骨科临床检查完整版本
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直腿抬高加强试验(Bragard征): 直腿抬高试验最后,足背屈致疼痛加重
健腿抬高试验(Fajersztajn征):抬高 健腿时,患腿出现疼痛
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骨科临床检查法75 075
轴位牵引试验:行骨盆或健 肢牵引时,患肢疼痛减轻
腘神经压迫试验:屈髋屈膝 各90°,在腘窝压迫腘神经, 出现放射痛
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活动与疼痛的关系
时间:休息不痛活动痛—损伤 夜痛:肿瘤、结核 间歇性跛行:神经性/血管性 方向:全方位(关节内);某一
方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁:游离体
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骨科临床检查法41 040
活动与疼痛的关系
痛弧:冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症
抗阻力肌肉收缩痛:肌腱损伤、外上 髁炎、梨状肌综合征
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骨科临床检查法20 019
Otto 氏征 Schaube编r辑氏版征pppt
骨科临床检查法21 020
髋关节
平卧,腰放平,双 侧髂前上棘水平, 下肢自然伸直且垂 直于髂前上棘连线, 髌骨向前
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骨科临床检查法22 021
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骨科临床检查法23 022
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骨科临床检查法82 083
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骨科临床检查法83 084
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骨科临床检查法84 085
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骨科临床检查法85 086
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骨科临床检查法86 087
梨状肌试验:俯卧,伸髋屈膝被动内旋髋关 节或抗阻力外旋,出现下肢放射痛,为阳性
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骨pppt
骨科临床检查法7 006
轴线测量
躯干后轴线:站立位,枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间
躯干侧轴线:耳后→胸椎稍前→腰椎偏 后→髋关节中心→膝稍偏 前→踝、足底
上肢:前臂旋前伸直— 直线;前臂旋 后 —5~10°外翻(携物角) 屈肘:中指指向喙突(骨折对位)
贴近胸壁,屈肘90°,前臂前伸 另一中立位:上臂外展90° 肘:前臂伸直旋后 前臂:上臂贴胸,屈肘90°拇指向上
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骨科临床检查法11 010
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骨科临床检查法12 011
骨科临床检查法
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13 012
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骨科临床检查法14 013
腕、手、指
手与前臂成直线,手掌向下
骨科临床检查法32 031
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骨科临床检查法33 032
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骨科临床检查法34 033
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骨科临床检查法35 034
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骨科临床检查法36 035
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骨科临床检查法37 036
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骨科临床检查法38 037
运动机能
日常生活活动 主动运动能力(肌力检查) 被动运动:与运动方向一致
骨科临床检查法24 023
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骨科临床检查法25 024
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骨科临床检查法26 025
膝、踝关节 膝:大腿与小腿成直线,屈
膝90°,查小腿内、外旋 踝:足纵轴与小腿呈90° 足:(内、外翻) 跖趾关节
趾间关节
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骨科临床检查法27 026
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骨科临床检查法28 027
拇指:中立位拇指与第二指 相并(屈伸平行于掌面;内 收、外展垂直于掌面)
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骨科临床检查法15 014
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骨科临床检查法16 015
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骨科临床检查法17 016
颈、胸、腰椎 脊柱
直立,双眼平视, 下颌内收
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骨科临床检查法18 017
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骨科临床检查法19 018
屈腕-指 C7颈髓损伤:能伸肘、腕,不能屈腕-指-对掌 C8颈髓损伤:上肢可动,但不能屈4、5指 颈交感神经损伤:Horner综合征,上睑下垂,瞳孔
缩小,同侧颜面少汗
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骨科临床检查法51 050
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骨科临床检查法52 051
