卒中患者运动自我效能水平及其影响因素研究

临床报道
卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，中国是全球卒中危险因素暴露水平较高的国家之一［1］。

世界卫生组织与世界脑卒中协会联合出版的《全球心脑血管疾病预防与控制》指出，缺乏运动锻炼是造成卒中疾病复发与延缓康复的第四大危险因素［2］。

运动锻炼是指包括能够促进或改善患者生理、心理健康的各种运动方式［3］。

近年循证医学证据表明［4］，适当的运动锻炼对于患者的肌力、平衡、步行能力等均有益处。

因此，提高卒中患者运动锻炼水平具有重要意义。

但有研究指出［5］，超过50%的社区卒中患者不满意自己目前的运动锻炼水平，对运动锻炼感到疲劳、恐惧，且克服这些障碍的信心较低。

国外研究证实［6］，运动自我效能与规律锻炼呈显著相关性，同时与锻炼的坚持性具有可靠的正相关关系，是躯体活动水平最一致的预测因子之一。

目前，国内尚未发现有关卒中患者运动自我效能水平及其影响因素的相关研究，本研究旨在了解卒中患者运动自我效能水平，并对其相关影响因素进行探讨，为临床工作者制定卒中患者的合理运动锻炼与健康教育方案提供参考。

1研究对象与方法
1.1研究对象2017年4月至12月，笔者采用方便抽样法，抽取福建中医药大学附属康复医院及福建中医药大学附属人民医院2所三级甲等医院住院的卒中患者为研究对象。

纳入标准：①符合卒中诊断标准［7］，并经头颅CT和（或）MRI检查证实；②病情稳定，意识清楚，能进行口头交流；③未执行特殊护理干预者。

排除标准：①伴有其他严重器质性疾病者；②有精神病史者；③住院未满2个月者。

1.2方法
1.2.1调查工具①一般资料调查表：研究者在查阅文献的基础上根据研究目的自行设计。

内容包括患者性别、年龄、民族、婚姻状况、受教育程度、职业、医疗保障形式、家庭经济状况、卒中病程、现在或患病前是否有进行运动、居住方式、肢体功能障碍情况、卒中类型及是否希望医护人员到社区或家庭进行运动指导等。

②运动自我效能量表（exercise self-efficacy scale，ESES）：原量表由Kroll等［8］于2007年制定，用以评定脊髓损伤患者坚持运动锻炼的信心。

卒中患者运动自我效能水平及其影响因素研究
陈祖森1，郑丽维1，赖丽娅2，刘静1，刘伟华1，孟明1
（1.福建中医药大学护理学院，福建福州350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）
摘要：［目的］探讨卒中患者运动自我效能水平及其影响因素。

［方法］采用运动自我效能量表（ESES）和一般资料调查表对202名卒中患者进行调查。

［结果］卒中患者运动自我效能总分为30.72±2.94分，处于中等水平。

卒中病程、受教育程度、医疗保障形式及肢体功能障碍情况是卒中患者运动自我效能的主要影响因素。

［结论］卒中患者运动自我效能水平有待提高，护理人员需在全面评估患者需求特点的基础上开展临床工作，重视运动自我效能对躯体功能康复的促进作用，加强对患者的情感支持，丰富其应对策略，提高患者锻炼的依从性和战胜疾病的信心。

关键词：卒中；运动自我效能；影响因素分析
中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：2095-4441（2018）03-0006-06
收稿日期：2018-03-30
基金项目：康复技术协同创新中心资助项目（编号：X2014014-协同）
通信作者：郑丽维，女，教授，E-mail：735108395@
本研究所用量表为刘延锦等［9］
将原量表进行汉化的中文版ESES ，在对214名卒中患者调查中测得量表Cronbach ’s α系数为0.879，分半信度系数为0.858，具有良好的信效度，可用于测评卒中患者的运动自我效能。

该量表共10个条目，采用Likert 4级评分法，完全不符合计1分，比较不符合计2分，比较符
合计3分，完全符合计4分，得分越高，
说明患者坚持运动锻炼的信心越大。

1.2.2资料收集调查前取得医院管理部门的支持并征得患者同意后，由经课题组统一培训的研究调查者
（本科院校毕业的临床护士）
于患者出院前一天进行问卷资料的收集。

调查时采用统一指导语，详细解释问卷
填写要求；对患者有疑问的条目给予解释，
但不使用暗示性语言，患者理解后再填写；
视力不佳或体力虚弱不方便填写者，由研究调查者阅读问卷内容，
患者回答，研究调查者代为填写，需完全依照患者意见进行填写；
填写完毕当场收回，立即检查完成情况，
确保资料的有效性。

