主动脉根部置换(Bentall)+全主动脉弓置换+支架象鼻术的术中护理配合

主动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术的
术中护理配合
摘要】本文汇报了1例主动脉夹层动脉瘤的手术护理配合，从Debakey I 型主动
脉夹层动脉瘤的发病特点、临床表现、诊断检查结果、手术等方面介绍了术中护
理配合的过程及重要步骤，提供了可借鉴的临床资料。

【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0083-02
【Abstract】This paper reported the 1 case of aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation, from the onset of Debakey type I aortic dissecting aneurysm characteristics, clinical manifestation, diagnostic results of this case are discussed here in the surgical indications, preoperative preparation and how to improve the operation key points, describes the operation process and key steps of the nursing cooperation
in detail ,and provides a reference for clinical data.
【Key words】aortic dissecting aneurysm surgery nursing cooperation
Debakey I 型主动脉夹层动脉瘤以其起病急，病情进展迅猛为其特点。

因此，
主动脉夹层动脉瘤一旦确诊应尽早采取手术治疗。

近日我院成功的进行了一例主
动脉根部置换（Bentall）+全主动脉弓置换+支架象鼻术，现将术中的配合与体会
总结如下。

病例介绍
患者，男，52岁，住院号：1217172，身高176cm，体重93公斤。

胸骨后及上腹部剧烈疼痛5小时门诊收入心内科给予相应处理，病情平稳后转入心外科治疗。

既往：高血压病史3-4年，近一年血压平稳。

查体：体温36℃，心率64次
∕min，呼吸18次∕min，140/70mmHg，神志清楚，表情痛苦，面色苍白，查体合作，检测心率64次∕min，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，剑突下压痛阳性。

心电图：窦性心律，ST-T改变，心脏彩超：左房室增大主动脉
瓣退行性改变，并轻度关闭不全，左室舒张功能下降。

胸片：双侧胸膜肥厚粘连，胸部MRI：主动脉夹层，主动脉瘤。

患者在全麻深低温（停）体外循环下实施手术治疗，手术历时6小时，术中
心肌阻断146分钟，低流量灌注21分钟，机器运转246分钟。

出血量共计800ml,转机前尿量100ml，转机中尿量220ml，转机后尿量350ml。

输入异体血400ml，
输入自体血756ml，输入晶体胶体液体总量1100ml。

术后病人血压108/52mmHg,
心率84/分，经皮血氧饱和浓度100%，带气管插管安全返回ICU。

术后第2天拔
除心包引流管和纵隔引流管，12天后痊愈出院。

护理配合
一、术前准备：
1.护理人员和物品的准备：巡回护士在手术前一日对患者进行访视，与洗手
护士共同参加术前讨论，洗手护士根据手术的需要准备常规用物和特殊用物，如
阻断带、心脏纤维器械、除颤机和除颤板、微创术中支架系统，英国直径四分叉
人工血管等。

2.患者的准备。

嘱患者绝对卧床休息，嘱患者多食高蛋白、高纤维素、易消
化的软食，保持大小便通畅。

向病人及家属介绍疾病和手术相关知识及术后注意
事项，以缓解其对手术的恐慌和焦虑。

二、术中护理
1.建立各种通路。

巡回护士常规右上肢建立静脉通路，并协助麻醉医生局麻
下行左侧桡动脉穿刺置管，建立有创动脉监测。

局麻下行右颈内静脉穿刺置管，
建立中心静脉压监测。

2.麻醉的配合护理。

根据麻醉师的医嘱给予麻醉药：静脉缓慢推注力月西
0.1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，患者入睡后静推维库溴铵1mg/kg,肌松充分后气管
内插管，确定插管无误后，机控呼吸，潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/分，I:T=1:2。

插入尿管，准确记录转机前、转机中、转机后尿量。

手术过程中动态严密观察患
者各项生命体征指标。

3.术中配合。

手术经过：麻醉成功后，仰卧位，常规皮肤消毒，铺巾，首先取右锁骨下平
行切口，解剖并游离右锁骨下动脉，套阻断带备用。

再经锁骨正中切口入胸，分
别解剖并游离右无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉，套阻断带。

打开心包，
心外探查同前。

右锁骨下动脉及右房插管，建立体外循环，降温后阻断升主动脉
远侧，切开升主动脉至根部。

术中探查所见：患者心脏正位，心包腔内可见淡黄
色液体，升主动脉扭曲、膨出，呈瘤样扩张，主动脉根部增粗，左心略扩大，左
室壁运动无明显略减弱。

升主动脉内膜剥离，根部撕裂至右、无冠状窦交界处，
远处破口于左锁骨下动脉开口内侧，假腔内未见血栓形成，右冠状动脉开口上移，左动脉开口正常。

主动脉瓣环扩大，瓣口闭合不全，可见明确返流。

左右冠状动
脉均充盈良好，头臂血管无内膜撕裂及其他明显异常。

术中决定行深低温(停)体外循环下主动脉根部置（Bentall）+全主动脉弓置换
+降主动脉支架象鼻术。

经左、右冠状动脉开口冷血停跳液灌注停跳行心肌保护，取相应长度直径28cm人工血管及美国ST Jude25号人工机械瓣，制备带瓣管道后，剪，除病变主动脉组织并置入带瓣管道，3∕0的prolene线连续缝合固定，分别在
人工血管壁与左、右冠状动脉开口对应处打孔并依次完成吻合，试瓣器测试人工
瓣叶启闭正常。

深低温后，分别阻断各头臂干血管停循环并选择性脑灌注及脑保护，检出部分瘤壁及内膜，于左锁骨动脉开口远侧降主动脉内置入上海微创
C28120术中支架系统并释放，剪取相应长度英国直径28/10/8/8四分叉人工血管，依次完成人工血管远侧与支架血管近侧，以及人工血管三分支与左锁骨下动脉、
左颈总动脉、右无名动脉端端吻合，视各吻合口吻合确切，阻断人工血管近端并
充分排气后，开放各头臂干血管，于人工血管灌注管内插管后恢复循环，4—
0prolene线连续往返端端吻合带瓣管道远端与四分叉人工血管近端。

复温并充分
排气后开放循环，心脏自动复跳，为窦性心律。

剪除并缝闭四分叉人工血管灌注管，自体主动脉血管壁缝合包埋人工血管，右心耳顶部开窗与主动脉根部动脉壁
缝合形成内引流。

充分辅助循环并平衡容量后，停体外循环并顺利撤除，彻底止血，再次检查各吻合口均吻合确切，分置心包及纵膈引流管各一枚后，清点纱布、器械无误，逐层关胸，皮内缝皮，无菌纱布覆盖固定，缝闭右锁骨下手术切口并
加压包扎。

讨论
1.主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型手术的护理配合特点。

升主动脉扭曲、膨出，呈瘤
样扩张，主动脉根部增粗，升主动脉内膜剥离，根部撕裂至右、无冠状窦交界处，远处破口于左锁骨下动脉开口内侧是主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型的特点。

要求术中洗
手护士注意力高度集中，准确、迅速的供应手术医生所需要的器械物品，特别在
手术心脏停跳与复温过程中密切观察患者的生命指数，做好复苏的准备，确保手术得以顺利实施，取得满意的效果。