妇产科学笔记

第三章女性生殖系统生理
卵巢的功能：
1.产生卵子并排卵的生殖功能；
2.产生性激素的内分泌功能。

成熟卵泡的结构如何？
排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15~20mm，卵泡向卵巢表面突出，其结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔；
⑤卵丘；⑥透明带；⑦放射冠。

卵泡的周期变化有哪个阶段？
从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化，称为卵巢周期。

1．卵泡的发育及成熟：卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。

妇女一生有400~500个卵泡发育成熟并排卵。

根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长过程分为4阶段：（1）始基卵泡；（2）窦前卵泡，具备合成性激素的能力；（3）窦状卵泡；（4）排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15~20mm，卵泡向卵巢表面突出，其结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔；⑤卵丘；⑥透明带；⑦放射冠。

自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需10~14日。

2．排卵：卵细胞被排出的过程称为排卵。

排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

3．黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。

排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右)，黄体体积和功能达高峰，直径1~2cm，外观色黄。

若卵子未受精，黄体在排卵后9~10日开始退化，逐渐萎缩，被结缔组织取代，组织纤维化，外观色白，称为白体。

排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。

黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

月经血的特征？
月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块。

月经的成分？
其中1/3--1/2为血液，其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮等。

雌激素及孕激素的生理作用有哪些？两者如何协同和拮抗？
一、雌激素的生理作用
1、子宫肌：促进子宫肌细胞增生、肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

2、子宫内膜：使子宫内膜腺体、间质增殖、修复。

3、宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄、富有弹性，易拉成丝状。

4、输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。

5、阴道上皮：使阴道上皮细胞增生、角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

6、外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。

7、卵巢：协同FSH促进卵泡发育
8、下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的有正负反馈调节，控制促性腺激
素的分泌。

9、乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。

10、代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

二、孕激素的生理作用
孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。

1、子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。

2、子宫内膜：使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床作准备。

3、宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。

4、输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。

5、阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。

6、下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

7、乳房：促进乳腺小叶、腺泡发育。

8、代谢作用：促进水钠排泄。

9、体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温(BBT)在排卵后升高0.3~0.5℃。

临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

三雌、孕激素的协同、拮抗作用
1、协同作用：促进女性生殖器和乳房的发育。

2、拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期；对子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面也为拮抗作用。

子宫内膜的周期性变化
子宫内膜的组织学变化：子宫内膜分为基底层和功能层。

功能层在月经期脱落；由基底层再生而来。

受卵巢性激素的影响子宫内膜出现周期性变化。

正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性变化分为3期：
（1）增殖期：月经周期第5~14日，相当于卵泡发育成熟阶段，在雌激素作用下，子宫内膜腺体、间质细胞呈增殖状态。

增殖期又分早、中、晚3期。

①早期：月经周期第5~7日。

特点：内膜较薄，仅1~2mm。

腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小动脉较直、壁薄。

②中期：月经周期第8~10日。

特点：腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象；腺体数目增多、伸长并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。

③晚期：月经周期第11~14日。

特点：内膜进一步增厚至3~5mm，略呈波浪形。

上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多；腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

(2)分泌期：月经周期第15~28日，相当于黄体期，内膜继续增厚；子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。

分早、中、晚期。

①早期：周期第15~19日。

特点：子宫内膜腺体更长，屈曲更明显；可见为核下空泡：间质水肿，螺旋小动脉继续增生、卷曲。

②中期：周期第20~23日。

特点：内膜较前更厚并呈锯齿状；顶浆分泌。

③晚期：周期第24~28日；为月经来潮前期。

特点：子宫内膜增厚达l0mm，
呈海绵状。

内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更加水肿、疏松，间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。

此期螺旋小动脉更弯曲，血管管腔也扩张。

(3)月经期：月经周期第1~4日。

特点：子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，，形成月经血。

月经周期的调节
月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。

下丘脑分泌的GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。

卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。

下丘脑、垂体、卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

属于神经内分泌调节。

一．下丘脑生殖调节激素
下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素GnRH，生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌。

二．腺垂体生殖激素
1、促性腺激素：包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）。

a)F SH 是卵泡发育必需的激素，其主要生理作用：①直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育。

②激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌。

③调节优势卵泡的选择和非优势卵泡闭锁。

④在卵泡晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备。

b)LH的主要生理作用：①在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物。

②排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵。

③在黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌。

2．催乳激素(PRL)：由腺垂体催乳细胞分泌的多肽激素，具有促进乳汁合成的功能。

三．下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系
1．H-P-O轴是完整而协调的神经内分泌系统，下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH释放，控制性腺发育和性激素分泌。