资料收集过程共需时约15~20min 。

共发放问卷220份，回收有效问卷202份，有效回收率为91.81%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，进行描述性分析、t 检验、单因素方差分析及多元线性逐步回归分析。

检验水准α=0.05，P <0.05为差异有统计学意义。

2
结
果
2.1卒中患者运动自我效能总分及各条目得分见表1。

2.2不同条件卒中患者运动自我效能得分比较经
单因素方差分析和t 检验发现，卒中患者的运动自
我效能水平在不同年龄、婚姻、
受教育程度、职业、医疗保障形式、家庭经济状况、
卒中病程、居住方式及肢体功能障碍情况方面存在差异，
见表2。

运动自我效能总分
30.72±2.94-1.如果尽力去做的话，我总能解决锻炼过程中遇到的问题 3.25±0.60552.我有信心找到适合我的锻炼方式 3.33±0.66343.我有信心完成每天设定的锻炼目标
3.44±0.5892
4.面对锻炼时遇到的难题，我通常能找到几个解决办法 2.57±0.66710
5.当感觉累的时候，我有信心坚持锻炼
3.41±0.63436.当感觉沮丧的时候，我仍会坚持锻炼
2.72±0.72187.即使没有家人或朋友的支持，我仍会坚持锻炼 2.65±0.72598.即使没有康复治疗师的帮助，我仍会坚持锻炼 2.73±0.78479.即使停止锻炼一段时间后，我仍会重新开始锻炼
3.47±0.608110.即使没有专业的锻炼场所和器材，我仍会坚持锻炼
3.16±0.716
6项
目
得分（分）得分排序
表1
卒中患者运动自我效能总分及各条目得分
（n =202，x ±s ）
性别-0.574
0.567
男145（71.8）30.64±3.06女57（28.2）
30.91±2.61
年龄（岁）8.498
0.000
≤50
36（17.8）32.22±3.2051~6084（41.6）30.90±2.5361~7058（28.7）30.62±2.82项目例数
（%）评分（分）t /F P 表2
不同条件脑卒中患者运动自我效能得分比较
（n =202，x ±s ）71~8010（5.0）27.60±1.43>8014（6.9）28.43±3.03婚姻状况
3.8230.000
在婚144（71.3）31.21±2.66
非在婚*
58（28.7）
29.52±3.26
（续表2）
项目例数（%）评分（分）t/F P 受教育程度44.8910.000文盲10（4.9）28.80±3.49
小学50（24.8）28.64±1.80
初中58（28.7）29.72±2.05
高中及以上84（41.6）32.88±2.51
职业（退休/下岗前职业）14.8610.000
体力劳动者（如工人、农民）94（46.6）29.64±2.60
公务员或干部32（15.8）32.69±2.09
科技工作者（文教卫生等）36（17.8）32.56±3.16
服务行业24（11.9）30.75±2.67
无业人员16（7.9）29.00±1.93
医疗保障形式31.9080.000
公费医疗40（19.8）33.75±2.42
医疗保险*86（42.6）30.60±2.55
农村合作医疗68（33.7）29.50±2.38
自费8（3.9）27.25±1.16
家庭经济状况12.0070.000
相对富裕16（7.9）33.75±2.91
小康78（38.6）31.28±2.42
温饱98（48.6）30.00±2.98
贫穷10（4.9）28.60±1.84
卒中病程128.5000.000
1~6个月86（42.6）28.40±2.00
>6个月至1年52（25.7）31.12±1.13
>1年64（31.7）33.53±2.36
现在或患病前是否有进行运动 1.6160.108是125（61.9）30.98±2.86
否77（38.1）30.30±3.04
居住方式10.1700.000和家人一起居住148（73.3）31.76±2.40
独居或其他54（26.7）27.89±2.37
肢体功能障碍情况22.6080.000
上肢功能障碍16（7.9）30.38±2.25
下肢功能障碍34（16.8）30.59±3.04
上、下肢均有功能障碍108（53.5）29.70±2.50
上、下肢均无功能障碍44（21.8）33.45±2.48
卒中类型 1.5660.119
缺血性143（70.8）30.93±2.99
出血性59（29.2）30.22±2.77
是否希望医护人员到社区或家庭进行运0.5860.559动指导
是109（54.0）30.83±3.09
否93（46.0）30.59±2.77
注：*非在婚包括未婚、离婚及丧偶者；医疗保险包括居民医保及职工医保；因所有患者均为汉族，故未将“民族”纳入统计分析
2.3卒中患者运动自我效能影响因素的回归分析以卒中患者运动自我效能总分为应变量，选取表2中差异有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性逐步回归分析（进入标准为0.05，剔除标准为
0.01）。

