眼科基础知识培训

• 斜视病因复杂，现代西医学除针对病因 （遮盖）及手术治疗，对病因不明者，尚 无理想方法。
6、弱视：
• 眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈 光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断 矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于 一眼或两眼。
• 弱视与近视不是一种病。近视眼是由于眼调节肌 肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引 起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正 视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育迟 缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜视 力也无法矫正到正常的眼病。
护士
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四、集团的业务管理结构
集团总裁
集团学术委员会
集团医护管理部
各医院业务院长
各专业学组主任
五、眼疲劳的6种避免之道
• 注意光线：在微暗的灯光下阅读，不会伤 害眼睛，但若光线未提供足够的明暗对比， 将使眼睛容易疲劳。使用能提供明暗对比 的柔和灯光(不刺眼的光线)。勿使用直接将 光线反射入眼睛的电灯。”
眼眶：
• 由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌 骨和颧骨7块颅骨构成，呈稍向内，向上倾 斜，四边锥形的骨窝，其口向前，尖朝后， 有上下内外四壁。
• 成人眶深4-5cm。眶内除眼球、眼外肌、血 管、神经、泪腺和筋膜外，各组织之间充 满脂肪，起软垫作用。
二、常见眼科疾患及治疗
眼的视觉形成：
物体发出的光 经眼的屈光系统折射 聚焦在视网膜上成像
脉络膜：
• 是葡萄膜的最后部分，占面积最大。位于巩 膜与视网膜之间，并与其紧贴。
• 脉络膜含丰富的血管及色素，组织学上脉络 膜由外到内分五层：①脉络膜上皮组织（构 成脉络膜上腔）；②大血管层；③中血管层； ④毛细血管层；⑤玻璃膜。
• 脉络膜主要功能是供应视网膜外层营养，并 有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故细菌 及毒素易于滞留导致炎症，脉络膜病变常波 及视网膜。
• 巩膜（白睛）： • 位于眼球中后部，占外层的 5/6，厚约0.3--1mm。 • 前面紧接角膜缘，乳白色，不透明，质地坚韧而
略带弹性，其前部被球结膜所遮盖，后部则由疏 松细微的纤维与眼球膜相连接，里面紧贴睫状体 与脉络膜。
• 易受外伤和眼压的影响，而发生破裂或巩膜葡萄 肿。后极部中央偏内2.5mm处极薄，有筛状孔， 称筛板。为视神经纤维及中央动、静脉通过的部 位，眼压高时造成病理性凹陷。巩膜前端与角膜 相结合处的内侧面，构成前房角，是房水循环的 重要部位。
• 超乳原理：在术眼角膜缘的小切口处伸入超乳探头， 将混浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸 灌注系统将 乳糜状物吸出，同时保持前房充盈， 然后植入人工晶体.
手术示例
3、青光眼： • 青光眼(glaucoma)眼内压调整功 能发生障碍
使眼压异常升高，因而视功能障碍，并伴有 视网膜形态学变化的疾病。因瞳孔多少带有 青绿色，故有此名。
• 房水功能为：①营养角膜，晶状体、玻璃 体；②维持一定的眼内压；③折光作用。
晶状体：
• 晶体为一圆形双凸面的弹性透明体，富弹性。直 径9—10mm、厚约4—5mm，后极凸度较大、屈 光度可达+7.00D～+11.00D。
• 位于虹膜与玻璃体之间，借助悬韧带与睫状体相 联络，并保持其正常位置。由囊膜，皮质和核三 部分组成。
数 一 数
一、眼的解剖与生理
1、眼球壁：
• 分为外、中、内 三层。（纤维膜、 葡萄膜、视网 膜），主要起支 持保护以及感光 的作用。
外层（纤维层）：
• 由纤维组织构成故称纤维膜，坚韧而有弹 性
• 有保护眼内组织、维持眼球形状的功能。 • 其前1/6透明部分称为角膜、是眼球屈光介
质的重要部分；后5/6为白色不透明的巩膜。 • 角膜与巩膜移行处为角膜缘。
• 治疗：弱视训练等。
三、眼科医院的业务结构
按功能分：
• 准分子 • 白内障 • 青光眼 • 角膜病 • 小儿眼病（斜视、弱视） • 眼底病（玻璃体、视网膜、脉络膜 ） • 眼整形（眼睑、眼眶等） • 验光配镜（视光部） • 形态与功能（特检）（A/B超、荧光造影、电生理、角膜
地形图……） • 检验（生化检测、常规检测、心电图……） • 药房 • 医务、护理、设备……
• 药物治疗 • 手术矫正 • 其他治疗
准分子激光手术
• 原理：采用准分子激光手术系 统，由气态氟化氩在激发状态 下产生“冷激光”，以每个脉 冲除去四千分之一毫秒组织的 速度，使角膜组织间分子键断 裂气化。通过由计算机严密控 制下的激光切削，角膜曲率及 模式被改变，从而达到治疗近 视的目的。