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骨科临床检查法53 052
颈部特殊体征
骨科临床检查法63 062
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骨科临床检查法64 063
脊柱站立位:
直立对称,双肩等高,双侧肢体等长 三指触诊法: 压痛点: 轴线测量: 病理情况可致畸形: 侧弯活动:指尖离地Xcm
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骨科临床检查法65 064
三指 触诊法
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骨科临床检查法66 065
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颈后仰挤压(Jackson)试验:后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木
颈侧后屈挤压(Spurling)试验:侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木
纵轴挤压/牵引试验:上肢放射痛及麻木 加重/减轻
椎动脉扭转试验:头后仰并向侧方转动 出现头昏、眩晕、恶心为阳性
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骨科临床检查法54 053
Spurling试验
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骨科临床检查法71 070
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骨科临床检查法72 071
腰部强直与拾物试验:
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骨科临床检查法73 072
骨盆倾斜试验
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骨科临床检查法74 074
直腿抬高试验:一手握足,另手保持 膝伸直,将下肢抬高,出现沿坐骨神经 放射痛为阳性
痛弧:直腿抬高试验过程中,某一角 度范围内出现疼痛,过后痛消失
骨科
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1 000
临床检查的意义
获得客观体征的手段
临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足,温度适宜
详细病史,有的放矢
解剖基础,手到心到
双侧对比,先健后患
单独查女病人需陪护
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骨科临床检查法2 001
骨科望诊
全身:步态、姿势、表情 局部:肿胀、皮色、纹理、
瘢痕、溃疡、窦道 功能:日常生活活动 畸形 :
骨科临床检查法
028
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29
相对活动度测量
• 颈前屈:下颌→胸骨柄 • 颈侧屈:耳垂→肩峰 • 腰前屈:下垂指尖→地面 • 拇 指:指尖→掌横纹
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骨科临床检查法30 029
局部触诊
❖ 病变范围(活动下摸)、深浅 (解剖关系)
❖ 质地软硬:凭手感 ❖ 移动度(方向性) ❖ 搏动感
骨科临床检查法87 088
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骨科临床检查法88 089
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骨科临床检查法89 090
髋关节疼痛特征:
➢主诉膝部疼痛(牵涉痛) ➢夜痛(结核或一过性滑膜炎) ➢脊椎病变可有牵涉性髋痛 ➢不同病变见于不同年龄
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骨科临床检查法90 091
髋部常见病的好发年龄
年龄(岁)
❖ 波动感(交叉方向)、浮髌试验
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骨科临床检查法31 030
疼痛检查
疼痛分析:部位、性质、范围
局部痛:(自己指) 放射痛:髋→膝 ;LDH→下肢;
盆出口综合征;L3横突综 合征→会阴部 牵涉痛:内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛:部位、范围、
深浅、解剖、放射、真实性
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摩擦音与摩擦感:生理性、半月板损 伤、游离体、髌骨软化、髂胫 束、腱鞘炎
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骨科临床检查法42 041
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骨科临床检查法43 042
骨科听诊
关节活动响 骨传导试验 血流杂音(动脉瘤、动静脉瘘、
骨肉瘤、震颤)
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骨科临床检查法44 043
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骨科临床检查法45 044
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骨科临床检查法3 002
长度测量
躯干:颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)
上肢:肩峰→桡骨茎突(中指尖)
上臂:肩峰→肱骨外上髁
前臂:肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→
尺骨茎突
下肢:(摆正骨盆)髂前上棘(脐、大转子)
→内踝下缘
大腿:髂前上棘→膝关节内缘(股骨内上髁
最高点)
小腿:膝关节内缘→内踝下缘(腓骨头→外
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骨科临床检查法61 060
隆椎
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T3棘突 (T3—4椎体)
T7棘突 (T8椎体)
L3横突 L4—5
L5—S1 棘间
棘间
骨科临床检查法62 061
骶裂孔体表定位:
将拇指与中指尖分别置于 左右髂后上棘,则食指尖在与 此两点等距离处,可扪及一菱
形凹陷,是为骶裂孔
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踝下缘)
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骨科临床检查法4 003
长 度 测 量
骨科临床检查法