结果显示，卒中病程、
受教育程度、医疗保障形式、肢体功能障碍情况（赋值方式见表3）进入回归方程，解释运动自我效能总变异的71.6%，见表4。

3讨论
3.1卒中患者运动自我效能水平本次调查结果显示，卒中患者运动自我效能得分为30.72±2.94分
（满分为40分），处于中等水平。

各条目均分为2.57~3.47分，略低于Dong X 等［10］对321名卒中患者的
调查结果（2.95~3.48分），可能是由于样本量及地区
差异而导致。

但对于得分较低的条目，两研究结果类
似。

由表1可见，得分较低的为条目4“面对锻炼时
遇到的难题，我通常能找到几个解决办法”、条目6“当感觉沮丧的时候，我仍会坚持锻炼”、条目7“即使
没有家人或朋友的支持，
我仍会坚持锻炼”及条目8“即使没有康复治疗师的帮助，
我仍会坚持锻炼”。

可见卒中患者在运动锻炼时存在解决问题能力低、心理负担较重以及对家庭和社会的依赖性增强等问
题。

研究显示［11-12］
，多数患者卒中后存在躯体功能残疾和认知水平下降，导致情绪调节障碍而产生自卑、无用、悲伤等心理，造成其社交活动减少、人际关系不和谐、社会及家庭角色退化及对他人的依赖性增
强。

张秀波等
［13］
研究也表明，卒中患者难以采取有效措施以减轻疾病所造成的各种压力，存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，而解决问题的能力与抑郁总体
水平呈负相关［14］
，因此，在锻炼过程中，
若患者发现锻炼对疾病康复效果不佳，对自身锻炼方式感到怀
疑，家人没有予以充分支持等，
均易导致患者锻炼依从性降低，甚至不愿继续锻炼。

提示护理人员在工作中需关注卒中患者的应对方式、
自我效能、社会支持等心理弹性的保护因素
［15］
，通过改善患者的应对技巧，适时给予心理援助，提供必要的信息、
物质和技术支持，以增强其积极的锻炼体验，
提高患者的运动自我效能，使其逐步承担起对疾病康复的要求。

国外学者Driver S 等［16-17］
提出，在康复门诊中为卒中患者制定个性化运动处方，并让患者参与处方的制定
可有效提高其运动自我效能及锻炼依从性。

此外，为患者提供成功的个案，帮助患者重新适应自己的生理和情感状态，也有利于增强患者的运动自我效能。

Selzler AM 等
［18］
认为，成功的个人案例往往是最有效的提高运动自我效能的方法。

本研究还发现，近46%的患者不希望医护人员
到社区或家庭进行运动指导，
分析原因可能为：卒中患者缺乏对疾病康复的正确认识，没有意识到运动锻炼对康复的重要性，还可能是由于医护人员锻炼指导水平尚有待提升，患者不信任医护人员而导致。

因此，在今后工作中护理人员需加强对患者疾病相
关知识的健康教育，同时需提升自身专业水平，
与患者建立良好的关系以增强其坚持锻炼的信心，促进其康复。

3.2卒中患者运动自我效能影响因素分析
3.2.1卒中病程由表2可见，病程在1~6个月的患者运动自我效能得分最低，卒中病程对运动自我
效能的影响较大（P <0.01）。

将其纳入回归分析发现，
卒中病程是影响运动自我效能的最主要因素。

一方
常数项28.0800.951
-29.5230.000
卒中病程-1.3460.300-0.203-4.4890.000受教育程度0.683
0.143
0.216
4.764
0.000
医疗保障形式-0.7730.160-0.212-4.8240.000自变量B
SE
βt
P
表4卒中患者运动自我效能影响因素的
多元线性回归分析（n =202）
肢体功能障碍情况
0.408
0.139
0.116
2.939
0.004
注：R=0.846，调整R 2=0.716，F=98.720，P =0.000
年龄
50岁以下=1；51~60岁=2；61~70岁=3；71~80
岁=4；80岁以上=5
婚姻状况在婚=1；非在婚=2受教育
程度文盲=1；小学=2；初中=3；高中及以上=4职业
体力劳动者（如工人、农民）=1；公务员或干部=2；科技工作者（文教卫生等）=3；服务行业=4；无业人员=5
医疗保障形式公费医疗=1；医疗保险=2；农村合作医疗=3；自费=4家庭经济
状况相对富裕=1；小康=2；温饱=3；贫穷=4
卒中病程1~6个月=1；>6个月至1年=2；>1年=3肢体
功能障碍
情况上肢功能障碍=1；下肢功能障碍=2；上、下肢均
有功能障碍=3；上、下肢均无功能障碍=4
居住方式和家人一起=1；独居或其他=2
自变量赋值方式
表3卒中患者运动自我效能影响因素自变量赋值
面，患者的病程越长，肢体功能康复情况越好［19］，能够完成的训练项目增多，对运动锻炼具有积极的体验，且对自身伤残的接受度随病程的延长而逐渐增高，可调节心理状态以适应残疾所带来的影响［11］；另一方面，患者及其主要照顾者在康复过程中接受医院和社区的疾病知识指导，从他人的经验中也可增加对疾病的认识，从而增强了对运动锻炼重要性的认识及坚持锻炼的决心。