• 本质:运用数控准分子激光器 系统，对活体角膜组织进行磨 削塑形，改变眼屈光系统的屈 光度，达到矫正视力，改善视 觉品质的一个生物材料加工过 程。
经视神经传入大脑
整和成清晰的物像
1、屈光不正：
• 屈光不正就是指近视、远视、散光、屈光参差等 不正常的屈光状态。
• 平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在 视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是 散光，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。
屈光不正的治疗
• 光学矫正：近视眼用凹透镜矫正，远视眼 需戴用凸透镜矫正，散光眼需要柱镜矫正
• 青光眼是眼科一种疑难病，常见的分急性和 慢性两类，危害视力功能极大。
• 特点：发病有急有缓，病程有长有短，危害 视力极大。
• 治疗：手术、药物。
4、眼底病：
• 眼后段玻璃体、视网膜、脉络膜等部分的血 管、视神经、黄斑部位的病变叫眼底病。
• 包括：糖尿病性视网膜病变 、 视网膜变性 、 视网膜脱离 、视神经炎 、 缺血性视乳头病 变 、老年黄斑变性等。
结膜：
• 是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面 和眼球前面。按解剖部位可分为睑结膜、 球结膜和穹隆结膜三部分。由 包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。
眼外肌：
• 共6条，司眼球的运动。
• 4条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外 直肌。2条斜肌是：上斜肌和下斜肌。
2、眼内容物：
• 包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质， 它们与角膜一起构成眼的屈光间质。
房水：
• 由睫状突上皮产生，充满前、后房，全量 为0.13～0.3ml。房水主要成分为水，含少 量氯化物、蛋白质，维生素C、尿素及无机 盐等。当眼内炎症、手术或外伤时，蛋白 含量增高。
• 当房水产生过多或房水通道受阻，均可使 眼压增高，——青光眼。
• 巩膜、角膜和结膜三者结合。
角巩膜缘：
• 宽约1mm，是角膜与巩膜的移行区，角膜 嵌入巩膜内的前界为前弹力层、后缘为后 弹力层，小梁网及施莱姆氏管等重要组织 均在此区域。
• 生理特点：角巩膜缘是一些眼内手术的常 用切口部位。
中层（葡萄膜层）：
• 位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素， 色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜或 血管膜。
角膜： • 位于眼球前部中央、占外层的1/6，透明、无血管，
感觉N末梢丰富，相当于48屈光度（＋48.00D） 的凸透镜。 • 角膜的功能：保护眼球内容物、屈光作用。角膜 发生病变时可变混浊，有新生血管、疼痛明显或 知觉减退，角膜弯曲改变——造成散光。 • 角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥，保持 光滑及光学特性作用。 • 角膜生理特点：（1）透明；（2）无血管，其营 养有赖于角膜缘的血管网及房水供应；（3）神经 丰富：三叉神经的眼支分布于角膜，其未梢神经 非常丰富，故角膜感觉极为锐敏，对外界的刺激 能及时作出疼痛，流泪，闭睑等保护性反应，以 更好地保护眼球。（4）重要的屈光系统之一。
• 玻璃体无血管、神经、细胞，其营养和代 谢产生，通过临近组织扩散来完成，所以 新陈代谢极慢，无再生力。如发生炎症， 玻璃体极易成为细菌培养基，并易在机械 性损害或代谢失调时发生变性、液化（飞 蚊症）、混浊等，而影响视力。
3、视神经、视路
• 视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜 所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。
• 特点：一般发病较缓，不易察觉，但对视力 危害极大，预后不佳。
• 治疗：手术、激光、药物。
5、斜视
• 斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外 肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视 两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运 动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性 斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、 恶心、步态不稳等全身症状。
• 内层（视网膜）：
• 是一层透明的膜，位于球壁最内层，由外向内视 网膜分10层。