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5000404
周径测量
原则:取双侧对应平面;肿胀最著处; 肌萎缩者取肌腹
定位:大腿:髌上(10-15cm、4横指) 小腿:髌骨下10cm 上臂:内上髁上10cm 前臂:内上髁下 5cm
方法:尺量 双手中指在肢体后对拢相抱,观 察双拇指尖距离
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骨科临床检查法79 079
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骨科临床检查法80 081
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骨科临床检查法81 082
俯卧位检查:
俯卧时,双上臂伸直置体侧。姿势 性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失 压痛点: 股神经牵拉(Yoeman)试验: 跟臀(Ely)试验: 脊柱被动伸展试验:观察小儿脊柱强直
非运动方向的被动运动 (牵拉、侧挤压、回旋)
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骨科临床检查法39 038
关节运动异常
肌肉痉挛:炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性(癔病)
关节挛缩:肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直:运动丧失 超常运动:韧带、关节囊、软骨、
Chacot关节 假关节活动:
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骨科临床检查法40 039
颈部望诊
表情与姿势:表情痛苦,以手扶头—创 伤或炎症
转头视物: 关节强直 颜面对称性:先天性斜颈、脑瘫 颈部长宽比例:Klippel-Feil综合征 肌肉痉挛:单侧—痉挛性斜颈,双侧—
破伤风或脑膜刺激征 其他:瘢痕、窦道、脓疡(咽后壁脓肿)
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骨科临床检查法46 045
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骨科临床检查法47 046
骨科临床检查法67 066
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骨科临床检查法68 067
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骨科临床检查法69 068
脊柱侧位:
生理与病理弧度: 活动度:弯腰指尖离地Xcm; Otto征C7-30cm,记录30+Xcm; Schauber 征 S1-10cm , 10+Xcm ;
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骨科临床检查法70 069
Klippel-Feil综合征
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骨科临床检查法48 047
颈部触诊: 软组织压痛广泛
颈部运动检查: 环枕关节与寰枢关节功能 最重要(屈伸、旋转50%)
同时检查上下肢
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骨科临床检查法49 048
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骨科临床检查法50 049
颈部特殊体征
C4脊髓损伤:膈肌、肋间肌麻痹,自主呼吸困难 C5颈髓损伤:全上肢活动丧失 C6颈髓损伤:肩能活动,能屈肘,不能伸肘-腕、
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骨科临床检查法55 054
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骨科临床检查法56 055
颈部特殊体征
Adson试验:坐位,仰头,下颌转向患侧, 深吸气摒住,下压患肩,致患肢疼痛, 桡动脉减弱或消失
立正挺胸试验:出现桡动脉减弱或消失, 上肢麻木酸痛,示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压
敬礼(超外展)试验:外展上臂作敬礼动 作,观察桡动脉有无减弱或消失
骨科临床检查法76 076
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骨科临床检查法77 077
➢坐位屈颈(Lindner)试验:半坐位,双 腿伸直,然后使颈前屈,出现放射痛 ➢坐位伸膝(Beachjelef)试验:端坐,双小腿
下垂,被动伸膝则病人后仰或诉放射痛
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骨科临床检查法78 078
▪4 字 (Patrick) 试 验 : 左 腿 伸 直 , 右 踝置左膝上,同时对左髂前上棘与 右膝部加压,致右侧骶髂关节疼痛 ▪床边(Gaenslen)试验:仰卧位,屈 左髋膝,右侧置床边并超伸右髋, 致右骶髂关节痛
举手试验:高举双手反复握拳与放松1’, 观察桡动脉强弱与双手颜色变化
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骨科临床检查法57 056
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骨科临床检查法58 057
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骨科临床检查法59 058
脊 柱 检 查
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骨科临床检查法60 059
脊柱体表定位:
▪从枕骨结节向下,体瘦者可触及C2棘突 ▪C7棘突最高,称隆椎 ▪双侧肩胛冈内端连线,通过T3棘突,棘突下 缘平T3-4椎间隙 ▪双肩胛下角连线,通过T7棘突,平T8椎体 ▪腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突,平 L3椎体 ▪双髂嵴最高点连线,通过L4下部或L4-5之间 ▪双髂后上棘连线,通过L5-S1棘突间
下肢:髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间
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骨科临床检查法8 007
轴 线 测 量
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骨科临床检查法9 008
角度测量
概念:中立位0°法 每一运动平面的两 个反向活动为一组
方法:角度尺、三角估测
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骨科临床检查法10 009
肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱+肩胛胸壁)上臂自然下垂,
健腿抬高试验(Fajersztajn征):抬高 健腿时,患腿出现疼痛
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骨科临床检查法75 075
轴位牵引试验:行骨盆或健 肢牵引时,患肢疼痛减轻
腘神经压迫试验:屈髋屈膝 各90°,在腘窝压迫腘神经, 出现放射痛
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活动与疼痛的关系
时间:休息不痛活动痛—损伤 夜痛:肿瘤、结核 间歇性跛行:神经性/血管性 方向:全方位(关节内);某一
方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁:游离体
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骨科临床检查法41 040
活动与疼痛的关系
痛弧:冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症
抗阻力肌肉收缩痛:肌腱损伤、外上 髁炎、梨状肌综合征
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骨科临床检查法20 019
Otto 氏征 Schaube编r辑氏版征pppt
骨科临床检查法21 020
髋关节
平卧,腰放平,双 侧髂前上棘水平, 下肢自然伸直且垂 直于髂前上棘连线, 髌骨向前
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骨科临床检查法22 021
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骨科临床检查法23 022
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骨科临床检查法82 083
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骨科临床检查法83 084
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骨科临床检查法84 085
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骨科临床检查法85 086
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骨科临床检查法86 087
梨状肌试验:俯卧,伸髋屈膝被动内旋髋关 节或抗阻力外旋,出现下肢放射痛,为阳性
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骨pppt
骨科临床检查法7 006
轴线测量
躯干后轴线:站立位,枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间
躯干侧轴线:耳后→胸椎稍前→腰椎偏 后→髋关节中心→膝稍偏 前→踝、足底
上肢:前臂旋前伸直— 直线;前臂旋 后 —5~10°外翻(携物角) 屈肘:中指指向喙突(骨折对位)
贴近胸壁,屈肘90°,前臂前伸 另一中立位:上臂外展90° 肘:前臂伸直旋后 前臂:上臂贴胸,屈肘90°拇指向上
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骨科临床检查法11 010
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骨科临床检查法12 011
骨科临床检查法
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13 012
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骨科临床检查法14 013
腕、手、指
手与前臂成直线,手掌向下
骨科临床检查法32 031
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骨科临床检查法33 032
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骨科临床检查法34 033
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骨科临床检查法35 034
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骨科临床检查法36 035
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骨科临床检查法37 036
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骨科临床检查法38 037
运动机能
日常生活活动 主动运动能力(肌力检查) 被动运动:与运动方向一致
骨科临床检查法24 023
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骨科临床检查法25 024
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骨科临床检查法26 025
膝、踝关节 膝:大腿与小腿成直线,屈
膝90°,查小腿内、外旋 踝:足纵轴与小腿呈90° 足:(内、外翻) 跖趾关节
趾间关节
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骨科临床检查法27 026
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骨科临床检查法28 027
拇指:中立位拇指与第二指 相并(屈伸平行于掌面;内 收、外展垂直于掌面)
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骨科临床检查法15 014
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骨科临床检查法16 015
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骨科临床检查法17 016
颈、胸、腰椎 脊柱
直立,双眼平视, 下颌内收
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骨科临床检查法18 017
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骨科临床检查法19 018
屈腕-指 C7颈髓损伤:能伸肘、腕,不能屈腕-指-对掌 C8颈髓损伤:上肢可动,但不能屈4、5指 颈交感神经损伤:Horner综合征,上睑下垂,瞳孔
缩小,同侧颜面少汗
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骨科临床检查法51 050
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骨科临床检查法52 051