因此，护理人员应以病程长短为切入点，早期评估患者的运动自我效能水平，尤其是病程在6个月内的患者，提供及时有效的干预以提高其坚持锻炼的信心。

3.2.2受教育程度本研究结果显示，受教育程度越高的患者运动自我效能得分越高，与以往对慢性病患者运动自我效能研究的结果相一致［20-22］。

考虑原因可能为：受教育程度越高的患者，对疾病越能有正确的认识，学习及感悟能力更高，且能较快地获得治疗和康复的信息资源，采取健康的行为方式促进躯体功能的康复，运动自我效能水平也随之提高，进而形成良性循环。

提示受教育程度是影响患者运动自我效能的一个变量，护理人员应根据患者的受教育程度及认知水平提供针对性的指导，充分发挥文化程度较高患者的正面示范作用，促进其身心的康复。

3.2.3医疗保障形式从表2可知，不同医疗保障形式的患者运动自我效能得分存在统计学差异（孕<0.01），农村合作医疗患者的得分相对较低。

研究分析显示［23］，卒中患者住院费用的主要影响因素为住院日，住院费用随住院日的延长而增加。

而患者一旦发生卒中，住院时间通常需30~60天，甚至更久［24］，期间由治疗及康复所产生的费用给患者带来了沉重的经济负担，尤其是医疗费用报销比例不高的农村患者。

Zhang L等［25］对18名中国农村卒中患者进行访谈发现，多数患者因卒中而失去劳动能力甚至基本的生活自理能力，造成家庭主要经济来源的丧失。

且因农村资源的落后及经济限制，农村家庭缺乏针对卒中患者的基本设施，如卫生间、辅助设备、交通工具等，导致患者日常活动减少，功能恢复缓慢，运动自我效能降低，失去康复信心。

因此，未来应加强对农村医疗保障的投入，设立专门的机构负责农村卒中患者的管理及康复，为其提供家庭环境改造、康复训练指导等服务，提高患者生存质量。

3.2.4肢体功能障碍情况从表2、表4可知，肢体功能障碍情况对患者运动自我效能具有重要影响，与Nooijen等［26］对脊髓损伤患者的研究结果类似。

患者在卒中及其他并发症共同作用下，出现肢体功
能减退、运动能力下降，往往表现为压力应对无效，运动效能低下［20］。

躯体活动性的降低还易使患者认为自己是家庭的负担，因此产生负罪感，对治疗和康复失去信心，且不能接受残疾所带来的影响，造成康复效果减弱［11］，锻炼依从性降低。

提示护理人员应积极有效地对患者进行康复指导训练，提高患者的躯体功能，对于肢体功能障碍严重的患者，需给予更多的心理疏导和精神鼓励，帮助他们尽快适应及改善患病后的心理和生理状态。

4小结
本次调查显示，卒中患者的运动自我效能处于中等水平，受多重因素影响，与患者卒中病程、受教育程度、医疗保障形式及肢体功能障碍情况密切相关。

政府部门应建立和完善对卒中患者的福利政策，减轻其经济压力和照顾者的照顾压力。

同时强调护理人员需在全面评估患者需求特点的基础上开展临床工作，重视运动自我效能对躯体功能康复的促进作用，加强对患者的情感支持，丰富其应对策略，从根本上提高患者锻炼的依从性和增强战胜疾病的信心。

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收稿日期：2018-07-10
黄芪桂枝五物颗粒联合针灸治疗糖尿病周围
神经病变疗效观察
佘玉清1，余江毅2，李然1，汪扬1，张舒2，朱峰2，胡爱平1，吴静1，王加林1，彭明强1
（1.南京市浦口区中心医院，江苏南京211899；2.江苏省中医院，
江苏南京210029）摘要：［目的］观察黄芪桂枝五物颗粒联合针灸治疗对糖尿病周围神经病变的临床疗效。

［方法］按随机数字表法将93例糖尿病周围神经病变患者随机分为3组。

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