• 是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精 细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。
• 视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是 视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm， 其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处 有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视 乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递 的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固 有的暗区，称生理盲点。
• 主要功能：供应眼内营养，调节晶体屈光 度和控制进入眼内光量。
• 由前至后共分三部分：（虹膜、睫状体、 脉络膜）。
虹膜： • 位于角膜后方，晶体前方，并将眼球前空腔分为
前、后房。 • 虹膜如一圆环形状棕褐色薄膜。中央有一直径
2.5—4mm小孔，称瞳孔。瞳孔缘有环形走行的平 滑肌（瞳孔括约肌），可收缩和开大，以调节进 入眼内的光量。 • 虹膜的主要功能是遮光作用。 • 虹膜生理特点：①根据外界光线强弱，使瞳孔缩 小或扩大，调节进入眼内的光线。②瞳孔大小与 年龄，屈光状态，精神状态等有关。③血管及神 经丰富，炎症时以渗出为主，可伴剧烈疼痛。⑤ 虹膜周边与睫状体边连接处为虹膜根部，此部很 薄，当眼球挫伤时，易从睫状体离断。⑥位于晶 体的前面，当晶体脱位或手术摘出后，虹膜失去 依托，眼球转动时可发生虹膜震颤。
手术示例
2、白内障 :
• 晶状体混浊称为白内障。
• 老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局 部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透 性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱， 使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
• 世界卫生组织从群体防盲治盲角度规定，晶体混 浊，矫正视力在0.5以下者，即诊断为白内障。
按流程分：
• 门诊：门诊部、门诊手术室、门诊治疗室、 形态与功能、检验、药房……
• 住院部 • 手术室 • （后勤保障：供应室、设备维护部）
医院业务管理结构：
业务 院长
医务部 主任
护理部 主任
临床科室 主任
形态与 功能科
检验科 设备维护部 药房
门诊部 护士长
住院部 护士长
手术室 护士长
科室成员
护士
• CSR：百万人口白内障手术量
• 目前认为手术（超声乳化手术）是治疗白内障的最 有效方法。由于手术显微镜、显微手术器械和人工 晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进， 近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多 采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状 体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。
• 睫状体：
• 位于巩膜内面，呈宽6mm的黑色环带状，绕着赤 道部，前端与虹膜根部相接，后端以锯齿缘与脉 络膜分界。
• 主要功能是产生房水与调节作用。
• 睫状突上皮细胞能产生房水，有营养晶体、角膜 的作用。
• 睫状突与晶状体之间联系着晶体悬韧带，当睫状 肌收缩时，悬韧带放松晶体靠其自身弹力而增厚， 增加了晶体屈光力，使眼能看清眼前细小的目标， 当睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变薄而能看 见远处的目标，这就叫调节。故睫状肌又称作调 节肌。
• 晶体无血管，营养来自房水与玻璃体，通过晶体 囊膜扩散到晶体内。当囊膜破损或房水代谢发生 障碍时，易导致晶体混浊。青年人晶体弹性好， 调节能力强，随着年龄增长，而弹性逐渐下降， 趋于硬化，调节作用减弱而出现老视。
玻璃体：
• 是透明无色的胶状体，主要成份为水（占 98.5—97.7%）年轻人80%为胶质，20%为 液体。充满在晶体与视网膜之间的整个内 腔，使视网膜与脉络膜紧贴，对视网膜和 眼球壁起支持作用。
• 视路是指从视网膜接受视信息到大脑视皮 层形成视觉的整个神经冲动传递的径路。
4、眼附属器： • 眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌
和眼眶。
眼睑：
• 分上睑和下睑，上下睑缘的内侧各有一有孔 的乳头状突起，称泪点，为泪小管的开口。
• 主要功能是保护眼球，由于经常瞬目，故可 使泪液润湿眼球表面，使角膜保持光泽，并 可清洁结膜囊内灰尘及细菌。