产后大出血护理查房

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护理业务查房
查房时间 护理部业务查房每月1次, 每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。
查房时间30-40分钟,其中责任护士报告病历时间限制8分钟。查房时间安排:根据工作情况,尽量选择下午。
护理业务查房
查房的重心:是病人,而非责任护士,也不是疾病本身。
每天用碘伏会阴擦洗两次尽量保持会阴部清洁与干燥。会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾要勤更换
应严格无菌操作,操作前后要洗手
监测生命体征的变化,有异常及时报告医生
活动无耐力护理措施
提供安静舒适的环境,注意保暖经常询问患者的需求,及时予以满足;嘱产妇卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息,保持心情舒畅
指导病人增加营养,进食高营养高热量、富含铁剂的食品,以增强机体抵抗力
提出本专科国内、外护理进展情况。
护理业务查房
护理业务查房
谢谢观看
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
晨08:30统计共输血500ml,输血浆450ml,共计入量3550ml,尿量2700ml。复查血常规:血红蛋白78GL,血小板53*10~9L,D-二聚体164ngml.病情稳定,进食半流质饮食,协助勤翻身,活动双下肢
术后2-7日病房治疗及护理
1.23停病危改病重,继续输血补液及抗感染,持续吸氧及心电监护
尽可能陪在病人身边,给予同情与安慰,以增加安全感;在治疗过程中,使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的,让产妇觉得病情好转,以配合治疗增加康复的信心
鼓励家属给予心理安慰
焦虑、恐惧 护理措施
向患者及家属介绍负责医生护士,告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作建立良好的护患关系
护理业务查房
护理体检: 全体人员共同到病房,由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检,并询问病人重要病史,通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的,使患者思想放松,乐于配合体检,并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征,发现病人全身或局部的病理形态改变,及时了解病人现存或潜在的健康问题。
护理诊断
组织灌注量改变或血容量不足 护理措施
迅速建立三组静脉通路遵医嘱快速补充血容量输注血及血浆,维持体液平衡遵医嘱持续给氧
合理调整补液速度,准确记录尿量,评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药
密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录
有感染的危险护理措施
遵医嘱给予预防性的抗生素Q12H静脉滴注
护理业务查房分类
按查房性质分:
一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房;
二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房;
三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
护理业务查房分类
按形式和内容分:个案护理查房教学查房重危急救查房质量查房健康教育查房护理科研查房、整体护理查房管理查房等
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产后出血知识
Knoedge bleeding
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胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%—3%,因估计失血量偏少实际发病率更高
针对出血原因,迅速止血
补充血容量,纠正失血性休克
护理业务查房
病床旁查房站位规范:
护理业务查房
护理查体(视、触、扣、听):
护理业务查房
查房指导:
1.责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。
2.协助解决护理疑难问题。3.对该疾病的先进护理方法及 Nhomakorabea瞻性指导。
护理业务查房
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讨论:
疾病相关知识。
疑难或不妥的护理问题及护理措施
术中出血约3200ml,尿量450ml,输血500ml,输血浆400ml,并持续扩容补液。术中急查血常规:血红蛋白45gL,血小板61*10~9L、凝血三项异常,D-二聚体542ngml.术毕手术室观察两小时,观察过程中输血500ml,血浆200ml,尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房,病情告知家属并下达病危通知书,病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗
病人的准备
护理业务查房程序
护理业务查房
查房程序:
护理业务查房
查房物品准备:一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历专科用品
护理业务查房
参加查房者仪表行为语言素质:
责任护士报告病历(多媒体课件)
护理业务查房
责任护士报告病历(多媒体课件): 基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习(结合本病例):疾病概述、病因病理、临床表现。
1.25血红蛋白75gL,口服补血药,血生化示血钾3.24mmolL,予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解
1.28切口拆线,切口愈合好
1.24停吸氧及心电监护,测血压Q4H
1.26停病重
1.27血红蛋白95gL血象不高,血小板276*10~9L.给予出院,病理报告:子宫肌层未见占位,部分血管扩张,最大内径约12mm,宫腔内壁见少许胎盘粘连
防止感染
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产后出血处理原则
熟悉几组正常值
血红蛋白:110-160gL
血小板:106-360*10~9L
D-二聚体<232ngml
血钾3.50-5.10mmolL
羊水平段是羊水池的深度,正常范围是30-70mm,低于30mm为羊水过少,高于70mm为羊水过多
羊水指数以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~24厘米的范围之内属于正常状态
