眼科查房可编辑全文

专科检查
• 9-13 眼部B超结果：左眼视网膜脱落 、左 眼玻璃体混浊（积血？）
治疗
相关知识介绍
眼球穿通伤： 是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内 容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或 组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细 小金属碎片等刺伤常见。
相关知识介绍
• 分类 • 角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea) • 角巩膜穿通伤 (corneoscleral penetrating injury) • 巩膜穿通伤 (penetrating injury of sclera) • 眼球破裂伤 (eyeball ruprure)
护理措施
• 典必殊；用之前应摇匀。 如果在全身使用氨基糖苷 类药物时合用眼部的妥布 霉素就应该监测血清中药 物的浓度。
• 最常见的不良反应有：局 部的眼毒性和过敏反应， 包括眼睑刺痒、水肿、结 膜充血。
护理措施
• 甲钴胺注射液
0.1%以下 过敏注) 皮疹
频度不明
其它
腹痛、发 出汗、肌内注射部位疼
是细菌等微生物极好的生长基，致病菌一 旦侵入，容易繁殖引起炎症，因眼球穿透 伤或眼内异物引起的玻璃体炎症称为外伤 性眼内炎
护理措施
• ②交感性眼炎 • 是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性
葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称 为交感眼。 • 治疗；伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出 的葡萄膜组织，预防感染。
食物如蔬菜、水果等, 以保证营养物质供给, 提高组织修复能力, 促进伤口愈合，保持 大 便通畅。必要时给予缓泻剂 • 不吃用力咀嚼硬食及刺激性食物, 避免引起 呛咳和牵拉伤口, 致伤口出血。
护理措施
3.防感染： 1）眼部护理： ①保持眼部及周围皮肤清洁 ②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不
能加压眼球，不能翻转眼睑 ③点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼 ④点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用
• 2.Ferene Kuhn,Dante J.Pieramici Ocular Trauma Principles and Practice [M]:77~80, 291~298, 325~332
• 3.张绍蓉,周金梅,宋捷,程华琳 特殊头位对眼球钝挫伤致 前房积血患者疗效的影响.护理学杂.[J].2005,20(20):43~44
• 4.聂孝敏.眼外伤住院患者的护理.眼外伤职业眼病杂 志.[J].2005,22(8):625~626
• 5.陈婵辫,复杂性眼外伤致视网膜脱离病人的护理.护理研 究.[J].2009,23(9):2413~2415
讨论
• 眼球穿通伤急救以及处理原则？
护理措施
1.卧床休息，减少刺激 • 保持给病人创造一个舒适、安静的环境,
避免强光直射患眼, 指导病人采取合适的 体位, 以利诊断治疗和护理 。 • 嘱患者减少头部震动及眼球转动，尽量避 免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作，防止眼球 受挤压或碰撞。 • 给予患者穿着宽松舒适的衣服。
护理措施
• 2. 饮食护理: • 宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的
实验室检查
• 9-10:进行了凝血指标、ABO+Rh血型、全血、 生化检查。
• 其中：WBC：13.28*10^9，LYMPH：0.120 • MONO：1.03，NEUT：10.65*10^9 • 心电图，x光均无异常。
病情进展
• 9-10，进行了左眼上下眼睑全层裂伤清创缝合 +左面颊皮肤裂伤清创缝合+眼球探查+角膜、 巩膜、球结膜裂伤修补术+前房成形术
垃圾的放置地点，衣服的放置地点。 ② 介绍本院眼科的历史，主管医生，主管护
士。 ③ 主管医生告知病人疾病的恢复视力的成功
例子。 ④ 让有相似经历的病人与其交谈 ，鼓励其积
极向上。
护理措施
• 5.病情观察 • 1）外伤性前房积血的观察 积血 眼压 眼压有可能升高，也有可能会下降 角膜血染
角膜血染是由于红细胞降解产物和含铁血黄素进入 角膜细胞。主要发生在大量前房出血，
消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。 点眼时动作轻巧，不施压于眼球。
护理措施
2）其他措施 • 护理操作应注意无菌，动作轻柔。 • 遵医嘱应用抗生素抗感染,注意观察用药后反应。 • 协助患者做好个人卫生。 • 观察伤口部位有没有渗液、渗血。如有应及时报
告医生。
护理措施
4.心理护理 ① 介绍医院的环境，告诉病人厕所的位置，
烧感
痛、硬结
护理措施
• 普南扑灵；非甾体抗炎 药