卵巢在促性腺激素的作用下发生周期性排卵，并伴有性激素分泌的周期性变化。

而卵巢性激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具有反馈调节。

使循环中的FSH和LH呈现周期性变化。

2．卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH、LH的合成和分泌具有反馈作用。

卵泡期，循环中的雌激素浓度＜200pg／ml时，雌激素会抑制GnRH、FSH、LH分泌(负反馈)。

当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的雌激素达高峰，循环中雌激素浓度≥200pg／m1时，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放(正反馈)，形成排卵前LH、FSH峰；排卵后黄体形成，分泌雌激素和孕激素，两者联合作用使FSH、LH合成和分泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩时，循环中雌孕激素下降，两者联合对LH和FSH的抑制作用解除，LH、FSH回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。

第四章妊娠生理
蜕膜的三部分是如何划分的？
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜
胎儿循环系统解剖学特点？
•脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带
•脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带
•脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带
•动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带
•卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁
胎儿附属物组成
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘功能
•气体交换：O2和CO2以简单扩散交换
•营养物质供应：
–葡萄糖以易化扩散
–氨基酸以主动运输
–脂肪酸以简单扩散
–电解质及维生素以主动运输通过胎盘
–胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿•排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外
•防御功能：
–屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡
–细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体
–母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力
胎盘的合成功能
•主要合成激素和酶
•激素有蛋白激素和甾体激素两类：
–蛋白激素有HCG、PRL等
–甾体激素有雌激素、孕激素等
•酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等
•还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子
促性腺激素HCG功能：
•维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠
•促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成
•抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击
•刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
妊娠期生殖系统变化
•宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大
•宫腔容量增加1000倍
•子宫重量增加20倍
•宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少
•妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩
3. 妊娠期血压变化
•妊娠早期及中期血压偏低
•妊娠晚期血压轻度升高
•收缩压无变化
•舒张压轻度降低
•脉压稍增大
•坐位稍高于仰卧位
4. 妊娠期静脉压变化
•妊娠对上肢静脉压无影响
•股静脉压自妊娠20周升高
•侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流
•下肢、外阴及直肠静脉压增高
•孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔
•孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少
•容易仰卧位低血压综合征
5. 妊娠期血容量变化
•循环血容量于妊娠6～8周开始增加
•妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩•出现血液稀释
•血浆平均增加1000ml
•红细胞平均增加450ml
6.妊娠期血细胞变化
•红细胞
–红细胞计数3.6×1012/L
–血红蛋白值约为110g/L
–血细胞比容0.31～0.34
–孕妇储备铁0.5g，易缺铁
–妊娠中、晚期开始补充铁剂
•白细胞
–妊娠7～8周开始轻度增加
–妊娠30周达高峰
–主要为中性粒细胞增多
–单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
7. 妊娠期凝血因子变化
•妊娠期血液处于高凝状态
•凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加
•凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低
•血小板数无明显改变
•妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短
•凝血时间无明显改变
8. 妊娠期泌尿系统变化
•妊娠期肾脏略增大
•肾血浆流量增加35%
•肾小球滤过率增加50%
•受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加
•夜尿量多于日尿量
•15%孕妇饭后出现生理性糖尿
•孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
第六章：产前保健Antenatal Care
早期妊娠的诊断？
1.病史与症状
（1）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。

停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状状。

哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。

（2）早孕反应：约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。

恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。

（3）尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

2.检查与体征
（1）乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。

哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。

检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

（2）生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。

双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。

随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫医学教育网搜集整理体的3倍。

当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

3.辅助检查
（1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。

最早在妊娠5周时见到妊娠环。

若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

（2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。

（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。

（4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退医学教育网搜集整理能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

（5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

第七章正常分娩Normal Labor
决定分娩的因素
•产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
•产道：胎儿娩出的通道
•胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
•精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
临产的诊断
•规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟
•同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降
总产程及产程分期
•总产程（total stage of labor）即分娩全过程。

•第一产程(first stage of labor)：
–宫颈扩张期。

初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

•第二产程(second stage of labor)：
–胎儿娩出期。

初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。

•第三产程(third stage of labor)：
–胎盘娩出期。

不超过30分钟。

胎盘剥离征象：
–宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上
–阴道口外露的脐带自行延长
–阴道少量流血
–接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
新生儿阿普加评分
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。