必须重视人的特性即整体性, 要以整体护理观念去护理查房, 查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时,能否以生理、社会、心理、精神方面综合评价病人健康问题,病人所处外部环境是否有利病人康复, 护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境, 体现以护理程序为框架。
查房中要注意多文化的护理, 了解病人社会文化背景、 民族习惯、 信仰、 生活方式等。
主动了解和观察患者的各种需求,及时给予帮助,满足其需求
引导患者说出焦虑的心理感受,分析其原因逐项应对
指导患者掌握自我心理调整的方法
将患者注意力放在喂养新生儿上
知识缺乏 护理措施
引导患者及家属提出围手术期及产后并发症的有关问题
评估患者接受知识的能力,使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情
制定合适的教育计划
腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮,胎头位于耻骨联合右上方,取出一足月活女婴,羊水Ⅲ度污染,量约300ml,子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出,子宫收缩乏力,予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u,并给与参麦参附益气固血,子宫收缩无好转,给予宫腔填塞医用绷带仍见明显渗血,立即行子宫捆绑术,术中子宫收缩仍无明显好转,血压8050mmHg,立即给予输血及血浆,考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克,病情告知家属,立即行次全子宫切除术
护理诊断与措施
Diagnostic measur
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组织灌注量改变或血容量不足
四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后阴道大出血丢失过多体液有关
有感染的危险
与失血后抵抗力降低及手术操作有关
活动无耐力
与大量失血,体质虚弱有关
焦虑、恐惧
与大出血危及生命,担心害怕预后有关
生活自理缺陷
与产后出血,活动受限有关
输血、输血浆双签名
大夜请医生核对也需签名,与输血申请单背面核对人一致。生理盐水前后的执行时间及签名
输血护理记录单
填写完整,起止时间,RH(+)需写。背面的条码。输血 登记本要登记
感谢聆听
Thank you for listening
护理业务查房
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
患者的各项需求能够及时满足
患者贫血得到纠正
心理活动正常,接受切除子宫的现实
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护理文书记录及时准确
病危护理记录单
1、顺延页码2、诊断术前、术后符合3、生命体征包括Q4H体温,出(尿量、阴道流血量等)(输 液量、输血、开水、饮食等)
管道滑脱评分
加管再次评分、减管也需评分。该病人需评四次
进行产后及用药指导
加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导
生活自理缺陷 护理措施
协助患者日常生活
常用物品放在易取的地方
按时巡视病房,及时发现和解决患者的护理问题
潜在并发症 护理措施
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及时输血,防止脑垂体缺血影响功能
监测血常规,直到血红蛋白恢复到正常值
口服补血药及营养支持
预感性悲哀 护理措施
产后大出血护理查房
Postpartum hemorrhage care check house
目录
Contents
病例介绍
产后大出血知识
护理诊断与措施
护理评价及文书
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病例介绍
Case introduction
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简要病史
患者胡玉娟,24岁系孕39+3周G2P0,阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检:宫高32cm,腹围99cm,LOA,胎心138次分,无宫缩。阴道检查:宫口未开,先露头,衔接高浮,胎膜已破,羊水清。心电图提示窦性心动过速,ST-T段改变,当日B超提示单胎晚孕,双顶径90mm,羊水指数13cm,胎盘成熟度Ⅱ级血常规:血红蛋白114GL血小板78*10~9L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术
按护理能级分护理组长责任护士查房护士长查房护理部查房
护理业务查房准备
护理业务查房
查房准备 选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例,指定负责护士做好查房前的准备,提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料,并查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节。
查房人员 护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。
向患者及家属说明切除子宫的必要性
心理护理,接受子宫切除的现实
家属的理解与支持
护理评价及文书
Evaluation instrum
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护理评价
出血得到控制,患者体液补充,生命体征维持在正常范围
无感染发生,体温和血象无异常
患者及家属在住院期间了解疾病相关知识
活动耐力逐渐增强,活动后无气急
情绪稳定,配合治疗
手术经过
当日病房治疗及护理
回房神志清楚,重度贫血貌,血压9657mmHg,心率89次分氧饱和度100%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护
回房2小时后协助患者翻身,出现血压下降至4621mmHg伴呕吐心率130次分,腹部切口无渗血,阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压,并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗,请ICU会诊后再次查血常规:血红蛋白58gL,血小板44*10~9LlD-二聚体953ngml,十几分钟后血压10060mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
护理业务查房
护理业务查房概述
护理业务查房目的
护理业务查房遵循原则
体现“以病人为中心”的服务宗旨,在解决问题、制定护理措施时,一切都要以病人需要为前提。
传统护理查房中只是讨论疾病,只见疾病不人的做法,护理查房和小讲课混淆。
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