业性语言通俗化。

有些专业性
语言患者无法理解，从而影响治疗。

比如控释制剂和缓释制剂需要顿服，而患者不理解顿服的意义，药师可以告诉患者顿服就是整个服下，不需要嚼碎，让药物成分缓慢释放，达到预期效果。

3．4．3语言的准确性由于信息的不对称性，因此，在浅显易懂的交流中，一定要保证语言的准确性和确切性，不能含糊其词，模棱两可，这是服务的根本。

只有准确，才能达到咨询的目的。

比如：患者一般理解一日三次中一日指白天，药师必须向患者解释一日指24 h。

即每8 h一次，而非6 h一次。

3．4．4语言的全面性药品具有治疗的作用，但不合理应用可能产生药源性不良反应。

患者用药过程中往往只注意用途、用法、用量而忽视其他内容。

因此，药师应向患者全面解释药品的作用、用途、用法、用量、不良反应及注意事项，使患者对药物有全面的理解。

例如：很多药物的治疗剂量接近中毒剂量，增量则增加ADR风险，减量则达不到治疗目的。

4 对药学服务意义的认识
4．1有利于提高合理用药水平
药师深入临床开展药学监护等药学服务，为临床治疗提供有价值、可参考的治疗方案，即保证了治疗顺利进行，也提高了临床药师的实践经验，保证治疗药物的安全、有效、合理、经济。

4．2有利于减少药物的不良反应，减少药源性疾病的发生
药物不良反应的产生是多方面的，既有药物因素，也有人为因素，临床药师只有广泛开展药物ADR监测，收集不良反应信息，进行分析，提出合理化建议，最大限度降低不良反应的发生，通过药物的咨询工作，提高用药安全意识，避免药物相互作用而产生药源性不良反应。

4．3有利于提高医院药师的学术地位及社会形象
药师是接受专业培训的技术人员，应体现其专业价值，但目前大多数人认为药师主要是照处方发药，只是简单的劳动作业。

随着国家对药师的重视，药师在医院药学中的作用越来越突出，药师利用自己的专业知识，通过开展药学服务工作，极大地提高了现代医院药学的学术水平和学术地位，为患者用药提供了技术支持和科学保证。

4．4有利于提高药师的专业素质和专业技能
开展药学服务需要服务的主体——药师，只有具备丰富的专业知识，才能满足患者的需求，为患者提供高质量的药学服务，因此，药师在实际工作中必须不断学习新的知识以丰富自己，同时对心理学、社会学等社会科学和自然科学知识有所掌握，才能更好地在服务中交流、沟通。

总之，医院药学服务发展的步伐还很慢，许多医院仍改变不了传统的药学模式，把药学服务与药品的供应及药品的收入联系起来，注重药品的经济价值而忽视药品的服务价值和社会价值，把药学服务等同于药物咨询，药学服务还具有很大的局限性和片面性，因此，只有提高对药学服务内涵的认识和理解，才能实现医院药学服务的价值，发挥医院药学服务的作用，更好地为患者服务。

参考文献
[1]徐小芳.新世纪医院药师的职责[J].药学服务与研究，2003，3（2）：134.
[2]王屏,卜一珊，崔蓉.医院药师在药学监护中的职责与地位[J].中国药师，2004，7（12）：938.
[3]冯春雷,唐慧明,赵敏.药学服务特色语言交流的技巧[J].中国执业药师，2004，1（4）:22-23.
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