• 不良反应：眼部刺激感、 结膜充血、眼痒、眼睑 发红及肿胀、眼睑炎、 眼分泌物增多等。
护理措施
• 禁用缩瞳剂和肾上腺素激活剂 • 2.告知病人服药的方法，服药的时间以及注
意事项。
护理措施
• 并发症的观察及处理 • ①外伤性眼内炎 • 玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，
凝血块长期存在，眼压升高和角膜内皮细胞功能不良者。
护理措施
• 2）观察眼部及全身情况
• 眼睛分泌物的颜色、量
• 结膜充血、水肿的程度，与健眼的对比
｛
• 眼痛 痛的性质、程度、时间、频率、
• 头痛
用药有无缓解等
• 伤口的缝合情况 有无疼痛，红肿，皮损，活动性出血，渗
• 四肢的活动情况
液渗血等
• 实验室检查
无瘢痕，无肿块，无睑内外翻
角膜 透明，KP前房 中央前房深度：3CT
周边前房深度：1CT 房水清
结膜 结膜无充血
巩膜 巩膜无黄染
HM/眼前 T-1 上睑皮肤裂伤约3cm，下睑皮肤裂伤延 伸至颜面部，长约7cm。 鼻侧见纵行裂伤 前房浅，充满积血
结膜充血、水肿++，鼻侧见裂伤口 鼻侧见纵行裂伤口，鼻下方见色素膜 嵌顿
出院指导
4.活动与休息 出院一个月内少阅读,多休息, 避免强光刺激及视疲劳;卧室光线柔和,通 风良好,空气清新;洗头时避免洗发水入眼 造成不良刺激;外出时戴防护眼镜,防止角 膜受伤,近期避免到风沙、尘大的地方,防 异物吹入眼部引起不适。
出院指导
• 5. 保护伤眼,不要用力揉眼和压迫眼球,以免伤口 裂开,引起眼内出血。如有伤眼胀痛及同侧偏头 痛, 或如伤眼长期发炎且健眼有视朦、视力下降、 畏光、流泪、充血、闪光幻觉及眼前有黑点儿 飘动等,应立即到医院就诊, 马上进行检查，以 便及时处理。
• 6.复诊指导 根据病情定期复诊,如有眼红、眼痛、 畏光、流泪、视力下降等症状时应立即回医院 复诊。
护理评价
• 1.视力基本稳定或提高 • 2.无并发症发生或并发症被及时发现并
控制 • 3.正确认识疾病，情绪基本稳定 • 4.掌握有关眼外伤的相关知识
参考文献
• 1.叶剑,郑政 眼球穿通伤的诊断和救治. 创伤外科杂 志.[J].2010,3(12):284~286
病家族史等。
体格检查
• 皮肤黏膜：双手、左上肢及左肩部均见皮肤裂 伤，已缝合，敷料包扎。
• 头颅颜面部：无畸形，头部见5处皮肤裂伤，长 约2~3cm，已缝合。
• 其他并无特殊。 • T:36.5℃,P:80次眼
左眼
视力 1.0 眼压 Tn 眼睑 无红肿，无水肿，无淤血斑，
护理措施
• 6.用药护理 • 1.遵医嘱按时按量用药，观察用药效果 • 欧迪美（脑苷肌肽注射液）：不宜与平衡氨基酸
注射液同用 ，对本品过敏者、神经节苷脂累积病 （如家族性黑蒙性痴呆）患者禁用。 • 不良反应:
– 有个别患者静点3～4小时出现发冷、体温略有升高、 头晕、烦躁：个别病例可引起过敏性皮疹，调慢滴速 或停药后症状可自行消失。
出院指导
• 1用药指导 教会患者正确 使用滴眼剂和眼膏,如有两 种以上滴眼剂应交替使用, 每次间隔15分钟以上。以 促进伤眼炎症消退。
• 2饮食指导 合理增加营养, 促进伤口愈合,进食营养丰 富、易消化食物,多吃水果、 蔬菜,保持大便通畅。
出院指导
• 3.嘱患者减少头部震动及眼球转动，尽量避 免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作。避免提拉重 物，低头弯腰。
2.潜在并发症： 感染，,继发性青 光眼，交感性眼
炎等
4.知识缺乏：缺 乏与眼球穿通 伤以及视网膜 脱离有关的知
识
护理问题
1.感知紊乱：与 视力下降有关
感知紊乱
潜在并发症 焦虑
3.焦虑；与担 心视力不能恢
复有关
知识缺乏
护理目标
1.视力不再继续下降或视力提高 2.识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害 3.正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗 4.掌握眼外伤以及视网膜脱落的基本知识
眼流血、视物不见，伴左眼疼痛、头痛， 无意识丧失，就诊于我院，急诊缝合头部、 上肢及肩部皮肤伤口，以“眼外伤 OS ”收 入眼科。患者自受伤以来神志清，精神一 般，大小二便正常。
病情介绍
• 既往史：无肝炎史，无过敏史， 无传染病史等。
• 个人史：无传染病接触史，无吸 烟嗜好，无饮酒嗜好等。
• 婚育史：已婚，配偶体健。 • 家族史：无肿瘤家族史，无糖尿
病情进展
• 9-13，术后第三天，术眼异物感。PE:Vod 0.6 -1.00DS矫正至1.0，Vos LP，光定位仅 正前方准。Tod 18mmHg,Tos T-1. 左眼上下 眼睑缝合伤口及面颊缝合伤口对合好，局 部无红肿，上睑可上提，球结膜充血水肿 ++，角膜鼻侧纵行裂伤口对合，缝线在位， 前房深，血凝块仍见，窥不见虹膜、瞳孔、 晶体、眼底等结构。头面部、双上肢及肩 部裂伤对合良好，无渗液、渗血。
一例眼外伤病人的 护理查房
病情介绍
• 姓名：黄** • 年龄：26岁 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2012-09-10 • 诊断：1.左眼上下眼睑全层裂伤2.左面颊皮
肤裂伤3.左眼球穿通伤4.左眼角膜巩膜球结 膜裂伤5.眼内容物脱出 6.头部、双上肢、左 肩部皮肤裂伤（已缝合）
病情介绍
• 主诉：刀砍伤致左眼流血、视物不见7小时 • 现病史：患者于9月9日夜间被刀砍伤致左