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骨科临床检查法53 052
颈部特殊体征
骨科临床检查法63 062
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骨科临床检查法64 063
脊柱站立位:
直立对称,双肩等高,双侧肢体等长 三指触诊法: 压痛点: 轴线测量: 病理情况可致畸形: 侧弯活动:指尖离地Xcm
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骨科临床检查法65 064
三指 触诊法
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骨科临床检查法66 065
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颈后仰挤压(Jackson)试验:后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木
颈侧后屈挤压(Spurling)试验:侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木
纵轴挤压/牵引试验:上肢放射痛及麻木 加重/减轻
椎动脉扭转试验:头后仰并向侧方转动 出现头昏、眩晕、恶心为阳性
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骨科临床检查法54 053
Spurling试验
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骨科临床检查法71 070
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骨科临床检查法72 071
腰部强直与拾物试验:
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骨科临床检查法73 072
骨盆倾斜试验
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骨科临床检查法74 074
直腿抬高试验:一手握足,另手保持 膝伸直,将下肢抬高,出现沿坐骨神经 放射痛为阳性
痛弧:直腿抬高试验过程中,某一角 度范围内出现疼痛,过后痛消失
骨科
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1 000
临床检查的意义
获得客观体征的手段
临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足,温度适宜
详细病史,有的放矢
解剖基础,手到心到
双侧对比,先健后患
单独查女病人需陪护
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骨科临床检查法2 001
骨科望诊
全身:步态、姿势、表情 局部:肿胀、皮色、纹理、
瘢痕、溃疡、窦道 功能:日常生活活动 畸形 :
骨科临床检查法
028
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29
相对活动度测量
• 颈前屈:下颌→胸骨柄 • 颈侧屈:耳垂→肩峰 • 腰前屈:下垂指尖→地面 • 拇 指:指尖→掌横纹
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骨科临床检查法30 029
局部触诊
❖ 病变范围(活动下摸)、深浅 (解剖关系)
❖ 质地软硬:凭手感 ❖ 移动度(方向性) ❖ 搏动感
骨科临床检查法87 088
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骨科临床检查法88 089
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骨科临床检查法89 090
髋关节疼痛特征:
➢主诉膝部疼痛(牵涉痛) ➢夜痛(结核或一过性滑膜炎) ➢脊椎病变可有牵涉性髋痛 ➢不同病变见于不同年龄
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骨科临床检查法90 091
髋部常见病的好发年龄
年龄(岁)
❖ 波动感(交叉方向)、浮髌试验
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骨科临床检查法31 030
疼痛检查
疼痛分析:部位、性质、范围
局部痛:(自己指) 放射痛:髋→膝 ;LDH→下肢;
盆出口综合征;L3横突综 合征→会阴部 牵涉痛:内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛:部位、范围、
深浅、解剖、放射、真实性
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摩擦音与摩擦感:生理性、半月板损 伤、游离体、髌骨软化、髂胫 束、腱鞘炎
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骨科临床检查法42 041
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骨科临床检查法43 042
骨科听诊
关节活动响 骨传导试验 血流杂音(动脉瘤、动静脉瘘、
骨肉瘤、震颤)
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骨科临床检查法44 043
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骨科临床检查法45 044
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骨科临床检查法3 002
长度测量
躯干:颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)
上肢:肩峰→桡骨茎突(中指尖)
上臂:肩峰→肱骨外上髁
前臂:肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→
尺骨茎突
下肢:(摆正骨盆)髂前上棘(脐、大转子)
→内踝下缘
大腿:髂前上棘→膝关节内缘(股骨内上髁
最高点)
小腿:膝关节内缘→内踝下缘(腓骨头→外
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骨科临床检查法61 060
隆椎
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T3棘突 (T3—4椎体)
T7棘突 (T8椎体)
L3横突 L4—5
L5—S1 棘间
棘间
骨科临床检查法62 061
骶裂孔体表定位:
将拇指与中指尖分别置于 左右髂后上棘,则食指尖在与 此两点等距离处,可扪及一菱
形凹陷,是为骶裂孔
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踝下缘)
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骨科临床检查法4 003
长 度 测 量
骨科临床检查法
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5000404