8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。

对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再
次评分，直至连续两次评分均≥8分
宫颈的变化
•宫颈管消失：
–初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行•宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
第九章妊娠时限异常
自然流产spontaneous abortion
•流产的不同阶段是如何发展的？
继续妊娠
先兆流产完全流产
难免流产
不全流产•流产的主要症状有哪些？
血样胎块肉样胎块石胎纸样胎儿浸软胎儿等
•早期流产与晚期流产的症状表现有何不同？
停经后阴道流血和腹痛
阴道流血：早期流产先流血后腹痛，
晚期流产在腹痛后流血，量不多
腹痛: 早期流产- 血后腹痛
晚期流产- 腹痛类似宫缩
•如何进行不同类型流产的鉴别诊断？
•各类流产的处理原则是什么？
1.先兆流产的处理
•卧床休息，禁止房事，轻柔检查
•药物治疗，心理治疗
•胚胎发育异常应终止妊娠。

第一阶段：黄体期孕酮与胚胎着床
•黄体功能不足流产
•黄体期支持妊娠维持
黄体期用药直接作用于子宫内膜孕酮受体
改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性
利于胚泡着床，促进滋养细胞HCG合成及分泌
促进妊娠黄体及其内源性孕酮的分泌
2.难免流产的处理
•尽早完全排出胚胎及附属物
•病理检查
•必要时清宫
3.不全流产的处理
•确诊后立即吸/刮宫清除宫内残留
•出血时间长者应用抗生素
•休克者抗休克治疗
4.完全流产的处理
•无感染者无须特殊处理
•指导保健和避孕
•再孕前咨询
5.稽留流产的处理
•血常规和出凝血功能的检查
•输血准备
•＜12周刮宫二次清宫
•＞12周引产
6.习惯性流产的处理
•孕前检查遗传咨询
•卧床休息稳定情绪
•补充黄体酮、HCG
•宫颈内口环扎术
7.流产感染的处理
•积极控制感染后尽早清除宫内容
•流血少者应用抗生素后刮宫
•流血多应用抗生素和输血的同时
先钝性刮宫止血，感染控制后彻底刮宫
•严重感染相应处理
过期妊娠postterm pregnancy
过期妊娠对母儿的危害有哪些？
•围生儿：成熟障碍，胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合征，巨大儿死亡率高•母亲：难产手术产率增加
过期妊娠的羊水有哪些变化？
羊水：羊水量明显减少，粪染率增加
判断胎盘功能的指标有哪些？
(1) 胎动计数：＞30次/12h
(2) 胎儿监护仪：NST每周2次，胎动少时应增加检查次数NST无反应者应做OCT
(3) 彩B超：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动、羊水量，脐动脉多普勒血流测定：脐动脉血流速S/D。

每周1～2次
生物物理评分Manning评分法（P53)
(4) 尿雌三醇/肌酐（E/C）：＞15正常；单次<10提示胎盘功能减退
(5)羊膜镜：羊水颜色及性状
过期妊娠剖宫产的指征有哪些？
引产失败产程长先露下降慢胎儿窘迫巨大儿头盆不称高龄初产羊水少/粪染臀位伴骨盆狭窄并存合并症
已确诊过期妊娠者，何时应立即终止妊娠？
终止妊娠的指征：
宫颈成熟。

胎儿巨大或生长受限。

12h胎动＜10次NST无反应OCT阳性。

尿持续低E/C 。

羊水过少或粪染。

并发中/重度子痫前期
终止妊娠的方法：促宫颈成熟引产剖宫产
第十章：妊娠期高血压疾病hypertensive disorder in Pregnancy
2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？对母儿有哪些不良影响？
1.脑血管痉挛→脑水肿、充血、微血管内血栓形成、脑出血→头痛、呕吐、抽痉、昏迷、视力下降、失明、脑电图异常。

2.肾血管痉挛→
肾缺血→肾小球滤过率↓、通透性增加→
尿量下降、蛋白尿、血尿酸↑肌酐↑→肾衰
3.肝血管痉挛→肝细胞坏死→转氨酶增高，门静脉周围出血、肝坏死、肝破裂
4.心血管：
血管痉挛、外周阻力↑→心血管系统低排高阻→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死、肺水肿→心功能不良。

5.血液：
血液浓缩，红细胞比容增加; 高凝血状态、微血管病性溶血
HELLP综合症：血小板↓肝酶↑溶血
6.内分泌及代谢：钠潴留水肿酸中毒
7.子宫胎盘血流灌注↓→宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥
3. 子痫前期的治疗原则是什么？
休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，密切监测母儿状态适时终止妊娠.⑴
⑴休息：：保证睡眠10小时以上，左侧卧
⑵镇静：
地西泮- 2.5~5mg 3/日或10mg缓慢肌注/ 静注
冬眠药物- 估计6小时内分娩者禁用
冬眠1号（派替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg）或派替啶50mg 异丙嗪25mg 肌注
其它药物- 苯巴比妥吗啡等分娩6小时前宜慎用
(3)解痉：首选硫酸镁
①作用机制：松弛骨骼肌、解除血管痉挛、改善氧代谢
②用药指征：控制子痫防止再抽搐预防子痫发生临产前预防用药
③用药方案：静脉给药结合肌内注射总量25~30g/日
静脉给药- 首次负荷剂量（5g）以后维持剂量（1～2g/h）; 肌注-5g + 利多卡因1~2次/日④毒性反应：血镁浓度＞5mmol/L可中毒
表现：膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制、心跳可突然停止。

⑤注意事项：定时检查膝反射、呼吸每分钟不少于16次/分, 尿量每24小时不少于600ml，（＞25ml/h）治疗时须备钙剂作为解毒剂
肾功能不全减量或停用，监测血镁产后24h停药
(4)降压：延长孕周或改善结局
指征：血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者
肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠禁用肾素-血管紧张素类药物
(5)扩容治疗：
①目的：改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情
②指征：仅用于严重的低蛋白血症以及贫血
③禁忌证：心血管负担过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能不全、无扩容指征者
④原则：扩容应在解痉的基础上进行
⑤扩容剂：白蛋白、血浆、全血等
(6)利尿治疗：
①指征：全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者
②药物：呋塞米：有较强排钾排钠作用甘露醇：渗透性利尿，快速滴注
(7)适时终止妊娠：
①指征：子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者; 子痫前期胎龄超过34周;子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者; 胎儿未成熟者用地塞米松促肺成熟
②终止妊娠方式：引产、剖宫产. 注意产后子痫的发生
4.硫酸镁的中毒现象有哪些？
血镁浓度＞5mmol/L可中毒. 表现：膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制、心跳可突然停止。

5.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征有哪些？
子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者
子痫前期胎龄超过34周
子痫前期不足36周但胎盘退化而胎儿已成熟者; 胎儿未成熟者用地塞米松促肺成熟
6.妊娠高血压疾病诊断的辅助检查有哪些？
(1) 血液检查：全血细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血浆/全血粘度、凝血功能（血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原）
(2)肝肾功能测定：肝酶白/球蛋白比肌酐尿酸尿素氮电解质CO2结合率
(3)尿液检查：尿比重≥ 1.020为尿浓缩; 尿蛋白（+）蛋白含量300mg/24h尿; 尿蛋白（++++）蛋白含量5g/24h尿
(4)眼底检查：视网膜小动脉痉挛，渗出, 水肿剥离; 动静脉管径之比可变成1：2，甚至1：4
(5)其他：心电图超声心动图胎盘功能胎儿成熟度脑血流图
第十二章：妊娠晚期出血
第一节胎盘早剥placental abruption
1.胎盘早剥的类型及各自临床表现如何？
国外：Sher 分类法，分三度
Ⅰ度：剥离面积小，症状轻微，阴道流血，轻度腹痛
腹部检查：子宫软、与妊娠周期相符。

宫缩有间歇，胎心清，胎儿正常
胎盘母体面上有凝血块及压迹
Ⅱ度：剥离面1/3左右，流血量与贫血不符；腹痛突发性、持续性；子宫大于孕周，宫底升高；胎盘附着处有压痛；宫缩有间歇，胎儿可存活
Ⅲ度：剥离面＞1/2，临床表现重于Ⅱ度休克征；子宫板状硬，胎位不清，胎心消失；
Ⅲa 无凝血功能障碍；Ⅲb 有凝血功能障碍
2.胎盘早剥有哪些严重并发症？
1、DIC和凝血机制障碍
2、产后出血3.急性肾功能衰竭4.羊水栓塞
3.哪些胎盘早剥患者需行剖宫产？
•Ⅱ型以上，尤其初产妇，短时间不能分娩
•胎儿窘迫
•胎儿已死不能短时内娩出
•破膜后产程无进展
第二节前置胎盘（placenta previa）
1. 前置胎盘的分类标准如何
以胎盘边缘与子宫颈内口关系分：
•完全性前置胎盘（中央性）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口
•部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
•边缘性前置胎盘：胎盘附着下段,边缘到达宫颈内口,未覆盖
依据处理前最后一次检查决定分类
★低置胎盘：胎盘位于下段,边缘极为接近但未达到宫颈内口。