周径测量
原则:取双侧对应平面;肿胀最著处; 肌萎缩者取肌腹
定位:大腿:髌上(10-15cm、4横指) 小腿:髌骨下10cm 上臂:内上髁上10cm 前臂:内上髁下 5cm
方法:尺量 双手中指在肢体后对拢相抱,观 察双拇指尖距离
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骨科临床检查法79 079
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骨科临床检查法80 081
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骨科临床检查法81 082
俯卧位检查:
俯卧时,双上臂伸直置体侧。姿势 性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失 压痛点: 股神经牵拉(Yoeman)试验: 跟臀(Ely)试验: 脊柱被动伸展试验:观察小儿脊柱强直
非运动方向的被动运动 (牵拉、侧挤压、回旋)
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骨科临床检查法39 038
关节运动异常
肌肉痉挛:炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性(癔病)
关节挛缩:肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直:运动丧失 超常运动:韧带、关节囊、软骨、
Chacot关节 假关节活动:
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骨科临床检查法40 039
颈部望诊
表情与姿势:表情痛苦,以手扶头—创 伤或炎症
转头视物: 关节强直 颜面对称性:先天性斜颈、脑瘫 颈部长宽比例:Klippel-Feil综合征 肌肉痉挛:单侧—痉挛性斜颈,双侧—
破伤风或脑膜刺激征 其他:瘢痕、窦道、脓疡(咽后壁脓肿)
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骨科临床检查法46 045
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骨科临床检查法47 046
骨科临床检查法67 066
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骨科临床检查法68 067
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骨科临床检查法69 068
脊柱侧位:
生理与病理弧度: 活动度:弯腰指尖离地Xcm; Otto征C7-30cm,记录30+Xcm; Schauber 征 S1-10cm , 10+Xcm ;
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骨科临床检查法70 069
Klippel-Feil综合征
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骨科临床检查法48 047
颈部触诊: 软组织压痛广泛
颈部运动检查: 环枕关节与寰枢关节功能 最重要(屈伸、旋转50%)
同时检查上下肢
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骨科临床检查法49 048
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骨科临床检查法50 049
颈部特殊体征
C4脊髓损伤:膈肌、肋间肌麻痹,自主呼吸困难 C5颈髓损伤:全上肢活动丧失 C6颈髓损伤:肩能活动,能屈肘,不能伸肘-腕、
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骨科临床检查法55 054
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骨科临床检查法56 055
颈部特殊体征
Adson试验:坐位,仰头,下颌转向患侧, 深吸气摒住,下压患肩,致患肢疼痛, 桡动脉减弱或消失
立正挺胸试验:出现桡动脉减弱或消失, 上肢麻木酸痛,示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压
敬礼(超外展)试验:外展上臂作敬礼动 作,观察桡动脉有无减弱或消失
骨科临床检查法76 076
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骨科临床检查法77 077
➢坐位屈颈(Lindner)试验:半坐位,双 腿伸直,然后使颈前屈,出现放射痛 ➢坐位伸膝(Beachjelef)试验:端坐,双小腿
下垂,被动伸膝则病人后仰或诉放射痛
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骨科临床检查法78 078
▪4 字 (Patrick) 试 验 : 左 腿 伸 直 , 右 踝置左膝上,同时对左髂前上棘与 右膝部加压,致右侧骶髂关节疼痛 ▪床边(Gaenslen)试验:仰卧位,屈 左髋膝,右侧置床边并超伸右髋, 致右骶髂关节痛
举手试验:高举双手反复握拳与放松1’, 观察桡动脉强弱与双手颜色变化
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骨科临床检查法57 056
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骨科临床检查法58 057
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骨科临床检查法59 058
脊 柱 检 查
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骨科临床检查法60 059
脊柱体表定位:
▪从枕骨结节向下,体瘦者可触及C2棘突 ▪C7棘突最高,称隆椎 ▪双侧肩胛冈内端连线,通过T3棘突,棘突下 缘平T3-4椎间隙 ▪双肩胛下角连线,通过T7棘突,平T8椎体 ▪腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突,平 L3椎体 ▪双髂嵴最高点连线,通过L4下部或L4-5之间 ▪双髂后上棘连线,通过L5-S1棘突间
下肢:髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间
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骨科临床检查法8 007
轴 线 测 量
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骨科临床检查法9 008
角度测量
概念:中立位0°法 每一运动平面的两 个反向活动为一组
方法:角度尺、三角估测
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骨科临床检查法10 009
肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱+肩胛胸壁)上臂自然下垂,